風險預防護理在PICU重癥肺炎患兒中的應用效果

彭映秋 陳錦秀

小兒重癥肺炎主要由支原體、細菌及病毒感染引發，患兒常以咳嗽、發熱、嘔吐、食欲下降及肺部啰音為主要臨床表現[1]。該病發病率較高，是我國住院患兒死亡的首要因素[2]。發病原因有產前感染性肺炎和吸入羊水、胎糞感染等，該病進展快、并發癥多，且外部表征與其他疾病（如感冒發熱等）典型臨床表現相似，易被忽略，若未及時進行人工干預則可能造成病情惡化進而危及生命[3]。由于嬰幼兒身體各項機能尚未發育完全，自身免疫力和抵抗力相對較弱，導致患兒患病幾率高的同時治療難度更大，臨床針對小兒重癥肺炎多選擇藥物為主要治療手段，選擇合適的藥物能夠改善患兒臨床體征[4]。但由于患兒語言表達能力欠佳及自我管理意識薄弱，生病后或因疾病痛苦困擾和懼怕治療導致依從性較差，影響治療效果，而臨床護理在小兒肺炎的治療和恢復階段都十分重要。風險預防護理以職責、義務為核心，要求所有護理人員嚴格按照科學的護理流程與操作步驟制訂針對性護理方案，能聯系患兒疾病類型分析護理時可能出現的風險因素，給予其個性化的規范護理[5]。本研究探討風險預防式護理對PICU重癥肺炎患兒的影響，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年5月—2021年3月華中科技大學同濟醫院PICU收治的重癥肺炎患兒86例為研究對象。納入條件：患兒診斷全部符合中華醫學會制訂的小兒肺炎標準[6]；年齡0～14歲；無遺傳性疾病、先天性營養不良等癥狀。排除條件：意識障礙或語言障礙，無法正常溝通；伴有重要器官功能性障礙；先天性肺功能發育不全；合并其他肺部疾病。按照組間基本特征具有可比性的原則分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組中男24例，女19例；平均年齡5.45±2.05歲；平均病程6.20±1.60 d。對照組中男20例，女23例；平均年齡5.75±1.85歲；平均病程5.90±2.10 d。兩組患兒性別、年齡、病程的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已獲華中科技大學同濟醫院醫學倫理委員會批準，所有患兒或家屬已簽署知情同意書。

1.2 風險預防護理方法

患兒入院后均給予傳統PICU重癥肺炎治療。在治療及恢復期間，對照組患兒接受常規重癥肺炎護理，觀察組實施風險預防護理，具體內容如下。

（1）成立風險管理小組：組建1個由專業PICU醫務人員構成的風險管理小組[7]。小組成員需要具備合格的風險意識及快速的應對能力，小組成員還需要定期接受技能培訓，完善護理知識與技能儲備，確保可應對臨床突發狀況。

（2）風險識別與處理：調查以往PICU科室的護理風險案例，小組成員進行討論并深入分析患兒在臨床中可能出現的風險因素，研究相應地解決措施，并制訂詳細的護理思維導圖，合理高效地參與護理工作。務必嚴格按照相關規范執行護理步驟，將保障患兒的生命安全放在首位，對發生的風險事件及時進行總結，吸取經驗，并定期召開護理風險因素討論組會，交流工作中的困擾與心得[8]。

（3）生活管理：由于患兒治療后需要進行一段時間的住院觀察，需要對病房進行適當的調整，大部分患兒會對醫院內部環境持有恐懼心理，因此，護理人員在設置病房時需結合患兒心理偏好與年齡，這樣可減輕患兒緊張情緒，還可提高患兒治療依從性，配合醫師治療，實現提高患兒療效和生活質量的目的[9]。除此之外，還要針對性制訂飲食方案，以少食多餐、營養均衡為宗旨，講解科學飲食重要性，幫助患兒建立健康科學的生活習慣；囑咐家屬準備清淡飲食[10]。

（4）健康宣教與心理疏導：醫護人員耐心為患兒與家長講解肺炎相關知識、注意事項，尤其強調醫護配合的重要性，提高患兒治療的依從性。在進行護理時，需要溫和耐心與患兒進行溝通，當患兒提出疑問時，護理人員積極引導并盡量以幽默詼諧語氣為其答疑解惑，同時注意面部表情不能過于僵硬，最好面帶微笑，提升親和力，在病區為患兒設立圖書角和娛樂區，順應兒童愛玩的天性，以便安撫患兒的消極情緒。

（5）呼吸道護理：定期觀察患兒呼吸道狀態，密切關注一切異常情況，提醒患兒每日多飲水、及時排痰。吸痰時注意保持動作輕柔，并嚴格做到無菌操作，避免醫源性感染。監測患兒生命體征，提前進行相關并發癥預防，避免出現管道扭曲、固定不穩的現象，確保治療效果與患兒安全。

