音樂(lè)干預(yù)聯(lián)合舒適護(hù)理在MRI檢查患者中的應(yīng)用

劉洋 代月黎 吳寶玉

核磁共振成像（MRI）是現(xiàn)階段臨床常見(jiàn)的影像學(xué)檢查手段，其具有圖像清晰、敏感性高、診斷準(zhǔn)確率高、可重復(fù)性操作等特點(diǎn)，在多種疾病的診療工作中發(fā)揮著不容忽視的作用[1-2]。但由于MRI檢查過(guò)程中患者會(huì)處于一個(gè)相對(duì)密閉的空間，加之疾病、對(duì)MRI檢查認(rèn)知程度低的影響，導(dǎo)致大部分患者面對(duì)檢查時(shí)會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[3-4]。若患者檢查過(guò)程中情緒過(guò)度波動(dòng)，則極易出現(xiàn)心悸、呼吸困難、顫抖等癥狀，甚至拒絕檢查。常規(guī)護(hù)理對(duì)患者檢查前的負(fù)性心理重視程度不高，多側(cè)重檢查宣教、各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，導(dǎo)致患者的負(fù)性情緒難以消除，最終影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性[5]。音樂(lè)干預(yù)、舒適護(hù)理是現(xiàn)階段臨床常用的護(hù)理方案，二者在提高患者生理、心理舒適度方面效果顯著。本研究探討音樂(lè)干預(yù)聯(lián)合舒適護(hù)理對(duì)MRI檢查患者心理狀況、血清神經(jīng)遞質(zhì)水平與不良事件的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年6月—2021年3月在醫(yī)院進(jìn)行MRI檢查的120例患者作為研究對(duì)象。納入條件：具備MRI檢查適應(yīng)證；年齡≥18歲；臨床資料完整；患者及其家屬對(duì)此次研究均知情，且已簽署知情同意書(shū)。排除條件：檢查前服用過(guò)鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物；身體內(nèi)有影響MRI檢查的異物；合并嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組中男32例，女28例；年齡19～65歲，平均42.31±11.27歲；檢查部位：頭顱15例，頸部14例，腹部及盆腔16例，下肢15例；文化程度：初中及以下18例，高中或中專(zhuān)25例，大專(zhuān)及以上17例。觀察組中男34例，女26例；年齡18～63歲，平均42.06±11.12歲；檢查部位：頭顱14例，頸部16例，腹部及盆腔17例，下肢13例；文化程度：初中及以下15例，高中或中專(zhuān)26例，大專(zhuān)及以上19例。兩組患者性別、年齡、檢查部位和文化程度的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 音樂(lè)干預(yù)聯(lián)合舒適護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用音樂(lè)干預(yù)聯(lián)合舒適護(hù)理，具體方法如下。

（1）音樂(lè)干預(yù)：檢查前，準(zhǔn)備安靜、舒適的休息室，讓患者躺在舒適座椅上，放松身心。待患者休息10 min后，讓患者戴上立體聲耳機(jī)，并播放舒緩、輕柔、節(jié)奏緩慢的音樂(lè)，音量控制在50 dB，播放時(shí)間為25 min。音樂(lè)曲目可選擇《春江花月夜》《二泉映月》《命運(yùn)交響曲》《小提琴協(xié)奏曲》等。在聽(tīng)音樂(lè)過(guò)程中，指導(dǎo)患者跟隨音樂(lè)進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松，放松過(guò)程中做深呼吸。

