成人心臟手術(shù)胸骨正中入路術(shù)后胸骨閉合技術(shù)的研究進展

宋爵麟 侯江龍

(四川大學(xué)華西醫(yī)院心臟大血管外科，四川 成都 610041)

正中胸骨切開術(shù)自1957年應(yīng)用于心臟手術(shù)以來，一直沿用至今。經(jīng)胸骨正中開胸視野良好，術(shù)后對呼吸循環(huán)影響小，是心臟直視手術(shù)及大血管、縱隔等手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。鋼絲固定胸骨安全、快速且有效，至今為胸骨閉合的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，但存在并發(fā)癥的可能。在一般患者中胸骨愈合并發(fā)癥發(fā)生率為0.25%～5%[1]。胸骨深處傷口并發(fā)癥的病死率為14%～47%[2]。感染相關(guān)的胸骨愈合并發(fā)癥可通過嚴(yán)格遵循無菌原則和合理應(yīng)用抗生素進行預(yù)防，但存在其他危險因素，導(dǎo)致無菌性胸骨愈合并發(fā)癥。多數(shù)情況下，這些危險因素與患者本身或手術(shù)操作相關(guān)。患者相關(guān)危險因素包括糖尿病、肥胖、吸煙、免疫抑制狀態(tài)、糖皮質(zhì)激素使用、高血壓、高齡、慢性阻塞性肺病、骨質(zhì)疏松、腎功能不全和近期心肌梗死等[1，3-6]。肥胖、慢性阻塞性肺病、糖尿病和腎功能不全被認(rèn)為是最強的獨立危險因素[3]。操作相關(guān)危險因素包括偏離中線的胸骨切開、雙側(cè)胸廓內(nèi)動脈取用、胸骨固定鋼絲不足和胸骨撐開器過度撐開等[1]。

對于胸骨愈合并發(fā)癥低?；颊?，鋼絲固定技術(shù)是現(xiàn)在的最佳閉合策略，但對于胸骨愈合并發(fā)癥高?；颊?，該技術(shù)不是最佳選擇。為減少胸骨愈合并發(fā)癥的發(fā)生，臨床上一直在對胸骨固定技術(shù)進行開發(fā)或改良?，F(xiàn)就國內(nèi)外2018年以來發(fā)表的胸骨閉合技術(shù)臨床應(yīng)用及相關(guān)內(nèi)容進行綜述，探索理想的關(guān)胸技術(shù)和不同關(guān)胸技術(shù)的適應(yīng)人群。

1 胸骨的解剖及生物力學(xué)特點

胸骨為長方形扁骨，位于胸前壁正中，前凸后凹，自上而下可分柄、體和劍突三部分。胸骨柄上寬下窄，兩側(cè)有鎖切跡與鎖骨相連，外側(cè)緣上份接第1肋軟骨；胸骨體呈長方形，外側(cè)緣連接第2～7肋軟骨；劍突寬而薄，形狀變化較大，下端游離。胸骨由骨密質(zhì)和骨松質(zhì)組成，且骨松質(zhì)比例高，這使其在呼吸過程中具有一定的柔韌性。一般生物力學(xué)從三個角度分析胸骨所受的力：橫向剪切力、橫向牽拉力和縱向剪切力。胸骨閉合裝置需對抗此三種力，為胸骨斷面提供緊密貼合，促進愈合。

2 胸骨切開術(shù)后重要并發(fā)癥

胸骨切開術(shù)后的重要并發(fā)癥，例如胸骨裂開、縱隔炎、骨髓炎和胸骨不穩(wěn)定等，雖然發(fā)生率低，但死亡率高。

胸骨裂開是一種嚴(yán)重且具有潛在破壞性的并發(fā)癥，通常發(fā)生在術(shù)后前兩周，其發(fā)生率為1%～3%，與胸骨傷口感染直接相關(guān)，導(dǎo)致死亡風(fēng)險增加，據(jù)報道病死率為10%～40%[2]。

縱隔炎被定義為一種來自縱隔組織的傷口感染，伴胸骨不穩(wěn)定/胸骨骨折和病原體培養(yǎng)陽性。此外，如胸骨不穩(wěn)定，即使培養(yǎng)呈陰性，無感染的臨床癥狀，也可診斷為深部傷口裂開。術(shù)后縱隔炎的發(fā)生率為0.5%～8.0%，其發(fā)生會導(dǎo)致住院時間延長、治療費用增加及死亡率升高[7]。

