自擬經驗方外敷聯合阿昔洛韋口服治療帶狀皰疹36 例療效觀察

羅雙蓮，孫陽勝

宜春市中醫院，江西 宜春 336000

帶狀皰疹（HZ）是臨床常見的感染性皮膚病，是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引發。HZ 以頭面部、胸脅部及腰腹部等部位分布紅斑、水皰或丘皰疹為主要表現，常合并神經疼痛，給患者身心造成強烈不適感，若治療不及時，可遺留神經痛［1］。西醫針對HZ 以抗病毒類藥物治療為主，但存在毒副作用及個體差異，整體療效欠佳。傳統醫學將HZ 歸屬于“蛇串瘡”“腰纏火丹”等范疇，認為是由于熱毒與心肝風火相搏犯于肌膚而發病，辨證為肝經郁熱型，治療應以清熱解毒、行氣活血為原則［2］。鑒于此，本研究依據HZ 辨證類型，在常規西藥治療基礎上增加自擬經驗方治療，以為患者提供安全可靠、簡便易行的治療方案。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取宜春市中醫院2019 年1 月至2021 年7 月收治的73 例HZ 患者，采用隨機數字表法分為對照組（37 例）和觀察組（36 例）。西醫符合《皮膚性病學》［3］診斷標準：發疹前多伴有發熱、全身不適、疲乏等癥狀；皮膚感覺過敏，患處有神經痛；皮疹單側分布；皮疹多位于三叉、臂叢、肋間、坐骨等外周神經支配區域的皮膚；發于面部時，可累及眼、耳部，引發面癱等；皮疹為紅斑，并在其上可出現的簇集性粟粒至黃豆大水皰；病程一般2～4 周，預后可伴色素改變。中醫符合《中醫病癥診斷療效標準》［4］肝經郁熱的診斷標準：皮損鮮紅，灼熱刺痛，皰壁緊張，煩躁易怒，口苦咽干，小便黃或大便干；舌苔薄黃或黃厚，舌質紅，脈弦滑數。對照組男20 例，女17 例；年齡范圍23～70 歲，年齡（46.92±4.05）歲；體質量指數（BMI）范圍17～27 kg/m2，BMI（22.13±1.14）kg/m2；病程范圍1～7 d，病程為（2.12±0.38）d。觀察組男21 例，女15 例；年齡范圍20～67 歲，年齡（47.11±4.11）歲；BMI范圍18～26 kg/m2，BMI（21.98±1.09）kg/m2；病程范圍2～6 d，病程（2.10±0.40）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納排標準

納入標準：年齡＞18 歲；臨床資料完整；入組前未系統治療；符合上述診斷標準；依從性好，能配合完成本研究；患者知情同意。排除標準：近1 個月服用免疫調節劑、糖皮質激素治療者；妊娠期或哺乳期者；對本研究所使用藥物過敏者；合并其他皮膚病者；嚴重臟器功能障礙者。

1.3 方法

對照組口服阿昔洛韋片（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20093887，規格：0.1 g/片）治療，0.2 g/次，5 次/d。觀察組加用自擬經驗方治療，取生石膏200 g，藤黃50 g，重樓、山慈菇、青黛、生南星各30 g，雄黃20 g，冰片10 g。將以上藥物搗碎研粉末，茶水調后涂抹于病變皰疹處，3 次/d。兩組均連續治療2 周。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效：癥狀、體征完全消失，皮疹全部結痂或消退為治愈；癥狀，體征無明顯改善，無新發皰疹，皮疹大部分消退為顯效；癥狀、體征有所改善，大部分皰疹結痂為有效；癥狀無改善，且有新發皰疹為無效。治愈+顯效+有效=總有效。（2）癥狀改善情況：記錄患者止皰、疼痛消失及結痂時間。（3）疼痛程度和中醫證候積分：采用視覺模擬評分（VAS）［5］于治療前、治療2 周后評估疼痛程度，分值0～10 分，疼痛越劇烈，評分越高；對患者皮損鮮紅、灼熱刺痛、皰壁緊張、煩躁易怒、口苦咽干5 項癥狀于治療前、治療2 周后評估，按照癥狀由無到重度計0～15 分，癥狀越嚴重，評分越高。（4）不良反應：如腹瀉、惡心、頭暈等。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［例（%）］