（2）舒適護(hù)理：①環(huán)境干預(yù)。檢查室內(nèi)保持光線(xiàn)適宜，溫度控制在18～25 ℃，濕度控制在50%～60%，物品需擺放整齊、有序。護(hù)理人員需親切和藹、坦誠(chéng)，尊重患者?；颊哌M(jìn)入磁體腔前指導(dǎo)其閉上雙眼，并為其播放平靜舒緩音樂(lè)。②生理舒適干預(yù)。針對(duì)無(wú)法行走患者，護(hù)理人員需向患者及其家屬解釋輪椅、平車(chē)不能進(jìn)入檢查室的原因和必要性，在搬運(yùn)患者過(guò)程中，進(jìn)行平行抬起動(dòng)作需輕柔、快速，注意保護(hù)患者安全，避免搬運(yùn)不當(dāng)給患者帶來(lái)疼痛。在MRI檢查過(guò)程中，若患者病情允許且不影響檢查質(zhì)量，可協(xié)助患者選取舒適體位，若患者為膝關(guān)節(jié)外傷，無(wú)法伸直膝關(guān)節(jié)，可在患者膝下墊上小軟枕，并用沙袋固定。若患者為強(qiáng)直性脊柱炎，平臥困難，可用較為扁平的枕頭將其頭頸部抬起。針對(duì)疼痛劇烈患者，可遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛、止痛藥物。③心理舒適干預(yù)。檢查前，加強(qiáng)與患者溝通交流，并耐心、認(rèn)真傾聽(tīng)患者的主訴，告知患者能隨時(shí)呼叫到醫(yī)護(hù)人員，以增強(qiáng)患者的安全感。及時(shí)為患者答疑解惑，并為患者創(chuàng)造輕松、活潑的氛圍，使其以平常心對(duì)待檢查。待患者進(jìn)入檢查室后，護(hù)理人員需熱情幫助患者選取適合檢查的體位，告知患者正確配合檢查方法。向患者說(shuō)明增強(qiáng)檢查時(shí)注射藥物后會(huì)出現(xiàn)一定的熱感，屬于正常現(xiàn)象，保持鎮(zhèn)靜，不可驚慌。針對(duì)情緒波動(dòng)過(guò)大的患者，可讓其家屬陪伴，以提高患者檢查過(guò)程中的安全感。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀況：在護(hù)理前、護(hù)理后，采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）[6]評(píng)估患者的焦慮情緒，采用Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）[7]評(píng)估患者的抑郁情緒，SAS、SDS各包括20個(gè)條目，每個(gè)條目按1～4分4級(jí)評(píng)分法，將各條目得分相加即為總粗分，總粗分乘以1.25取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分，滿(mǎn)分100分。SAS臨界值為50分，SDS臨界值為53分。分?jǐn)?shù)越高表明焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。

（2）血清神經(jīng)遞質(zhì)水平：在護(hù)理前、護(hù)理后，采集患者靜脈血5 ml，以3000 r/min的轉(zhuǎn)速對(duì)標(biāo)本進(jìn)行10 min離心處理，并分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定患者的腎上腺素（EPH）、去甲腎上腺素（NE）、5-羥色胺（5-HT）水平。

（3）不良事件發(fā)生率：包括患者在檢查過(guò)程中出現(xiàn)的心悸、呼吸困難、大汗淋漓、顫抖、拒絕檢查等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分的比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分的比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分的比較（分）

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后血清神經(jīng)遞質(zhì)水平的比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者EPH、NE、5-HT水平的比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的EPH、NE、5-HT水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后血清神經(jīng)遞質(zhì)水平的比較（ng/L）

2.3 兩組患者護(hù)理干預(yù)后不良事件發(fā)生率的比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組的不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)后不良事件發(fā)生率的比較

3 討論

近年來(lái)，隨著MRI檢查的推廣、普及，使得接受MRI檢查的患者越來(lái)越多[8]。然而，MRI檢查的封閉環(huán)境、檢查時(shí)間長(zhǎng)、噪聲大、光線(xiàn)暗等會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的負(fù)性情緒，若患者有幽閉恐懼癥，其心理波動(dòng)更大，給檢查帶來(lái)不利影響[9-10]。若患者的負(fù)性情緒未能得到排解，則極易出現(xiàn)拒絕檢查情況。但在以往常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理人員多側(cè)重于疾病、MRI檢查的相關(guān)知識(shí)宣教和檢查前準(zhǔn)備工作，對(duì)患者的心理、精神等方面重視程度不高，導(dǎo)致患者在檢查過(guò)程中極易出現(xiàn)情緒過(guò)度波動(dòng)[11]。因此，必須為MRI 檢查患者探索一種更為有效地護(hù)理方案。

