溫針灸聯合瑤藥膏治療寒濕痹阻型膝骨關節炎的效果觀察 ①

吳錢紅

(廣西壯族自治區南溪山醫院中醫科，廣西 桂林 541002)

寒溫痹阻型膝骨關節炎屬于一種非炎癥骨關節疾病，具有慢性、退化性等特征，主要病理改變為關節軟骨的慢性損傷、膝關節邊緣骨贅形成等，主要癥狀為疼痛，嚴重者伴有行動困難[1-2]。關節腔內注射玻璃酸鈉和服用非甾體消炎鎮痛藥可緩解疼痛，但存在一定不良反應，如何安全且有效地治療是近年的研究熱點[3]。本研究在傳統治療的基礎上，采用溫針灸聯合瑤藥膏治療寒濕痹阻型膝骨關節炎并取得了較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年至2020年廣西壯族自治區南溪山醫院中醫科門診和住院部、龍勝各族自治縣人民醫院中醫科住院部以及桂林市柘木鎮衛生院門診符合納入標準的80例患者，所有患者均合并不同程度的膝骨關節炎，將其隨機分為觀察組和對照組，每組40例。對照組男22例，女18例；年齡46～70歲，平均(56.0±6.5)歲；病程16～35周，平均(23.0±6.8)周；病情嚴重程度評分14～22分，平均(18.0±2.8)分。觀察組男19例，女21例；年齡45～72歲，平均(55.0±7.3)歲；病程17～33周，平均(22.0±9.6)周；病情嚴重程度評分15～21分，平均(18.0±3.2)分。兩組一般資料比較，無統計學差異(P>0.05)。本研究經廣西壯族自治區南溪山醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：(1)符合西醫診斷標準：①患者就醫前1個月內膝關節疼痛天數≥14 d；②每日晨僵時間≤30 min；③年齡≥40歲；④膝關節活動時有摩擦感及異響；⑤膝關節局部骨壓痛，伴有局部絞鎖或腫脹感；⑥膝部X線片顯示關節間隙變窄，關節面存在硬化點，骸韌帶存在鈣化點，骨端邊緣有骨贅。滿足①～⑤或①、⑥即可確診。(2)符合中醫證候診斷標準：膝關節冷痛，重著不移，遇寒加重，遇熱緩解，舌黯，苔白膩。(3)患者及家屬簽署知情同意書。

排除標準：①近1周使用激素者；②合并急性關節損傷、骨關節結核、膝關節腫瘤、類風濕性關節炎等疾病者；③合并多臟器疾病或精神病者；④妊娠；⑤不能積極配合者。

1.2 治療方法

所有患者均進行膝骨關節炎基礎治療，對照組予以普通針刺治療，觀察組予以溫針灸和瑤藥膏治療。治療前及治療3周后，觀察兩組膝關節WOMAC評分、VAS評分、靜息痛指數分級評分變化情況，并行臨床療效、中醫證候療效和安全性評價。①普通針刺治療。主穴：取阿是穴、內膝眼、足三里、犢鼻、陽陵泉、陰陵泉、梁丘；配穴：下肢酸麻加承山、委中，關節腫脹加內庭，久病體虛加血海，膝關節畏寒加膝陽關。針刺得氣后，配合電針治療。選用LH-202H韓氏治療儀，刺激參數為疏密波(頻率為100 Hz)，電流(2.0±1.0)mA，留針30 min，1次/d，治療3周。②瑤藥膏治療。在制劑室完成，選取購于金秀瑤族自治縣的瑤藥經曬干入藥，瑤藥膏藥物由猛老虎、青九牛、黑九牛、雙鉤鉆、走馬風和鉆地風各20 g組成，經中藥煎煮機3次煎煮濃縮后加入桂林市龍勝瑤族自治縣當地自產的蜂蜜1 000 g，小火煎煮成膏，裝入玻璃瓶備用。使用時取上述膏藥均勻敷于患肢表面，厚度為0.4 cm，外加敷料，時間1 h左右，1次/d，連用3周。③溫針灸治療。取內外膝眼、足三里、陽陵泉、委中、血海、鶴頂、犢鼻等穴。患者取坐位，皮膚局部消毒后行針，行針至得氣感后在針尾套一根2 cm長的艾條點燃，灸2壯，留針30 min，1次/d，治療3周。

1.3 觀察指標

分別于治療前、治療3周后行VAS評分、靜息痛指數分級、膝關節WOMAC評分、療效判定(臨床療效和中醫證候療效評定)以及安全性評價。①VAS評分[4]：根據患者主觀感受評分， 0分表示無痛， 1～3分表示輕度疼痛， 4～6分表示中度疼痛， 7～9分表示重度疼痛， 10分表示疼痛難以忍受。②靜息痛指數[5]：無疼痛為0級，輕度壓痛可忍受為1級，中度疼痛且影響生活質量為2級，重度持續疼痛及難以忍受為3級。③膝關節WOMAC評分[6]：含疼痛5項、僵硬2項、功能障礙17項，每項均為0～4分，0分為無，1分為輕度，2分為中度，3分為劇烈，4分為極度。

