FOCUS-PDCA管理在降低門診血液標本不合格率中的應用

何寶芬

門診是醫院服務患者的第一站，直接反映醫院的醫療質量和水平。門診抽血是患者診療過程中非常重要的環節，門診抽血室每日接待患者數量多、病種復雜且時間相對集中，護士日常抽血工作強度和工作壓力大[1]，要求護士具備嫻熟過硬的抽血技術、良好的心理素質和高度的責任感，確保為醫生診斷及治療提供可靠依據。

FOCUS-PDCA質量管理包括發現問題（F）、成立CQI質量管理小組（O）、梳理流程和規范工作（C）、原因分析（U）、制定改進方案（S）、計劃（P）、實施（D）、檢查（C）、處理（A）9個步驟[2]，并強調持續質量改進和全程質量管理。隨著醫學水平的提高和醫療事業的發展，FOCUS-PDCA質量管理已成為醫療領域全面質量管理遵循的科學程序。我院門診部以開展“質量提升年”為契機，運用FOCUSPDCA管理對門診采血護士標本采集過程進行質量持續改進，以解決門診血液標本不合格問題。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取我院門診抽血護士2021年1～6月采集的靜脈血液標本20 355例為對照組，2021年7～12月采集的靜脈血液標本23 278例為觀察組。統計門診各項血液標本不合格率，分析導致標本不合格的原因，運用FOCUS-PDCA質量管理對門診抽血護士實施持續質量改進。

1.2 方法

1.2.1 發現問題（F） 2021年1～6月門診護士采集送檢靜脈血液標本不合格率為1.20%（244/20355），其中標本溶血占比0.48%，標本凝血占比0.32%。將降低門診采血室不合格血液標本中標本溶血、標本凝血作為首要管理目標。

1.2.2 成立CQI質量管理小組（O） 成立由門診部護士長任組長，護理專科帶頭人、采血護士為組員共10名的靜脈血液標本持續質量改進小組。制定FOCUS-PDCA質量管理工作職責和工作流程，所有成員均掌握FOCUS-PDCA質量管理程序，明確不合格血液標本的首要管理目標，且職責明確、分工合作。組建門診部CQI質量管理小組微信群，保證組內信息暢通。

1.2.3 明確現行流程和工作規范（C） CQI小組成員對門診采血室各項工作深入調查分析，結果顯示：①門診新增抽血護士5名，采用傳統傳、幫、帶的方式進行崗前培訓，未落實規范培訓和考核上崗；②護士在靜脈采血過程中未落實規章制度和指南標準，患者多、抽血時間相對集中，門診采血流程有待優化；③管理者未落實精細化管理，門診采血室健康宣教落實不到位，患者采血前飲食、運動等準備不充分；④督導不到位，對不合格血液標本管理不完善，每月對不合格標本原因分析不全面，整改缺乏針對性。

1.2.4 問題根本原因分析（U） 全體成員采用頭腦風暴法，發現導致靜脈血液標本不合格的主要原因為：①護士崗前培訓不到位，包括新增抽血護士多，科室未落實新入職護士培訓計劃及考核制度，原崗位護士無定期培訓與考核制度，休假返崗人員未落實返崗培訓與考核制度直接上崗；②制度落實不到位，護士對《WST661-2020靜脈血液標本采集指南2020版》（以下簡稱指南）和《2020版靜脈血液標本采集質量評價標準》（以下簡稱標準）相關內容未完全掌握；③抽血患者多且相對集中，護士忙、亂、疲勞導致制度標準落實不到位，需要優化采血室工作流程；④出現不合格標本未進行深入原因分析且未及時上報，監督檢查制度落實不到位；⑤護士沒有過硬的專業技術、業務不熟練。

1.2.5 制定改進方案（S） ①針對新增采血護士多的現狀，制定分層護士培訓計劃并按照計劃有序進行培訓及考核；②對2020年頒布和實施的指南進行培訓，以提高采血護士對指南中各項標準的理解和掌握；③由檢驗科骨干培訓不合格靜脈血液標本對檢驗結果的影響；④采用線上線下多種形式進行相關內容培訓；⑤組織采血護士參與討論并重新細化完善工作流程；⑥參照標準制定考核表，進行靜脈血液標本采集環節質量督導。

1.2.6 計劃（P） 制定方案，于2021年7月開始實施，每月收集數據并進行數據的整理、匯總及原因分析，見表1。

1.2.7 實施（D） 按照計劃有序進行質量持續改進，對實際工作過程中存在的問題進行整理匯總，做出主要原因分析并進行反饋。

1.2.8 檢查（C） ①由組長、護理專科帶頭人每月定期檢查門診抽血室護士分層培訓落實情況；②檢查規章制度、工作流程和靜脈采血環節標準落實情況；③分析每例不合格標本原因，整改落實并進行統計分類；④科護士長對督查中存在的問題進行匯總、分析、反饋，納入下一個質量改進循環。

1.2.9 處理（A） 對于檢查和執行中存在的問題及時整改，深化原因分析，制定預防措施，加強相關培訓，繼續進入下一個 FOCUS-PDCA管理循環，以達到質量持續改進。

1.3 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計數資料以n表示，組間率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實施FOCUS-PDCA管理后，2021年7～12月我院門診抽血室靜脈血液標本不合格率與2021年1～6月相比明顯下降，見表2。

表2 FOCUS-PDCA質量管理實施前后血液標本不合格率比較[n（%）]

3 討論

門診抽血室血液標本質量管理是門診日常管理工作中非常重要的一項，送檢質量合格的血液標本是保證檢驗結果準確的基礎[3]。合格血液標本是影響檢驗結果準確性的重要因素[4]，準確的檢驗結果為醫生的診斷治療提供依據[5，6]。因此，保證血液標本檢驗結果的準確性和可靠性，既需要依靠檢驗科的質量控制，也需要門診采血護士采集合格的靜脈血液標本。

FOCUS-PDCA管理是等級醫院評審的重要指標，是全面質量管理遵循的科學過程，其目的是全面了解、具體分析各步驟環節持續質量改進。通過應用FOCUS-PDCA質量管理工具，發現問題、分析原因、采取措施、評價效果，對未能解決的問題進入下一個FOCUS-PDCA循環，從而使質量不斷提高。近年來，國內外各醫療機構將FOCUS-PDCA應用于醫療的各方面，取得了良好效果。

應用FOCUS-PDCA管理后，我院門診抽血室2021年7～12月靜脈血液標本不合格率明顯下降，說明FOCUS-PDCA管理用于門診抽血靜脈血液室標本管理并進行持續質量改進效果良好。CQI小組成員采用頭腦風暴方法主動參與到FOCUS-PDCA程序的每個步驟，依據指南、標準及時修訂完善工作制度、細化工作流程；對靜脈血液標本采集過程、存放、交接等環節進行質量管控；完善標本采集信息管理系統，并實時監控標本不合格情況，建立完善的檢查督導機制，以指南、標準數據為依據，進行血液標本不合格原因分析；通過對門診抽血室護士采用多種形式進行全面系統有針對性的培訓，有效提升門診采血護士專業能力。

綜上所述，應用FOCUS-PDCA管理可有效解決門診采血室靜脈血液標本不合格問題，有效提升門診護士主動參與意識和門診護理管理質量。