音樂(lè)干預(yù)主要是指播放合適的音樂(lè)來(lái)穩(wěn)定患者情緒，其在臨床中廣泛應(yīng)用。王志英等[12]研究認(rèn)為，音樂(lè)療法+心理護(hù)理能在一定程度上緩解幽閉恐懼癥患者在MRI檢查過(guò)程中的心理癥狀，并穩(wěn)定其血壓、心率。舒適護(hù)理是通過(guò)采取一系列措施讓患者達(dá)到生理、心理舒適的護(hù)理模式，該護(hù)理方法在影像學(xué)檢查中有所應(yīng)用[13-14]。但從現(xiàn)階段來(lái)看，在接受MRI檢查的患者中應(yīng)用音樂(lè)干預(yù)聯(lián)合舒適護(hù)理的相關(guān)報(bào)告尚未發(fā)現(xiàn)，故本次研究進(jìn)行該聯(lián)合方案探索具有一定意義。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)后，觀察組的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，可見(jiàn)音樂(lè)干預(yù)聯(lián)合舒適護(hù)理能有效緩解接受MRI檢查患者的焦慮、抑郁情緒。在檢查前對(duì)患者進(jìn)行音樂(lè)干預(yù)，能通過(guò)音樂(lè)的聲波震動(dòng)來(lái)激發(fā)機(jī)體的儲(chǔ)備潛能，使患者減輕對(duì)各種應(yīng)激源的反應(yīng)[15]。同時(shí)，音樂(lè)具有一定的感染性和情景性，能增強(qiáng)患者的副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，緩解患者的緊張、焦慮情緒。舒適護(hù)理進(jìn)行的環(huán)境干預(yù)，能有效減輕患者對(duì)檢查環(huán)境的陌生感，利于增強(qiáng)其安全感，穩(wěn)定情緒。生理舒適干預(yù)，能最大程度上保持患者的生理舒適，避免不適感加劇其負(fù)性情緒。心理舒適干預(yù)能有效幫助患者排解負(fù)性情緒，并保持平常心態(tài)面對(duì)檢查。將上述兩種護(hù)理方法聯(lián)合應(yīng)用，則能發(fā)揮協(xié)同作用，讓患者的負(fù)性情緒得到有效緩解，保持良好的心理狀況。

EPH是人體分泌的一種激素，但人經(jīng)受刺激（如緊張、恐懼等）時(shí)會(huì)分泌該激素，其會(huì)加快患者心率和呼吸頻率。NE為腎上腺素去掉 N-甲基后形成的物質(zhì)，既是一種神經(jīng)遞質(zhì)，也是一種激素，由交感節(jié)后神經(jīng)元、腦內(nèi)腎上腺素能神經(jīng)末梢合成和分泌。5-HT是一種抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，廣泛分布于大腦皮層質(zhì)、神經(jīng)突觸內(nèi)。在MRI檢查期間，若患者的情緒波動(dòng)過(guò)大，則會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)過(guò)度釋放，引起上述因子含量發(fā)生改變。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的EPH、NE、5-HT水平均低于對(duì)照組，該結(jié)果提示，音樂(lè)干預(yù)聯(lián)合舒適護(hù)理能有效調(diào)節(jié)患者的神經(jīng)遞質(zhì)水平。讓患者聆聽(tīng)舒適、輕緩的音樂(lè)，能讓音樂(lè)的刺激直接作用于下丘腦和邊緣等情緒中樞，抑制EPH、NE分泌，進(jìn)而調(diào)節(jié)患者的負(fù)性情緒[16]。同時(shí)，音樂(lè)的聲波震動(dòng)還能引起細(xì)胞共振，進(jìn)而增加內(nèi)啡肽分泌，起到緩解患者焦慮、緊張等情緒的作用。當(dāng)患者在音樂(lè)干預(yù)、舒適護(hù)理后，其負(fù)性情緒得到有效緩解時(shí)，也能有效調(diào)節(jié)其血清神經(jīng)遞質(zhì)水平。此外，當(dāng)患者身心處于最佳狀態(tài)時(shí)，則能確保MRI檢查的順利進(jìn)行，并減少因情緒波動(dòng)過(guò)大而出現(xiàn)心悸、顫抖、呼吸困難的不良癥狀發(fā)生，提高患者的檢查配合度。故在本次研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組的不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組。

綜上所述，在接受MRI檢查患者中采用音樂(lè)干預(yù)聯(lián)合舒適護(hù)理，能有效改善患者的負(fù)性心理，調(diào)節(jié)其神經(jīng)遞質(zhì)水平，降低不良事件發(fā)生率。但由于此次研究樣本量少導(dǎo)致研究數(shù)據(jù)存在一定偶然性，后續(xù)還需加大樣本量予以驗(yàn)證。