自我強化管理教育干預對PICC帶管腫瘤患者心理健康及自理能力的影響*

涂宇，易禮俊，楊麗詩

(1.西南醫科大學附屬醫院 腫瘤科，四川 瀘州 646000;2.宜賓市第一人民醫院 普外科，四川 宜賓 644000)

近幾年，醫學技術和設備的發展速度持續加快，經外周靜脈置入中心靜脈導管(peripherally inserted central catheters，PICC)技術發展成為一種新的途徑用于靜脈支持，其優勢明顯，操作更加簡單、便捷，具有較高的成功率[1]。此外，作為一種效果較佳的輸液工具，可以有效降低藥物遺漏、多次穿刺的發生概率，對血管有保護作用等[2]。但PICC也有一些需要注意的地方，大多數患者出院后仍需帶管，若管理不當，則會導管移位、并發感染等，對化療順利進行和患者后續恢復造成較大影響[3]。健康教育在PICC帶管腫瘤患者中的應用范圍較廣，但傳統健康教育無法獲得最佳的干預效果[4-5]；同時，患者對PICC的相關知識掌握度不夠，導致自理能力下降，進一步使有關并發癥的發生率升高，降低生活質量[6]。當患者心理狀態發生變化時，極易產生焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，久而久之使依從性就會下降，患者PICC置管的效果無法得到保障，相關并發癥的發生風險也進一步升高，因此，利用科學的干預方法改善PICC帶管腫瘤患者的心理健康并提高自理能力具有重要意義[7-8]。自我強化管理教育是一種新興的干預方式，目的是通過多種方式來提高患者的主動性，讓患者自主參與到置管的管理過程中，增強其對PICC的認知，進而提高PICC置管的臨床療效[9]。有研究發現，在乳腺癌腫瘤患者中應用自我強化管理教育可以明顯延長其平均帶管時間，改善心理狀況，同時為后續治療和干預提供有利的條件[10]。本研究旨在探討自我強化管理教育干預對PICC帶管腫瘤患者心理健康及自理能力的影響，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年3月—2021年7月接收的PICC帶管腫瘤患者150例，隨機均分為觀察組和對照組，收集兩組患者的性別、年齡、TNM分期、受教育程度等一般資料。納入標準：(1)TNM分期Ⅰ～Ⅲ期;(2)首次接受PICC化療;(3)未接受其它干預;(4)依從性良好;(5)患者及家屬知情同意。排除標準：(1)合并感染類疾病者;(2)凝血功能障礙者;(3)中途退出研究者;(4)伴有多種惡性腫瘤者;(5)認知功能障礙者。

1.2 研究方法

1.2.1對照組 進行常規健康教育，給患者普及PICC相關知識，如開展PICC專題知識講座，發放知識宣傳手冊，同時幫助患者在治療過程中遇到的困難，及時解答疑惑，告知并發癥的應對方法。

1.2.2觀察組 在對照組的基礎上予以自我強化管理教育，干預小組由1名主治醫師，4名護士組成，具體干預如下。(1)制定干預方案：利用自制調查問卷掌握患者的基本情況，包括年齡、受教育程度、性格特點及個人喜好等，通過詢問對患者的自理能力進行評估，整理所有資料，制定個體化的自我強化管理干預方案。(2)自理能力訓練：對患者進行有關自理能力的訓練，訓練內容為日常起居、飲食，科學固定敷貼的方法，PICC袖套的使用、穿刺點皮膚的實時觀察以及PICC置管相關問題的應急處理等，通過親身示范、視頻講解的方式向患者展示詳細的操作，隨后引導患者重復演示一遍，以增強掌握度。(3)心理輔導：干預人員應與患者交流、溝通，鼓勵患者傾訴自己的想法，給予充分的支持；向患者介紹成功的病例，提高其面對疾病的信心；引導其通過電視、聽音樂以及散步等分散注意力，排解不良情緒；此外，告知患者家屬給予其充分的關心和慰問，了解患者內心真實需求;(4)健康教育：根據的患者特點，進行個性化的健康教育，除常規途徑外，制作PICC相關視頻，定期給患者觀看，視頻內容以腫瘤基礎知識和PICC置管的必要性為主，增強患者的PICC自理積極性，鼓勵患者自主地參與到PICC管的管理過程中。

