智慧護理在中老年人工股骨頭置換術患者術后康復中的應用

趙琳莉, 李 文, 毛海酈

(西南醫科大學附屬醫院 骨科, 四川 瀘州, 646000)

隨著醫療技術的不斷改進，人工髖關節置換術不僅能夠有效緩解患者關節的疼痛感，而且還能促進患者及早下床活動，加速了髖關節功能的恢復進程，有效改善患者術后生活質量[1-3]。伴隨著科技的快速發展，醫療行業開始將智慧護理引入臨床實踐中，并構建了集智能化、自動化、信息化、數字化于一體的醫院智慧護理系統，以便更加便捷、規范地開展護理管理工作，避免因人為因素而造成的安全隱患。研究[4]表明，護士通過智慧護理在早期對患者病情進行評估、護理，可以降低意外事件及并發癥的發生風險，進而提高護理滿意度。本研究將醫院信息系統(HIS)平臺中的智慧護理應用于臨床中，不僅提高了護理工作效率和患者術后療效，還節約了醫療成本，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年12月在本院接受人工股骨頭置換術治療的中老年患者180例，根據護理方式將患者分為實驗組90例和對照組90例。納入標準: ① 行人工股骨頭置換術治療者; ② 年齡60歲以上者。排除標準: ① 合并大面積燒傷者; ② 認知和意識存在異常者; ③ 屬病理性骨折者。本研究通過本院倫理委員會的批準，所有受試者均自愿簽署知情同意書。

1.2 研究方法

對照組: 采取常規護理干預方案，術后評估患者的深靜脈血栓形成(DVT)風險狀況，并將評估結果上報給主治醫生。醫生下達醫囑后，由辦公室護士核對，通知責任護士執行，患者有需求可向護士反映; 醫生通過詢問責任護士或查房了解醫囑執行情況。護理管理者需詢問患者或親自查看以了解護理措施的實施情況及質量[5]。

實驗組: 在對照組的基礎上采取基于智慧護理的DVT預警管理方案。① 護理工作人員在智慧護理APP系統中應用Cpmine評估量表評估患者人工股骨頭置換術實施前后的情況，包括入院當天、術后1周、轉入和轉出病房以及出院前的資料，收集時間為6: 00—9: 00, 并實時使用掌上電腦采集數據，再由系統來評估患者的風險等級。1～2分為低風險, 3～4分為中風險, ≥5分為高風險。分析影響DVT的高危因素，并通過不同的顏色來標識危險程度，綠色為低風險因素，黃色為中風險因素，紅色為高風險因素。② 啟動評估系統中的靜脈血栓栓塞癥(VTE)評價模塊，并設定提醒時間以定時對風險進行評估。低危風險的提醒頻率為1次/周，中危、高危風險的提醒頻率為2次/周。護理人員通過系統將采集到的數據傳輸至醫生工作站，醫生接收到數據后對中危、高危患者再次進行評估，并將結果反饋給護理工作站。③ 護理工作人員將患者的數據再次錄入系統，系統在計算后顯示評估結果，并建議后續護理方案和VTE預防措施，在護理人員確認并輸入護理時間后，系統顯示DVT預防相關宣教知識，以便護理人員對患者進行宣教預防工作。④ 如果患者出現DVT癥狀，智慧護理平臺會及時發出預警，自動生成不良事件的報告，若發生肺動脈栓塞，系統也會在發出預警的同時進行根本原因分析(RCA); 護理管理者在系統中收到預警提醒后，會及時對患者進行DVT病情的跟進，對肺動脈栓塞重癥患者啟動應急預案，并總結在護理工作中遇到的問題; 護理管理者隨時都可以通過掌上電腦關注并動態監控護理工作的落實進度。

1.3 觀察指標

① 髖關節Harris評分[6]: 記錄2組在護理干預前后的關節功能、疼痛、畸形以及活動范圍評分，評分越高說明術后護理干預的效果越好。② DVT綜合護理質量: 實施護理干預后，采用自行設計的百分制督導評分表評估，將DVT護理質量分為4個維度，分別為重視度、操作規范程度、預見評估能力、知識掌握度，采用5級評分方式，最低1分，最高5分，評分越高說明術后護理干預的效果越好。③ 術后生活質量: 采用生活質量綜合評定量表(GQOLI-74)[7]進行評價，評價內容包括軀體、心理、社會及家庭4個功能指標，得分越高說明患者術后生活質量越高。④ 術后并發癥發生情況: 觀察患者術后壓力性損傷、感染、低體溫等并發癥發生情況。⑤ 術后護理滿意度: 采用明尼蘇達滿意度量表(MSQ)[8]評估, 該量表共分為3個維度，共計20題，滿意度分為一般滿意度、外在滿意度和內在滿意度，采用5級評分方式，最低為1分，最高為5分，得分越高說明患者滿意度越高。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 2組患者一般資料比較