1.3 觀察指標

（1）臨床指標：比較兩組患兒止咳時間、平喘時間、啰音消失時間。

（2）康復療效：患兒治療后肺部病灶及肺部啰音、咳嗽等癥狀和體征消失，體溫恢復正常則為顯效；患兒肺部啰音、咳嗽等未完全消失，臨床癥狀減輕，體溫趨于正常則為有效；患兒肺部啰音、咳嗽等均未消退，甚至出現加重則為無效。總有效率=(顯效+有效)／觀察例數×100%。

（3）呼吸道感染改善情況：比較兩組患兒痰液顯著減少時間、痰培養轉陰時間、肺部病變吸收超過一半所需時間。

（4）預后情況：比較兩組患兒30 d后生存率。

（5）家屬護理滿意度：利用本院護理滿意度評價量表評估患兒家屬滿意度，包括護理態度、護理及時性、護理專業性、醫護配合度、護患溝通5個方面，總分為100分。1～69分、70～79分、80～89分、90～100分為不滿意、滿意、較滿意、非常滿意。總滿意率=（非常滿意+較滿意+滿意）/觀察例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行統計分析，計數資料組間率的比較采用χ2或校正χ2檢驗；計量資料采用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒止咳時間、平喘時間、啰音消失時間比較

風險預防護理后，觀察組患兒止咳、平喘、啰音消失時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒止咳時間、平喘時間、啰音消失時間比較 （d）

2.2 兩組患兒總有效率比較

風險預防護理后，觀察組患兒的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒總有效率比較

2.3 兩組患兒呼吸道感染改善情況比較

風險預防護理后， 觀察組患兒痰液明顯減少時間、痰培養轉陰時間、肺部病變吸收一半以上時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒呼吸道感染改善情況比較（d）

2.4 兩組患兒30 d后生存率比較

風險預防護理后，觀察組患兒30 d后生存率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒30 d后生存率比較

2.5 兩組家屬護理滿意度比較

風險預防護理后，觀察組家屬護理總滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組家屬護理滿意度比較

3 討論

重癥肺炎是常見于兒科的呼吸道疾病，是由不同病原體或誤吸羊水或過敏導致的肺部疾病。發熱、咳嗽、呼吸困難是其典型臨床特征，醫師聽診時能聞及固定細濕性啰音[11]。與成年人相比，小兒的免疫能力較差，抵抗能力弱，而重癥肺炎起病急、病情進展快，因此很容易導致患兒呼吸系統衰竭，除此之外，還可能引起心力衰竭、中毒性腸麻痹或中毒性腦病，嚴重時可引發患兒器官功能衰竭，導致休克甚至死亡，嚴重威脅患兒的生命健康[12]。

重癥肺炎是5歲以下患兒死亡的首要原因，大部分患兒經過積極的常規治療后，病情能得到一定控制，但是也有少部分患兒經過治療后，突發并發癥或因患兒自身依從性差，還可能出現一系列的其它癥狀，因此，進行進一步護理干預是必要的[13]。風險預防式護理是指在護理管理中融入風險管理方法，護理人員應明確自身的職責和義務，根據患兒疾病類型預測、分析、執行等措施降低患兒病情進展的風險，制訂相應的護理方案，促進疾病康復，提升患兒的生存質量[14]。

由于PICU中的重癥肺炎患兒病情危急，但溝通能力有限，當其處于陌生環境中時容易產生焦慮、緊張、害怕等負性情緒，對治療效果產生一定影響。此外，因患兒年齡段特殊性，在接受治療過程中更易出現不良事件。因此，選擇科學、合適的護理干預措施十分重要。PICU患兒身體機能大多還未發育完善，語言表達能力欠佳，導致護理工作量較大，因此對護理人員要求較高。傳統護理模式仍存在諸多不足，不能很好滿足重癥肺炎患兒和家屬的需求，因此，風險預防式護理在PICU的應用很有必要[15]。

本研究結果顯示，實施風險預防護理的觀察組患兒止咳時間、平喘時間、啰音消失時間均短于對照組，有效率及30 d后生存率高于對照組。說明風險預防護理確實可提高患兒治療效果，促進其快速康復。風險預防護理預先對患兒可能發生的風險進行分析，能夠提前制訂相應預防方案，當患兒出現不良事件時可快速進行護理干預。程軒等[16]研究報道，應用風險預防護理后，護士的風險防范意識明顯增強，護理質量明顯提高，可降低患兒并發癥的發生率。蕭雪英等[17]研究結果表明，風險預防護理有利于患者呼吸道感染改善，與本研究結果一致。此外，在本研究中，觀察組患兒家屬總滿意率高于對照組，風險預防護理增加了與患兒溝通的頻率，以更細致、更全面的護理手段針對性為患兒提供護理，提高了患兒與家屬對醫務人員的滿意度。

綜上所述，風險預防護理應用于PICU重癥肺炎患兒中，可提高PICU重癥肺炎患兒的臨床療效與生存率，加快其康復速率，提高其家屬對護理工作滿意度。