2.2 癥狀改善情況

觀察組治療后疼痛消失、止皰及結痂時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀改善情況比較（d，）

表2 兩組癥狀改善情況比較（d，）

2.3 疼痛程度和中醫證候積分

兩組治療后VAS 評分和中醫證候積分低于治療前，且治療后觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組VAS評分和中醫證候積分比較（分，）

表3 兩組VAS評分和中醫證候積分比較（分，）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.4 不良反應

治療期間對照組出現腹瀉、頭暈各2 例，不良反應發生率10.81%（4/37）；觀察組出現惡心、腹瀉各1 例，不良反應發生率5.56%（2/36）。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.15，P=0.696）。

3 討論

現代醫學研究發現，初次感染VZV 后，部分患者即可立即出現水痘，而另有部分患者表現為隱性感染，由于VZV 有親神經性，故其能隱藏于感覺神經末梢，當機體抵抗力下降，隱藏的VZV 自患者神經根部增殖，并對相應神經支配的皮膚產生侵犯，引發HZ［6］。有研究表明，VZV 如若得不到及時有效控制，可加重炎癥，誘發神經水腫，造成神經功能損傷等不良結局，對患者身心健康造成不利影響［7］。阿昔洛韋是目前臨床治療HZ 常用的抗病毒藥物，可通過阻斷病毒DNA 合成而發揮較強的抗病毒作用，然而單純西藥治療無法達到理想的治療效果。研究發現，中草藥在控制病毒復制方面具有一定價值，受到醫學界高度重視［8］。

中醫認為，HZ 是由于外感濕熱淫邪，蘊結肌表，循經蟄伏于厥陰肝經環繞之處，若罹患其他疾病日久，導致機體氣血虧虛，正氣難補，邪毒難以去除，從而發為本病。HZ 初期主要為肝經郁熱證為主，主要病機為情志內傷，肝氣郁結，肝經火旺，外溢于皮膚而發，故治療HZ 應施以清熱化濕、解毒止痛之法。本研究結果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組，止皰、疼痛消失及結痂時間短于對照組，VAS 評分和中醫證候積分低于對照組，兩組不良反應比較，差異無統計學意義，表明在HZ 患者中應用自擬經驗方聯合阿昔洛韋治療效果確切，可促進癥狀改善，減輕患者疼痛，且不良反應少。自擬經驗方中生石膏清熱瀉火；藤黃消腫攻毒；重樓消腫止痛、清熱解毒；山慈菇清熱散結、解毒；青黛涼血消斑、清熱解毒、瀉火定驚；生南星散結消腫、祛風止痙；雄黃除濕、解毒；冰片清熱止痛。諸藥配伍，共奏清熱化濕、解毒止痛之效。現代藥理研究表明，山慈菇具有抗炎、抑制瘢痕增生、增強機體免疫力等作用；雄黃中活性成分能夠高效促進局部炎癥吸收，加快皮損脫落，促進結痂，并具有抗病毒作用；藤黃具有較強抑菌、止血、消腫作用，對燙傷、潰瘍、濕瘡、腫毒均具有較好的功效［9-10］。在阿昔洛韋治療HZ 的基礎上，聯合自擬經驗方外敷，可直接作用于病灶部位，發揮清熱解毒、化濕止痛之效，促進局部血液循環，緩解疼痛，加速患者康復進程。

綜上所述，在HZ 患者中應用自擬經驗方聯合阿昔洛韋治療效果確切、安全可靠，有助于緩解臨床癥狀，減輕疼痛程度，加速患者康復進程。