疫情期間兒童醫院手術室防控管理策略

代慧 滕思思 田磊 彭麗紅

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情在我國爆發并迅速傳播，醫護人員極為緊缺，護士作為防控COVID-19的群體，是應急管理防控不可或缺的一部分[1]。在COVID-19防控期間手術室護士的護理應急管理能力對于防控COVID-19尤為重要[2-4]。如果在COVID-19防控期間手術室應急管理制度不完善或執行不到位將極大地影響患兒的護理與救援，甚至會威脅醫護人員的自身安全[5-7]。因此，在COVID-19防控初期構建有效的應急管理措施，針對患兒建立相應的應急護理方案是兒科手術室應急管理的重要保障[8-9]。兒童抵抗力較弱易感染新型冠狀病毒，并且患兒在診療方案、護理方式、防控措施、心理干預等方面具有其特殊性。因此，我院手術室采用系列應急管理方案，針對疑似患兒進行有效、科學地護理，旨在為臨床兒童護理工作者提供參考。

1 醫院及科室概況

湖南省兒童醫院于1987年6月1日正式開診，是省衛生健康委直屬的一所集醫療、教學、科研、預防、保健于一體的三級甲等兒童專科醫院。醫院醫療區占地面積52畝，現有編制床位1800張，在職職工2000余人，臨床專業科室32個，病區40個，醫技科室8個。擁有國家臨床重點專科1個，湖南省臨床重點專科5個，湖南省重點實驗室1個，湖南省兒童應急救治中心、省兒童造血干細胞移植中心、省兒童心臟中心、省新生兒重癥診療中心、省兒童疑難罕見病診治中心等13個醫療中心，2020年成為國家兒童區域醫療中心創建單位。醫院麻醉手術科成立于1987年，年麻醉手術量約3萬臺次，其中急診4000余臺次，疑難危重病例麻醉手術10000余臺次，是全國首批“小兒麻醉培訓基地”、湖南省“全憑吸入麻醉技術培訓省級示范基地”。手術科位于急救大樓13～14樓，包括麻醉科、手術室、麻醉恢復室，目前開放手術間19個。手術科人員共87人，麻醉醫師33人，手術室護士42人（含助理護士4人），恢復室護士10人，麻醉護士2人。科室承擔小兒各科（心胸外科、心血管內科、骨科、泌尿科、普外科、新生兒外科、耳鼻咽喉科、眼科、神經外科、皮膚科、介入相關專科）的麻醉手術。

2 管理和防護措施

2.1 疫情防控應對措施

新型冠狀病毒傳播期間我院積極組織了突發事件全員應對培訓，培訓中提出了兒科手術室應對COVID-19疫情防控的相應管理措施與應急護理要求，保護患者和工作人員安全，降低患兒感染的風險。手術室醫護人員由預防科專家有針對性地演練培訓，包括手術室分區布置、手術間布置、手衛生規范、護士消毒注意事項、口罩正確使用方法等。同時也制定了門診預檢分診流程(圖1)、重癥應急管理流程、相關接診流程等，對門診與手術室實行嚴格管理。COVID-19疫情防疫期間醫護人員與疑似患兒接觸頻率較高，醫護人員成為了易感染人群，因此在防疫情況下做好醫護人員的自身防護與應對患兒技能培訓，嚴格按照規范制度接待患兒并進行手術，對醫院管理人員與醫護人員進行嚴格管理，醫護人員按照規章制度進行輪回，保證有充足的休息時間，同時做好防護工作。

圖1 湖南省兒童醫院新冠肺炎期間門急診預檢分診流程

2.2 手術室術前防控措施

（1）場地設備方面：兒科手術室是直接與疑似患者接觸的第一場地，手術室防護是否到位直接決定醫護人員的生命安全。兒科手術室手術前應進行手術室分區，根據湖南省兒童醫院制定的傳染病管理方法需要對COVID-19疫情防控期間兒科手術室進行嚴格分區，兒科手術室分區主要分為清潔無菌區、存在風險區、污染嚴控區等。各區域標識清楚，區域之間可設置緩沖區。各區域在其出入口位置張貼相應的流程圖，配置有污水袋、衣物存放柜、速干手消毒劑、污染物收集桶、空氣殺菌設備等。疑似患兒手術應當在負壓手術間進行且具有獨立通道，如果存在特殊緊急情況，應當將患兒的手術安排在具有獨立空間消毒設備的無負壓手術室，同時需確保手術間位置相對獨立，若是正壓手術間則通過改變氣壓狀態而將手術間的正壓變負壓狀態。手術前應精簡手術室內物品，護理人員對于患兒手術過程中不需要的設備、物品應及時移走，同時對于不易清潔的物體，應當在其表面包上一層塑料薄膜，用1次更換1次，確保不會交叉感染。同時，手術室床單采用一次性床單且能防滲漏。手術室電動門改成手動模式，并且在手術室門上標記明顯的COVID-19標志。手術室必須配備相應的專用醫療廢物用品，包括專用器械密閉浸泡容器、利器盒、包裝袋、封扎帶、記號筆、污水袋、污染物回收桶等。