胸骨骨髓炎其臨床特點為慢性、低毒力感染，通常無全身癥狀，有時表現(xiàn)為在患者出院后出現(xiàn)的局部瘺管，通常在正中胸骨切開術(shù)后數(shù)周、數(shù)月甚至數(shù)年后發(fā)生。鑒于其發(fā)生時間及臨床表現(xiàn)，很難確定其實際發(fā)病率。在有慢性感染傷口裂開的情況下，很難分辨是單獨的傷口感染還是潛在的胸骨骨髓炎的表現(xiàn)。

胸骨不穩(wěn)定是指術(shù)后胸骨發(fā)生骨折或固定裝置部分或全部失效，導(dǎo)致胸骨異常運動。該并發(fā)癥的發(fā)生可導(dǎo)致胸骨裂開，甚至進一步發(fā)展成縱隔炎、胸骨骨髓炎，威脅患者生命。病原微生物的感染可導(dǎo)致胸骨不穩(wěn)定，胸骨不穩(wěn)定也可招致微生物感染，預(yù)防胸骨不穩(wěn)定，需要可靠的胸骨固定。

胸骨愈合并發(fā)癥的發(fā)生已確定的相關(guān)危險因素有許多，如慢性阻塞性肺病、糖尿病、腎功能不全、免疫抑制狀態(tài)、糖皮質(zhì)激素使用、肥胖、骨質(zhì)疏松、既往胸骨切開術(shù)或雙側(cè)乳腺內(nèi)動脈取用等[1，3-6]。外科技術(shù)是預(yù)防胸骨不穩(wěn)定和胸骨裂開的關(guān)鍵組成部分，為此發(fā)展出各種胸骨閉合技術(shù)，用以減少相關(guān)并發(fā)癥。

3 胸骨固定技術(shù)

3.1 鋼絲固定技術(shù)

3.1.1 單線鋼絲環(huán)繞技術(shù)

標(biāo)準(zhǔn)的胸骨閉合技術(shù)，是使用六根或更多的鋼絲進行胸骨閉合(圖1)。鋼絲環(huán)繞穿過胸骨或環(huán)繞在胸骨旁/肋間。Wang等[8]的回顧性研究認(rèn)為使用更多的鋼絲對胸骨愈合有積極的影響。鋼絲閉合的低成本、簡單易學(xué)等特征，使其仍為現(xiàn)今臨床廣泛使用的標(biāo)準(zhǔn)閉合技術(shù)。

圖1 單線鋼絲環(huán)繞技術(shù)

3.1.2 雙線鋼絲環(huán)繞技術(shù)

雙線鋼絲環(huán)繞使胸骨表面的應(yīng)力得以分散，從而增加胸骨對撕裂的抵抗力，雙線與單線相比，生物力學(xué)更加穩(wěn)定[2](圖2)。Shafi等[2]最新的meta分析認(rèn)為對肥胖患者[體重指數(shù)(body mass index，BMI)≥30 kg/m2]，雙線技術(shù)是減少胸骨裂開與胸骨不穩(wěn)定的可靠方法，但納入meta分析的研究數(shù)量有限，僅有兩項研究，因此結(jié)果的適用性需更多研究資料的支持。

圖2 雙線鋼絲環(huán)繞技術(shù)

3.1.3 鋼絲“8”字縫合法

與單線鋼絲環(huán)繞相比，“8”字縫合法能增加鋼絲與胸骨接觸的面積，不同于環(huán)繞法的垂直剪切力，其在胸骨上發(fā)出的剪切力是傾斜或水平的，較不易切割胸骨(圖3)?！?”字縫合法雖是常用的胸骨閉合技術(shù)，但其優(yōu)勢仍存在爭議。最近的系統(tǒng)評價納入6篇文獻，其中3篇為隨機對照試驗(randomized controlled trial，RCT)，2篇為回顧性隊列研究，1篇為最佳證據(jù)主題研究；定性結(jié)果為4項研究顯示2種技術(shù)無顯著性差異，2項研究認(rèn)為“8”字縫合法優(yōu)于單線鋼絲環(huán)繞技術(shù)[9]。最近的一篇針對肥胖患者(BMI≥30 kg/m2)的meta分析得出“8”字縫合法較單線杠四環(huán)繞技術(shù)而言可減少胸骨不穩(wěn)定[2]，但納入研究數(shù)量有限，僅有4項研究，因此需謹(jǐn)慎解讀結(jié)果。Karigyo等[10]報道了一種修改的“8”字縫合法(圖4)，使用四根不銹鋼絲進行胸骨閉合，第一根鋼絲穿過胸骨柄，靠近左側(cè)的第一肋骨附著處，穿過兩側(cè)的第二肋間隙，然后回到胸骨柄的右邊緣，通過第一肋間隙置入第二和第三根鋼絲，分別通過第三和第四肋間隙縫合，第四根鋼絲穿過第二肋間隙，并沿尾部穿過第五肋間隙，但其是否優(yōu)于原方法，有待進一步的對照研究。