1.4 療效判定

①臨床療效評定[7]：以WOMAC為標準，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]中的尼莫地平法，療效指數(E值)=(治療前總評分-治療后總評分)/治療前總評分×100%。治愈：E值>80%；顯效：E值≥50%且≤80%；有效：E值≥25%且≤49%；無效：E值<25%。②中醫證候療效標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》及《中醫病證診斷療效標準》[8]證候積分標準進行評定。臨床治愈：中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：中醫臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥70%且<95%；有效：中醫臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%且<70%；無效：中醫臨床癥狀、體征無明顯改善或加重，證候積分減少<30%。③安全性評價：觀察治療過程中出現皮膚潰瘍、肢體腫脹及疼痛加重等不良反應的出現情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率95.0%高于對照組80.0%，差異有統計學意義(χ2=4.1143，P<0.05)，見表1。

2.2 中醫證候療效

觀察組總有效率92.5%高于對照組75.0%，差異有統計學意義(χ2=4.5006，P<0.05)，見表2。

表2 兩組中醫證候療效比較 (n，%)

2.3 膝關節WOMAC 評分、VAS評分、靜息痛指數

兩組WOMAC評分、VAS評分、靜息痛指數分級與治療前比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；治療后，觀察組WOMAC評分、VAS評分、靜息痛指數分級與對照組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后膝關節WOMAC評分、VAS、靜息痛指數分級比較

2.4 不良反應

對照組患者在針灸過程中有3例出現皮下瘀斑，經冷敷后好轉，未影響后續治療；觀察組患者有1例出現輕度皮膚潮紅，另外1例出現少量水泡，皆因操作不當引起，未影響后續治療。兩組患者不良事件比較，無統計學差異(χ2=0.2133，P>0.05)。

3 討論

祖國醫學認為膝骨關節炎屬“骨痹”范疇，病機以肝腎不足、氣血虧虛為本，風寒濕邪入侵、痰瘀阻絡為標，表現為下肢不遂、麻木不仁。現代醫學認為[9]，很多因素均會引發膝骨關節炎，其中滑膜炎、骨贅形成和靜脈瘀滯等是其主要病理變化。在治療方面，非甾體抗炎藥雖有一定效果，但不良反應較多，臨床應用受到限制。中醫療法因療效滿意度和安全性較高，得到了推廣和應用[10]。

瑤醫雖無膝骨關節炎這一病名，但根據瑤醫古籍對該病類似描述來看，其發病機制在于人體虧虛加之外邪侵襲所致筋脈阻塞，九竅不通，盈(實)虧(虛)失調。瑤醫將藥物分為風藥和打藥，風藥和緩補益，打藥峻逐邪氣。瑤藥中最有代表性的幾種藥物為五虎、九牛、十八鉆和七十二風，上述藥物也是風藥和打藥的代表。

在上述理論的指導下，我科將金秀瑤族常用的6味瑤藥制成瑤藥膏用來治療寒濕痹阻型膝骨關節炎。方中猛老虎為瑤醫的“虎”類藥物，性能峻猛，為消腫止痛類藥，瑤醫民間用于治療各種“腫證”[11]。青九牛、黑九牛屬瑤藥“九牛”里的代表藥物，有透竅啟關、舒經活絡功能；雙鉤鉆屬于瑤藥“十八鉆”代表藥物，具有穿經走脈、行氣止痛、消腫散結之功；走馬風和鉆地風則屬“七十二風”代表藥，有散瘀止痛、消腫之效。諸藥合用具有良好的散寒鎮痛、活血化瘀、舒筋通絡功效[12]。將上述諸藥制成膏藥敷于患處，使藥物通過皮膚直接進入血液，直達病所，達到活血消腫止痛的功效[13]。

溫針灸是針刺與艾灸相結合的一種治療方法，機制如下：①針與灸結合，熱能通過針柄直達組織內部，沿針體可向周圍擴散，更大地發揮其溫煦驅寒作用，調節作用更為強勁；②艾灸產生的熱效應包含了兩種紅外輻射，作用于組織不同部位而發揮不同的作用，有助于消炎并緩解癥狀；③艾灸可提高炎性大鼠SOD活力，對氧自由基的清除和抑制生成有雙重作用，可改善機體微觀組織的過氧化，有助于消炎，起到保護組織細胞作用；④溫針灸能有效改善患者關節疼痛、腫脹等癥狀，恢復其膝關節功能[14-15]。

本研究中，寒濕痹阻型膝骨關節炎患者，經過基礎藥物治療、溫針灸和瑤藥膏治療，兩組患者在膝關節 WOMAC評分、VAS評分和靜息痛指數分級等方面均明顯改善。與對照組比較，治療后觀察組上述指標優于對照組，觀察組臨床療效和中醫證候療效均優于對照組，兩組患者均未發生不良事件。

綜上所述，對于寒濕痹阻型膝骨關節炎患者，使用溫針灸聯合瑤藥膏可以充分緩解肢體疼痛、消除關節水腫和改善關節活動度，適合在基層推廣應用。但由于樣本量較小，且對治療機制未進行探討，故有待大樣本、多中心研究進一步探討。