1.3 觀察指標

1.3.1心理健康水平 分別在干預前后1個月經焦慮自評表(SAS)和抑郁自評表(SDS)完成評測，SAS總共100分，分以下等級：50～60分代表焦慮為輕度，61～70分代表焦慮為中度，>70分代表焦慮為重度[11]；SDS分別為三個等級：50～60分代表抑郁為輕度，61～70分代表抑郁為中度，>70分代表抑郁為重度[12]。

1.3.2自理能力 分別在干預前后通過自理能力測量量表(ESCA)進行評估，主要有健康知識水平、管理技能、責任感以及管理概念4個條目，滿分為172分，評分越高，代表自理能力越好[13]。

1.3.3生活質量 分別在干預前后通過綜合評定量表(generic quality of life inventory-74，GQOL-74)完成評估，該量表有軀體功能、社會功能、物質生活、心理功能4個維度，每個維度滿分100[14]。

1.3.4導管留置時間及穿刺成功率。統計所有患者導管留置時間及一次性穿刺成功率。

1.3.5患者滿意度 通過紐卡斯爾護理服務滿意度量表(newcastle nursing service satisfaction scale，NSNS)[15]進行評定，NSNS包括19個條目，每條1～5分，總滿意度為非常滿意與一般滿意之和。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 一般資料

兩組PICC帶管腫瘤患者的性別、年齡、TNM分期、受教育程度等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組PICC帶管腫瘤患者一般資料比較Tab.1 Comparison of general data between both groups of tumor patients with PICC

2.2 心理健康水平

干預前，兩組PICC帶管腫瘤患者心理健康水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，兩組患者心理健康水平評分較干預前有下降趨勢、差異有統計學意義(P<0.05)，且觀察組SAS、SDS評分較對照組降低幅度更大，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組PICC帶管腫瘤干預前后SAS及SDS評分比較Tab.2 Comparison of SAS and SDS scores between both groups before and after

2.3 自理能力

干預前，兩組PICC帶管腫瘤患者自理能力水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，兩組PICC帶管腫瘤患者健康知識、管理技能、責任感、管理概念評分較干預前顯著升高、差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組健康知識、管理技能、責任感、管理概念評分較對照組上升幅度更大，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組PICC帶管腫瘤患者干預前后ESCA評分比較Tab.3 Comparison of ESCA scores between both groups of tumor patients with PICC before

2.4 生活質量

干預前，兩組PICC帶管腫瘤患者生活質量比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，與干預前比較，兩組PICC帶管腫瘤患者生活質量評分均有升高、差異有統計學意義(P<0.05)，且觀察組社會功能、心理功能、軀體功能、物質生活評分與對照組相比上升幅度更大，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組PICC帶管腫瘤患者干預前后GQOL-74評分比較Tab.4 Comparison of GQOL-74 scores between both groups of tumor patients with PICC before and

2.5 導管留置時間、穿刺成功率

與對照組比較，觀察組PICC帶管腫瘤患者導管留置時間明顯延長，一次性穿刺成功率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.001)。見表5。

表5 兩組PICC帶管腫瘤患者導管留置時間及穿刺成功率比較Tab.5 Comparison of catheter keeping time and puncture success rate between both groups of tumor patients with PICC

2.6 滿意度調查

觀察組患者對干預滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 兩組PICC帶管腫瘤患者滿意度比較Tab.6 Comparison of satisfaction of tumor patients with PICC in both groups