圖3 鋼絲“8”字縫合法

3.1.4 Robicsek閉合技術(shù)

Robicsek閉合技術(shù)使用鋼絲線連續(xù)前后環(huán)繞胸骨兩側(cè)肋軟骨，提供側(cè)向支撐，然后間斷單線鋼絲環(huán)繞胸骨兩側(cè)固定胸骨，目的在于加強固定，防止胸骨裂開[4](圖5)。最新的meta分析[4]納入使用Robicsek閉合技術(shù)的七項研究，結(jié)論顯示對于有骨質(zhì)疏松和糖尿病等高危因素的患者，Robicsek閉合技術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)閉合技術(shù)相比，患者獲益很少或無差異。另外，Robicsek閉合技術(shù)會增加手術(shù)時間，胸骨兩側(cè)的布線可能破壞動脈血供[4]。

3.1.5 聯(lián)鎖多扭鋼絲閉合技術(shù)

類似于經(jīng)典單線鋼絲環(huán)繞，聯(lián)鎖多扭鋼絲閉合技術(shù)在胸骨兩側(cè)布置鋼絲，一般為8根，然后纏繞1與2、3與4、5與6、7與8鋼絲兩端，該階段不需扭緊鋼絲，保持鋼絲兩兩纏繞部分與鋼絲離開胸骨的距離相等，扭緊胸骨兩側(cè)鋼絲，將胸骨兩部分緊密貼合(圖6)。Mourad等[11]的包含200例患者的前瞻性研究得出結(jié)論，聯(lián)鎖多扭鋼絲閉合技術(shù)可以一種簡單而不耗時的方式提供牢固的胸骨固定，比單線鋼絲環(huán)繞技術(shù)更能降低胸骨不穩(wěn)定的發(fā)生率，但在淺表傷口感染發(fā)生率、傷口分泌物或胸骨后培養(yǎng)結(jié)果陽性率上，二者并無區(qū)別。

圖6 聯(lián)鎖多扭鋼絲閉合技術(shù)

3.2 非鋼絲固定技術(shù)

3.2.1 胸骨聚合物結(jié)扎帶

胸骨聚合物結(jié)扎帶由聚醚醚酮制成，具有比不銹鋼鋼絲更好的強度和抗疲勞性，寬度約為5 mm，相較于鋼絲，不容易切割胸骨(圖7)。最新的文獻得出相互矛盾的結(jié)果。Marasco等[12]對包含118例患者的RCT研究得出聚合物結(jié)扎帶閉合與鋼絲閉合相比，在胸骨感染方面無統(tǒng)計學(xué)差異，術(shù)后疼痛、鎮(zhèn)痛要求或早期通氣要求方面無顯著差異的結(jié)論。與此相反，Nezafati等[13]對包含326例患者的RCT研究則認(rèn)為，使用胸骨聚合物結(jié)扎帶的患者疼痛評分更低，且未出現(xiàn)胸骨裂開。Marzouk等[14]的回顧性研究認(rèn)為，使用胸骨聚合物結(jié)扎帶可降低胸骨裂開及切口深部感染的發(fā)生率。胸骨聚合物結(jié)扎帶適合骨質(zhì)疏松等具有胸骨愈合并發(fā)癥高危因素的患者，聚醚醚酮材料不會影響磁共振檢查，不會產(chǎn)生鋼絲那樣的金屬過敏。

