琥珀酸美托洛爾聯合硝苯地平控釋片治療高血壓51 例

李建峰

新余市人民醫院，江西 新余 338000

高血壓具有發病率高、致殘率高等特點，若不及時接受規范治療，可對患者臟器功能造成影響，進而促使心、腦、腎等重要器官衰竭，危害患者生命安全［1］。目前，臨床針對此類患者多采用鈣通道阻滯劑、β 受體阻滯劑、利尿藥等藥物治療，其中以硝苯地平控釋片最為常見，其可拮抗鈣離子內流，阻礙血管平滑肌收縮，增加血管血流量，進而達到降低血壓目的。但臨床應用發現，單一用藥往往降壓效果不盡如人意，致使治療效果受限［2］。故臨床需結合其他藥物治療，以提升臨床治療效果。琥珀酸美托洛爾為β1受體阻滯劑，可抑制茶氨酚及去甲狀腺素分泌，進而降低心臟排血量及心率，達到降壓目的［3］。鑒于此，本研究將分析琥珀酸美托洛爾聯合硝苯地平控釋片治療高血壓的效果及對患者血壓變異性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇新余市人民醫院2020 年2 月至2021 年3月收治的102 例高血壓患者，根據隨機數字表法將其分為觀察組和對照組兩組，每組各51 例。觀察組年齡（61.23±3.45）歲，年齡范圍52～76 歲；男33例，女18 例；病程（7.65±1.15）年，病程范圍1～9年。對照組年齡（61.51±3.14）歲，年齡51～80 歲；男38 例，女13 例；病程（7.91±1.37）年，病程范圍2～12 年。比較兩組一般資料比較均差異無統計學意義（P＞0.05），研究有可比性。研究經新余市人民醫院倫理委員會審批同意，且患者自愿加入研究。

1.2 入選標準

（1）納入標準：高血壓符合相關標準［4］；年齡50～80 歲；認知及精神功能正常；治療期間停用其他藥物者；入組前3 個月未采用降壓藥物治療。（2）排除標準：合并重要臟器器質性損傷；對本研究藥物過敏者；正在參與其他研究者；患有血液系統疾病。

1.3 方法

對照組予以口服硝苯地平控釋片（青島百洋制藥有限公司，國藥準字H20213315，規格：30 mg）治療，30 mg/次，1 次/d。觀察組予以琥珀酸美托洛爾緩釋片（AstraZeneca AB，批準文號：H20140777，規格：47.5 mg）治療，47.5 mg/次，1 次/d；同時服用硝苯地平控釋片治療，10 mg/次，1 次/d。兩組均連續治療2 個月。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效。顯效：舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）降至正常值或SBP 降低＞30 mmHg；有效：DBP 降低10～19 mmHg 或SBP 降低10～20 mm Hg；無效：未達到上述標準者。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。（2）血壓變異。分別于治療前、治療2 個月后使用動態血壓儀對患者血壓進行監測，并嚴格根據 Parati 法對血壓變異性進行計算，指標包括白天舒張壓變異［（dDS），正常范圍：＜12.6 mm Hg］、夜間舒張壓變異［（nDS），正常范圍：＜9.7 mm Hg］、白天收縮壓變異［（dSS），正常范圍：＜13.3 mm Hg］、夜間收縮壓變異［（nSS），正常范圍：＜12.5 mm Hg］，上述水平升高，均提示存在高血壓并發癥或并發心腦血管事件風險大。（3）不良反應：記錄兩組心悸、頭暈、下肢水腫等不良反應發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件，計數資料以例（%）表示，用χ2檢驗；計量資料用表示，以t檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組臨床總有效率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比［例（%）］

2.2 血壓變異

治療2 個月后，兩組dDS、nDS、dSS、nSS 水平均降低，且觀察組上述指標改善更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血壓變異性對比（，mm Hg）

表2 兩組血壓變異性對比（，mm Hg）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05。

2.3 不良反應

治療期間，觀察組發生頭暈3 例，心悸2 例，下肢水腫5 例，不反應發生率為19.61%（10/51）；對照組發生頭暈4 例，心悸6 例，下肢水腫4 例，不反應發生率為27.45%（14/51），兩組相比，差異無統計學意義（χ2=0.87，P=0.350）。

3 討論

高血壓為臨床常見慢性病之一，具有進展緩慢、起病隱匿等特點，長期高血壓不僅會損害機體心、腎等靶器官，還會增加心腦血管疾病發生風險，對患者生命安全造成嚴重影響［5］。因此，予以患者有效治療對改善其預后尤為重要。

硝苯地平控釋片為臨床治療此類患者常用藥，其可選擇性拮抗鈣離子進入平滑肌及心肌細胞內，阻礙心肌收縮，使心肌耗氧量降低，擴張冠狀動脈，進而緩解心肌細胞血供情況，使血壓下降；同時，還可緩解機體血管痙攣狀況，促使周圍動脈血管得以擴張，達到降壓目的［6-8］。但臨床應用發現，在降壓的過程中易出現心動過速、下肢水腫等不良反應，致使患者停藥，影響治療效果［9］。本研究中，治療2 個月后，與對照組相比，觀察組臨床總有效率高，dDS、nDS、dSS、nSS 水平低，可見琥珀酸美托洛爾與硝苯地平控釋片聯合治療高血壓效果顯著，可改善血壓變異。分析原因在于：琥珀酸美托洛爾作為β1受阻劑的一種，其可通過降低去甲腎上腺素以及茶氨酚分泌量，起到降壓作用；還可通過抑制β1受體降低心率，阻礙心肌收縮，減少心臟排血量，改善血管高壓狀況，進而達到降壓效果［10-12］。本研究中，觀察組不良反應率較對照組略低，提示琥珀酸美托洛爾與硝苯地平控釋片聯合治療高血壓安全性較高。分析原因在于：兩種藥物聯合使用可減少二者單用時的用藥劑量，降低不良反應發生率，進而提高用藥安全性［13-14］。但本研究結果受到入選樣本量少、隨訪時間短等因素的影響，研究結果具有一定局限性，未來應進一步證實。

綜上所述，琥珀酸美托洛爾緩釋片與硝苯地平控釋片聯合治療高血壓可提高其臨床療效，改善血壓變異，且安全性較高。