（2）醫護人員防護方面：醫護人員應按照標準進行防備，個人防護裝備按照三級防護標準裝備。手術前護理人員應在更衣室準備放置好相關防護用品，包括一次性鞋套、防護拖鞋、刷手服、專用手術防護口罩、消毒劑等；手術前在緩沖間也需要配備相關的防護用品，包括防護服、防水套靴、一次性鞋套、一次性工作帽、醫用外科口罩等。 患兒手術前應提前準備好手術所需相關物品，如無必要切勿手術中途外出取物。手術前應盡可能準備一次性物品備用，特別要注意的是手術前準備的手術鋪單與手術衣必須采用一次性用品。需要重復使用的物品、設備設施也必須包裹1層一次性防護套。

（3）手術過程中注意事項：手術過程中應精簡手術參與人員，嚴禁參觀。兒科手術室一臺手術按照要求必須配備3名護士協助，在手術間里配備1名巡回護士與1名洗手護士，主要負責手術過程中患兒的護理并協助醫師完成手術；與此同時在手術室門口配備1名巡回護士，主要負責協調工作，如傳遞術中急需物品；同時監督和管理手術過程中醫護人員的相關防護是否到位且標準。參與手術人員按照要求進入手術室，必須先完成手的消毒、更換拖鞋、洗手、穿戴一次性用品、更換防護裝備，最終進入手術室緩沖區。所有醫護人員按照三級防護標準做好自身防護再進入手術室。手術人員穿戴防護用品流程應符合標準。

2.3 手術室術中隔離防控措施

手術過程中非全麻患兒在醫護人員確定條件允許的情況下在手術中戴好防護口罩，全麻患者應按照麻醉相關規范防護；手術結束后按照醫院感染管理相關規定必須對麻醉設備與相關物品進行嚴格消毒。醫護人員進出手術間必須按照要求做好二級防護，手術過程中一旦發生污染物噴濺，須立刻更換防護裝備，如果手套發生破損也必須立刻更換。護理人員一旦與患兒接觸必須立刻消毒。手術室和緩沖室之間的門必須保持閉合狀態，非手術人員嚴禁入內。原則上手術室必須按照只進不出進行管理。手術開始后在手術過程中任何人不能離開，如果術中急需增添相關手術人員，應當及時與外面巡回護士系統溝通。術中減少外科煙霧氣溶膠的分散，盡可能地避免負壓吸引操作，盡可能地使用電外科吸煙裝置。手術室過程中采用密閉負壓吸引系統，護理人員手術前在一次性負壓吸引袋中添加含氯的消毒液（依據容積添加5000～10000 mg/L有效氯），患兒手術完成后消毒液密閉封存，同時物品按照醫院感染物品規定進行嚴格處理。如無必要盡量不要采用腔鏡手術。

護士護理過程中密切配合，穩、準地傳遞器械，手術中防止被血液和體液噴濺至防護裝備上造成污染。在靜脈注射、手術過程中抽藥、給藥等環節按照相關原則進行，避免發生針刺傷。手術過程中護理人員采用無接觸的方法傳遞銳器，手術完畢后及時放入利器盒內。術中洗手護士需要監控和督促相關手術人員的防護裝備于防護措施是否按照標準做到位，包括防護手套有無損壞、防護面屏是否移位、手術衣物有無污染等。術中巡回護士如不可避免地要接觸可見污染物，應當按照要求再戴一層防護手套，使用后及時丟棄，使用完畢后進行手消毒。

2.4 手術室術后隔離防控措施

手術完畢，采用手術前的轉運車繼續轉運患兒，在轉運過程中，根據患兒手術后自身狀況按照醫護人員要求戴好防護口罩。手術室人員如需離開手術室，在離開前應進行手消毒，隨后脫掉防護用具，包括外層手套、防護面罩等。在出手術室之前，相關人員需要到緩沖區進行手消毒，醫護人員完成手消毒后方可進入清潔無菌區，隨后脫掉防護衣、摘掉護目鏡、一次性工作帽等。

手術完成后按照七步洗手法洗手，同時需要進行淋浴、清潔口腔與外耳道等部位，巡回護士與洗手護士應當按照手術科室規定完成相關物品的消毒、處理與廢棄，同時完成手術室里的終末消毒。手術室內相關人員脫摘裝備時注意動作要輕柔，操作幅度不要太大，相關裝備向污染面卷起，一定注意不要接觸污染面。一次性物品使用后必須放入相關專用包裝袋，且采用鵝頸結式封口，分層包扎，在包裝袋外部必須明顯標記COVID-19字樣。在脫防護裝備的每一個步驟都必須對手消毒，在所有裝備都脫掉后再最后進行洗手消毒。