圖7 胸骨聚合物結(jié)扎帶

3.2.2 胸骨鋼帶

胸骨鋼帶增加固定裝置與胸骨接觸面，使載荷分布在較大的表面積上，減少單位體積施加在胸骨上的應(yīng)力，潛在地減少鋼絲對胸骨的割裂，防止鋼絲斷裂。既往研究[15]發(fā)現(xiàn)，與單純鋼絲閉合相比，鋼帶與鋼絲聯(lián)合應(yīng)用可降低胸骨裂開的風(fēng)險，但未降低術(shù)后縱隔炎的發(fā)病率。但是鋼帶不能良好塑形緊密接觸胸骨，且遇到緊急再手術(shù)時，其拆除費時費力。

3.2.3 鋼板閉合

胸骨鋼板閉合指用鈦合金鋼板與螺釘裝置固定胸骨，目的在于減少術(shù)后胸骨不穩(wěn)定與異常活動，減輕術(shù)后疼痛，降低感染發(fā)生率和促進骨愈合(圖8)。最近的一篇meta分析[16]表明，胸骨鋼板閉合可使胸骨愈合高危患者的胸骨并發(fā)癥發(fā)生率降低77%，改善圍手術(shù)期生存率并縮短住院時間。Voss等[17]針對心臟術(shù)后胸骨不穩(wěn)定患者使用胸骨鋼板的經(jīng)驗表明，胸骨鋼板可使胸骨不穩(wěn)定患者胸骨穩(wěn)定固定，但術(shù)后仍有感染和疼痛的發(fā)生，建議僅在不適合標(biāo)準(zhǔn)鋼絲固定的高危患者中進行胸骨鈦板固定。Madjarov等[5]的回顧性研究認(rèn)為對于心臟手術(shù)后胸骨不穩(wěn)定和傷口感染風(fēng)險增加的患者，使用胸骨鋼板進行胸骨重建是一種有效的穩(wěn)定胸骨的技術(shù)，以達到預(yù)防和治療目的。Tugulan等[18]的回顧性研究認(rèn)為對于BMI≥35 kg/m2的患者，用胸骨鋼板加固胸骨閉合對術(shù)后胸骨并發(fā)癥發(fā)生率無影響。Royse等[19]的RCT研究得出在心臟手術(shù)后6周和12周，應(yīng)用鋼板閉合裝置的患者胸骨異常運動明顯少于使用鋼絲的患者，且疼痛更輕。近期的RCT研究[20]表明鋼板關(guān)胸相比鋼絲關(guān)胸促進胸骨愈合，術(shù)后6個月胸骨并發(fā)癥少于鋼絲關(guān)胸，胸部疼痛緩解，生活質(zhì)量評分更高。但胸骨鋼板閉合裝置，其螺釘?shù)氖褂脮俅纹茐男毓?，且緊急開胸時，解除固定十分費時。

圖8 胸骨鋼板閉合

3.2.4 胸骨環(huán)抱器

胸骨環(huán)抱器由鎳鈦記憶合金制成，低溫條件下能塑形，溫?zé)岘h(huán)境使其復(fù)形。開胸術(shù)后，使用環(huán)抱器固定胸骨，其與胸骨接觸面積大，能持續(xù)自加壓，避免胸骨切斷和松動，具有良好的組織相容性、較強的抗腐蝕性，手術(shù)操作簡單快捷(圖9)。心臟瓣膜置換術(shù)后使用環(huán)抱器能降低胸骨裂開率、肺部感染率、術(shù)后疼痛評分，減少呼吸機使用時間，但手術(shù)時長與標(biāo)準(zhǔn)閉合方法相比無明顯差異[21]。最新的回顧性研究[22]表明，環(huán)抱器結(jié)合鋼絲固定胸骨手術(shù)切口，與傳統(tǒng)手術(shù)相比操作簡單、固定牢固，在縮短關(guān)胸手術(shù)時間、減少術(shù)后切口并發(fā)癥、縮短住院時間等方面具有優(yōu)勢[22]。但環(huán)抱器分為不同型號大小，合適型號大小的選擇有賴于臨床醫(yī)生的經(jīng)驗，不恰當(dāng)?shù)倪x擇會影響其固定效果。

圖9 胸骨環(huán)抱器

3.2.5 可吸收網(wǎng)狀板

可吸收網(wǎng)狀板設(shè)計為生物可吸收，由未燒結(jié)和未煅燒的羥基磷灰石和聚L-乳酸組成，這種網(wǎng)狀板在體內(nèi)吸收約需6年，擁有骨傳導(dǎo)性[23](圖10)。Tamura等[24]對該裝置的回顧性研究表明其搭配鋼絲閉合胸骨使患者疼痛以及對呼吸功能影響減輕。