2.7 PICC帶管腫瘤患者一次性穿刺成功率的影響因素分析

根據患者一次性穿刺成功與否將患者分為成功組(128例)和失敗組(22例)。兩組在性別、年齡、TNM分期、穿刺方法等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)；而穿刺體位、穿刺部位比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表7。

表7 PICC帶管腫瘤患者一次性穿刺成功率的影響因素分析Tab.7 Analysis of influencing factors of one-time puncture success rate in tumor patients with PICC

2.8 PICC帶管腫瘤患者一次性穿刺成功率多因素logistic回歸分析

根據一次性穿刺成功與否將患者分為成功組與失敗組，進行一次性穿刺成功率多因素logistic回歸分析，結果表明，體位及穿刺部位為PICC帶管腫瘤患者一次性穿刺成功率的獨立風險因素，差異有統計學意義(P<0.05)。見表8。

表8 PICC帶管腫瘤患者一次性穿刺成功率多因素logistic回歸分析Tab.8 Multivariate logistic regression analysis of one-time puncture success rate in tumor patients with PICC

3 討論

腫瘤患者通常需要通過手術進行治療，后續結合周期較長的化療，因化療所用藥物的刺激性較強，久而久之就會損害患者血管，引發疼痛、紅腫等臨床癥狀，對化療的順利進行造成嚴重影響，不利于獲得最佳效果，此外，多次靜脈穿刺會使患者痛苦進一步加深[16]。PICC是指利用導管經外周靜脈進行穿刺，將導管送至心臟大靜脈附近，防止化療藥物與手臂靜脈相接觸的一種置管技術，其可以加速藥物的融化，緩解對血管造成的不良刺激，操作方便快捷，易于攜帶，具有較長留置時間、較低并發癥發生率等優勢[17-19]。據相關文獻報道，腫瘤患者自理能力和心理健康在一定程度上會影響PICC的應用效果[20-22]。因此，需采取有效的干預方案來增強PICC置管患者的自理能力并改善心理健康[23]。自我管理是一種以行為學理論為基礎而延伸的行為方法，在患者的干預中應用較廣[24]。自我強化管理教育干預通常是指患者利用規范行為來加強自身的管理[25-27]。

本研究觀察組心理健康評分與對照組相比有所降低，表明自我強化管理教育可以改善PICC帶管腫瘤患者的心理健康，這與周利英[28]等的研究結果類似，考慮為干預人員通過與患者進行有效的交流，能及時了解患者的心理狀態，同時利用多種有關途徑緩解患者的負性情緒，讓患者在治療過程中保持積極、樂觀的態度，進而改善了心理健康。同時，觀察組自理能力比對照組高，表明自我強化管理教育能增強PICC帶管腫瘤患者的自理能力，這與王靜[29]等的研究結果具有一定的相似性，本研究中干預人員根據患者的實際情況進行針對性健康教育，加深患者對PICC置管相關知識的了解程度，自理能力也隨之提高。觀察組生活質量比對照組高，表明自我強化管理教育可以提高PICC帶管腫瘤患者的生活質量。除此之外，觀察組患者導管留置時間較對照組明顯延長，一次性穿刺成功率明顯高于對照組，說明自我強化管理教育干預有利于延長PICC帶管腫瘤患者導管留置時間，提高穿刺成功率，這與江瀅[30]等的研究結果基本保持一致。此外，多因素logistic回歸分析，結果表明：體位及穿刺部位為PICC帶管腫瘤患者一次性穿刺成功率的獨立風險因素，合適的體位有利于提高一次性穿刺成功率，半臥位能更好的暴露血管，減少患者穿刺過程中的動作，降低其對穿刺結果的影響；更利于確定貴要靜脈的位置，更能保證穿刺的準確性。

綜上所述，利用自我強化管理教育對PICC帶管腫瘤患者進行干預，有利于改善其心理健康，提高自理能力、生活質量及感與滿意度，同時延長導管留置時間，提高穿刺成功率。