3 結果

COVID-19疫情爆發的2—3月，湖南省兒童醫院門診及手術室病房共接診患兒2764例，其中接診疑似患兒有15例。疑似患兒接診與手術期間，醫護人員均全程按照疫情防控措施實施診療。湖南省兒童醫院對手術室接收的疑似患兒實施了相應的管理方案，并做到了全程護理，科學、有效、快速地配合疑似患兒順利完成手術，手術患兒術后并未引起其他并發癥，且醫務人員手術過程中并未出現交叉感染。患兒陪護家長滿意度95%以上，統計數據表明手術室應急防控措施科學有效且落實到位。

4 經驗與體會

4.1 手術室制訂系列管理方法，疫情防控工作有效開展

面對突如其來的嚴重疫情，湖南省兒童醫院立刻組織研討并出臺了相應的防控政策。手術室是重要的科室，相對來說其密閉性較強，因此湖南省兒童醫院手術室提出了科學防控、嚴格管控、緊急演練等系列制度與管理方式，對于患兒在手術過程中病毒傳播風險有極大的阻斷作用。與此同時，手術室領導通過相應管理方法建立了兒科手術室應急管理制度，根據應急管理體系編制應急手術指引，手術室人員統一培訓，兒科手術室全員參與疑似患兒接待應急模擬演練，針對疑似患兒配合實施全程護理[10-13]，這對應對COVID-19患兒具有良好的防控效果。兒童醫院手術室管理小組根據制度的相關工作流程有效開展工作，不斷將疫情防控進行標準化、制度化、量化考核，實現疫情“零感染”，尤其是在進入手術室和出手術室的通道等個人防護防疫關鍵環節上嚴格把控，保證從源頭上切斷病毒傳播的可能[14-16]。相應管理工作流程中對于急診綠色通道患兒，可根據其病情的危急情況，可不等待核酸檢測結果，按照流程直接進入獨立的手術室進行治療。術中進一步了解與核實患兒家屬等是否有COVID-19確診或疑似情況，必須追查其核酸檢測結果。患兒住院24 h后，可以由護士進行病毒核酸檢測，檢測結果如果是陰性3 d后可以轉到普通病房留觀。手術室根據COVID-19特殊性制定了相應的工作流程，具有較強的可行性，且流程十分簡潔明了，相關人員可根據規定按部就班，既提高了工作效率，同時也能保證疫情防控工作的順利開展。

4.2 實地情景模擬演練，大幅提高醫護人員的防護能力

COVID-19爆發以來，全國疫情防控形式十分嚴峻，作為手術室護理人員對于此次疫情的防控要求、防控技巧以及工作流程等都不是很熟悉。同時，由于疫情爆發非常突然，對于抗疫相關知識以及演練都嚴重不足，且大多數護理人員都沒有重大傳染病防控的經驗。兒童醫院手術室工作管理小組認識到了問題的嚴峻性與不足之處，及時制定相關管理工作流程，是做好疫情防控的關鍵點。根據相關應急管理體系編制應急手術指引，手術室人員統一培訓，兒科手術室全員參與疑似患兒接待應急模擬演練，針對疑似患兒配合實施全程護理。與此同時，手術室對醫護人員進行了疫情防控知識與對應技能培訓，結合COVID-19患兒的特殊性提出了緊急管理預案，對新型冠狀病毒的特點、COVID-19的傳播途徑、相關防控工作與處理方法、手術室內工作流程等專業知識進行緊急培訓[17-18]。尤其是對于醫護人員防護裝備的穿戴、核酸檢測方式等易感染的操作進行嚴格訓練，必須做到完全防護、萬無一失。在此基礎上，為護理人員、患兒的安全守護提供了理論支持和實地模擬演練保障。

4.3 嚴格疫情防控，保證手術室護理人員的人身安全

新型冠狀病毒在空氣中通過人與人之間進行傳播，因此人員密集場所病毒傳播十分迅速。出入兒童醫院的人員非常多且雜，且醫院本身就存在非常多的相關配套人員，因此醫院管理十分嚴峻。研究數據表明，新型冠狀病毒傳播過程中如果能減少醫院的人流量可達到減少人員暴露的機會，降低兒童醫院內交叉感染的概率。兒童醫院在疫情防控期間必須按照管理要求嚴格執行管理制度，手術室所有醫護工作人員按時間段組織相關培訓，其余輔助人員也需全程佩戴好防護口罩，所有人員按照相關流程落實疫情防控制度[19-20]。手術前應按照要求嚴格管控，做好入院患兒預診排查，做好核酸檢測并進入過渡病房等待。兒科手術室嚴格把控，無關人員嚴禁入內，限制患兒陪同家屬進入其他病區，一旦患兒發生突發性發熱時，應當啟動緊急管理預案流程。兒科手術室以及其余病區做好嚴格管控與消毒管理。在COVID-19疫情防控期間，兒科手術室所有醫護人員必須按照相關流程嚴格執行與落實，確保醫護人員與患兒的安全，實現兒科手術室防控零感染。