圖10 可吸收網(wǎng)狀板

3.2.6 胸骨爪

胸骨爪由生物相容性鈦合金制成的，目的為覆蓋胸骨的一大塊骨區(qū)，允許胸骨閉合而不穿透骨質(zhì)，對于擁有胸骨愈合并發(fā)癥危險因素的患者，該技術(shù)保證胸骨穩(wěn)定貼合，既往研究得出該裝置能減少術(shù)后傷口并發(fā)癥，該裝置易于植入，在緊急情況下可快速解除，但最新的RCT研究得出結(jié)論，在降低高?；颊咝毓钦星锌诔醮伍]合術(shù)后縱隔炎及淺表愈合傷口發(fā)生率方面，胸骨爪閉合與鋼絲閉合相比，二者無統(tǒng)計學(xué)差異[25]。

3.2.7 鎳鈦諾釘

Subasi等[26]正在研究使用鎳鈦諾釘閉合胸骨：(1)胸骨閉合開始時，使用匹配的打孔輔助器在胸骨上打孔；(2)將鎳鈦諾釘保持在一個合適的溫度，打開釘子；(3)逐步恢復(fù)關(guān)閉狀態(tài)，對胸骨施加閉合力量(圖11)。但其仍在初步研究階段，尚未在臨床中開展。

圖11 鎳鈦諾釘

3.2.8 新型類棉羥基磷灰石片

在骨缺損區(qū)域應(yīng)用具有骨傳導(dǎo)性的含磷酸鈣生物陶瓷進行輔助治療，可促進骨愈合，但由于性質(zhì)不親和水以及固體形狀等缺點，生物陶瓷在胸骨閉合技術(shù)的應(yīng)用受限，未普遍應(yīng)用，實際臨床有效性未知[27]。Yutaka等[27]新開發(fā)的新型類棉羥基磷灰石片與舊有生物陶瓷相比，具有親水性，血液易被吸收，具有柔軟的纖維結(jié)構(gòu)，適合調(diào)整適應(yīng)兩半胸骨的間隙，在動物實驗中取得了滿意的效果，但在臨床上尚未開展。

4 胸骨閉合技術(shù)的決策

Nooh等[28]首次開發(fā)了基于個體危險因素的加權(quán)評分系統(tǒng)，用于預(yù)測胸骨愈合并發(fā)癥，預(yù)測準(zhǔn)確性為中等，風(fēng)險評分-1～18分，估計胸骨愈合并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險為0.22%～73.65%，得分高的患者應(yīng)接受加強胸骨閉合技術(shù)(表1和表2)。通過該評分系統(tǒng)，充分評估患者胸骨愈合并發(fā)癥風(fēng)險，綜合考慮各閉合技術(shù)/材料的優(yōu)缺點(表3)，最終決定患者的胸骨閉合方案。

表1 危險因素評分

表2 危險因素總得分及并發(fā)癥預(yù)期風(fēng)險

表3 臨床上各胸骨閉合技術(shù)/方法優(yōu)缺點

5 討論

術(shù)后胸骨愈合，促進成功愈合因素包括精確的重新貼合、對齊和縮小骨斷面的間隙，以促進血流和細(xì)胞聯(lián)通的恢復(fù)；適當(dāng)?shù)膲浩瓤纱龠M骨融合，但過度壓迫會阻礙血液流動；進行剛性固定，以穩(wěn)定其異?；顒?，防止再次發(fā)生微骨折[15]。胸骨穩(wěn)定對合能促進血運重建和骨形成；相反，不穩(wěn)定會造成兩側(cè)胸骨斷面的異常運動，抑制愈合過程[15]。

理想的胸骨閉合系統(tǒng)應(yīng)該具備以下特點：(1)穩(wěn)固牢靠的閉合胸骨；(2)良好的生物適應(yīng)性；(3)極低的胸骨并發(fā)癥發(fā)生率；(4)手術(shù)需要時，能快速解除；(5)合適的成本?，F(xiàn)在仍未有讓臨床工作者足夠滿意的胸骨閉合系統(tǒng)，這為新裝置的研發(fā)提供了需求空間。