2組患者年齡、性別、病因、合并癥比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者一般資料比較

2.2 2組患者髖關節Harris評分、DVT護理質量比較

護理后，實驗組患者的關節功能、疼痛、畸形以及活動范圍評分均高于對照組，重視度、操作規范程度、預見評估能力、知識掌握度評分均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.01)。見圖1、圖2。

與對照組比較, **P<0.01。圖1 2組患者的髖關節Harris評分比較

與對照組比較, **P<0.01。圖2 2組DVT護理質量比較

2.3 2組患者護理后生活質量評分比較

實驗組患者護理后家庭功能、社會功能、心理功能及軀體功能評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者護理后生活質量評分比較 分

2.4 2組患者并發癥發生情況比較

實驗組中發生壓力性損傷0例，感染2例，低體溫2例，并發癥發生率為4.44%(4/90); 對照組中發生壓力性損傷8例，感染5例，低體溫5例，并發癥發生率為20.00%(18/90)。實驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.5 2組患者滿意度比較

實驗組MSQ各項滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者滿意度比較 分

3 討 論

人工股骨頭置換術是中老年股骨頸骨折、骨性關節炎和股骨頭壞死等疾病的主要治療方法之一[9-11]。術后對患者進行科學高效的護理指導，對術后恢復有著非常重要的作用。人工股骨頭置換術患者年齡較高，生理功能開始逐漸下降，非常容易引發各種術后并發癥[12]。智慧護理是集成臨床護理、護理管理、智慧醫療、延續護理等護理相關領域的工作，以場景、區域等為中心，借助多種信息技術(如云計算、物聯網、人工智能、大數據等)，建立而成的標準化、智能化、平臺化特色的護理系統。智慧護理作為護理行業的新技術、新理念、新模式，著重于將信息技術平臺應用與護理活動密切結合[13]。本院將基于智慧護理的DVT預警管理方案應用于人工股骨頭置換術后康復中，將DVT預警、診斷、預防、健康教育、康復、管理聯合為一體化的護理預警體系，具有較好的創新性與實用性，是一種可靠、可控、高效、安全的護理管理模式。

本研究結果顯示，實驗組DVT護理質量中的重視度、操作規范程度、預見評估能力、知識掌握度均顯著優于對照組，這主要是因為在智慧護理系統中, DVT風險預警管理主要通過數據輸入進行系統識別與分析，最后發出警示信號、輸出預防相關措施，并自動產生護理診斷、護理措施、護理評價等護理記錄。當出現DVT時，系統提醒是否需要填報DVT上報表、護士勾選、自動填報不良事件系統、小組人員名單、填報回訪單等多個環節，每個過程環環相扣，各要素之間緊密聯系并連貫起來，形成一整套完整的體系，確保了智慧護理的優越性。同時，本研究在護理實踐過程中構建了DVT智慧護理預警管理模式，并以不同顏色的警示方式提示醫護工作人員，當醫生收到預警通知后，會及時根據智慧護理系統的建議進行處理，對患者使用藥物預防或機械預防，并將方案傳送給護理工作人員實施[14]。

研究[15]指出，加強人工股骨頭置換術后的康復護理工作，能夠有效縮短患者康復時間，減少并發癥的發生，增強患肢的穩定性，提高患者的生活質量。本研究結果顯示，實驗組患者護理后的髖關節Harris評分、生活質量評分、并發癥發生情況以及滿意度情況均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01), 充分反映出對人工股骨頭置換術患者實施智慧護理方案的有效性。

綜上所述，智慧護理模式在中老年人工股骨頭置換術患者術后康復中具有較好的效果，能夠有效提升護理工作的管理質量，降低患者術后并發癥發生率，改善患者的生活質量，提高患者的護理滿意度。