為達到理想的胸骨閉合，幾十年來全球開發(fā)了多種胸骨閉合方法。現(xiàn)有的新技術(shù)是否顯著優(yōu)于鋼絲標(biāo)準(zhǔn)閉合，目前未有定論。近期一篇納入7篇文獻的meta分析認(rèn)為，與標(biāo)準(zhǔn)胸骨閉合技術(shù)相比，多種胸骨閉合新技術(shù)在預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥方面可能均無顯著優(yōu)勢[29]，考慮到其納入文獻數(shù)量有限，不同文獻胸骨閉合技術(shù)不同，其結(jié)果的臨床解釋需謹(jǐn)慎對待。網(wǎng)狀meta分析或許能更好地比較不同選擇之間的利弊。此外，現(xiàn)有該類研究的不同文獻之間，患者人群具有異質(zhì)性，結(jié)局指標(biāo)受干擾因素以外多種因素影響，這可能是對于同種裝置的研究，不同醫(yī)學(xué)中心得出矛盾結(jié)論的原因之一，如何更好地排除干擾因素對結(jié)果解釋準(zhǔn)確性的影響，是臨床研究方法學(xué)需進一步探討的問題。考慮到不同胸骨閉合技術(shù)的應(yīng)用成本，后續(xù)該類研究有必要考慮衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價，更加全面地分析新胸骨閉合技術(shù)的合理性與必要性。目前有關(guān)胸骨閉合技術(shù)的爭議，需更多高質(zhì)量的研究為個體化應(yīng)用提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

依據(jù)文獻資料，對于初次正中入路手術(shù)的患者，為防止胸骨愈合并發(fā)癥的發(fā)生，除胸骨閉合技術(shù)，臨床上還從其他方面促進胸骨愈合康復(fù)。在抗生素應(yīng)用上，第一代頭孢菌素進行抗生素預(yù)防至少24 h，在胸部關(guān)閉前局部應(yīng)用慶大霉素，被證明可減少胸骨閉合感染方面并發(fā)癥[3]。關(guān)胸時將萬古霉素應(yīng)用于胸骨斷面，可降低胸骨感染發(fā)生率[30]。回顧性研究[31]表明單純冠狀動脈搭橋患者接受利福平縱隔、胸骨和胸骨上組織沖洗，可顯著降低胸骨感染的發(fā)生率。但近期關(guān)于局部抗生素使用的研究[30-31]為回顧性研究，證據(jù)強度有限，且存在潛在的病原體耐藥風(fēng)險。輔助背心的使用能降低胸骨并發(fā)癥發(fā)生率，提供更好的胸骨愈合，縮短住院時間，提高生活質(zhì)量[3]。應(yīng)用輔助背心對于高危女性患者術(shù)后發(fā)生胸骨裂開、胸骨感染和縱隔炎有預(yù)防作用[6]。對于取雙側(cè)乳內(nèi)動脈進行血運重建的患者，輔助背心可降低傷口感染的發(fā)生率[32]。肥胖患者(BMI≥30 kg/m2)開胸術(shù)后閉合胸骨時，自體富血小板-白細(xì)胞凝膠的應(yīng)用可降低胸骨愈合并發(fā)癥[33]。關(guān)于洗必泰皮膚消毒和胸骨后慶大霉素海綿應(yīng)用對胸骨切開后縱隔炎的影響，近期的一項包含2 340例患者的前瞻性對照研究[7]得出結(jié)論，兩種措施的應(yīng)用可降低縱隔炎發(fā)生率。

現(xiàn)有的證據(jù)提示，對于成人心臟術(shù)后胸骨愈合并發(fā)癥低?；颊?，標(biāo)準(zhǔn)的鋼絲閉合足以達到滿意的臨床預(yù)期，但對于具有危險因素的高危患者，改良鋼絲閉合技術(shù)或非鋼絲固定技術(shù)或許能給該類患者帶來更好的臨床預(yù)期。此外合理應(yīng)用抗生素，使用血小板凝膠，術(shù)后應(yīng)用輔助背心等可進一步減少并發(fā)癥發(fā)生。因此，臨床上應(yīng)充分評估患者胸骨愈合并發(fā)癥風(fēng)險，綜合考慮各閉合技術(shù)/材料的優(yōu)缺點，最終決定患者的胸骨閉合方案。