2015—2019年貴州省健康體檢人群胸部陽性征象的構成特點*

胡容，陳昌美，曾憲春，吳家紅

(1.貴州醫科大學 公共衛生學院，貴州 貴陽 550025；2.貴州省人民醫院 醫學影像科，貴州 貴陽 550002；3.貴州醫科大學 基礎醫學院，貴州 貴陽 550025)

隨著居民生活水平和健康管理意識的提高，健康體檢人群越來越多，胸片是健康體檢的常規項目，某些疾病的早期病變在體檢胸片中被發現,對早期治療、提高人群的健康水平具有重要意義[1]。最新研究顯示，全球死亡原因前2位為心腦血管和呼吸系統疾病[2-4]，且存在地區差異性[5-6]，同一地區致死因素也存在時間動態變化。然而，目前體檢中僅僅是對單一個體陽性征象的描述，尚未見對某一地區人群胸部體檢陽性征象歸納分析的報道。本研究擬通過對5年內健康體檢人群胸片結果進行回顧性分析，了解貴州健康體檢人群中胸部陽性征象檢出情況，并分析不同人群的發病情況和構成比變化趨勢，為重點人群的篩查和防控提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月—2019年12月體檢人群共計260 962例，均行胸部普通X線檢查，其中男性144 790例(55.48%)，女性 116 172例(44.52%)。健康體檢人群年齡17～109歲，平均(40.39±15.30)歲。按不同年齡段劃分：≤18歲年齡組9 975例(3.82%)，≥19～≤39歲年齡組126 017例(48.29%)，≥40～≤49歲年齡組53 042例(20.33%)，≥50～≤59歲年齡組40 420例(1.49%)，≥60～≤69歲年齡組19 442例(7.45%)，≥70歲年齡組12 066例(4.62%)。按照不同年份劃分：2015年41 442例(15.88%)，2016年55 388例(21.22%)，2017年57 474例(22.02%)，2018年57 925例(22.20%)，2019年48 733例(18.67%)。

1.2 觀察指標

觀察不同性別、年齡、年份的胸部陽性征象的檢出率，并分析不同人群檢出率特征。胸部陽性征象包括肺部病變(肺部感染、肺纖維化、空洞與空腔、鈣化病變、肺結節、間質病變、支氣管病變、肺不張或肺膨脹不全、肺囊腫或肺大泡、肺紋理增多)、胸廓病變(椎體壓縮性骨折、脊柱側彎畸形、胸廓畸形或肋骨畸形、肋骨骨折)、縱隔病變(肺門增大、心影增大、主動脈硬化、肺動脈高壓、淋巴鈣化/增大)、胸膜病變(胸膜增厚、胸膜反應、胸腔積液、胸膜粘連、胸膜鈣化)以及膈肌病變(膈疝、膈膈隆或波浪膈)。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 陽性征象檢出總體情況

圖1 貴州省2015年1月—2019年12月健康體檢人群胸片檢出陽性征象構成Fig.1 Positive signs in health check population in Guizhou province from January 2015 to December 2019

表1 260 962例健康體檢人群胸片陽性征象檢出情況Tab.1 Detection of positive signs in 260 962 cases of people received physical check

2.2 檢出主動脈硬化、肺結節和肺部鈣化

表2 貴州省2015年1月—2019年12月健康體檢人群主動脈硬化、肺結節、肺部鈣化的檢出情況Tab.2 Detection of aortic sclerosis,pulmonary nodules,and pulmonary calcification in Guizhou province from January 2015 to December 2019

3 討論

慢性病發病率、患病率和死亡率不斷上升，人群慢性病負擔日益嚴重[7-18]。通過健康體檢胸片檢查可顯著提高雙肺及胸部心血管疾病早期檢出率，進行早期治療從而大大降低病患死亡率，對減輕疾病負擔和疾病的科學防控具有重要意義。因此在健康體檢人群的胸片結果中分析各陽性征象的特點及動態趨勢，可為相關疾病的發病情況提供基礎數據及防控指導。

本研究中，健康體檢人群主要集中在18～59歲，占比84.10%，其中參加體檢構成比最高的是19～39歲人群，占比48.29%；而>60歲人群的體檢構成比僅占12.07%。因此需積極開展健康宣教提高廣大群眾尤其是高齡人群的自我健康管理意識。本研究結果顯示，胸片陽性征象檢出頻次前五位依次是主動脈硬化、肺結節、肺部鈣化、心影增大、肺纖維化。主動脈硬化總檢出率為5.56%，從人群分布來看，女性主動脈硬化的檢出率略高于男性。從年齡分布來看，主動脈硬化檢出率隨年齡的增長呈近似指數型增長趨勢。值得關注的是，本研究中參加體檢的70歲以上年齡組人群僅占4.62%，但其檢出率高達58.98%，可能與老年人群存在基礎疾病有關，提示后期健康體檢需加強對該人群的篩查。從時間分布來看，2018年1月—2019年12月期間主動脈硬化的檢出率較之前降低，可能原因是前者>60歲的體檢人群減少。貴州省的肺結核年均登記率居全國前列[13-14]，肺結核疫情位列全國第四[15]，然而本研究結果表明肺結節檢出率(2.41%)遠低于浙江省(13.94%)[16]、遼寧省(8.09%)[17]、河南省(5.87%)[18]、云南省昆明市(22.28%)[19]、重慶市(12.91%)[20]、河北省(11.67%)[21]以及全國的平均水平(8.46%)[22]，造成此種差異原因可能是是上述研究是研究對象的不同，上述幾個研究是基于國家重大公共衛生項目展開的，其研究對象的年齡為40～74歲的高風險人群。從人群分布來看，男性肺結節檢出率略高于女性，可能與男性較女性不良生活習慣發生率較高有關。從年齡分布來看，隨著年齡的增長，肺結節檢出率呈近似直線上升趨勢，其中>70歲人群的肺結節檢出率最高，達到6.17%，因此，>70歲人群是肺結節篩查的重點。本研究結果顯示，肺部鈣化病變檢出率為1.82%，男性肺部鈣化病變的檢出率略低于女性；肺部鈣化病變的檢出率隨年齡的增長呈明顯上升趨勢，70歲以上年齡組人群檢出率高達7.21%，提示應加大對高危人群的篩查。

本研究存在的不足之處：其一，健康體檢人群雖來自貴州省各個地區，但均在同一醫院檢查，人群主要集中在18～49歲，存在一定的代表性不足的問題；其二，本研究未對肺部良惡性結節的分型做進一步研究，上述不足將在后續研究中通過開展多中心合作擴大樣本量進一步探討。

總之，貴州健康人群中胸部陽性率前3位依次為主動脈硬化、肺結節以及鈣化病變，且隨年齡增長呈上升趨勢，應積極開展健康宣教提高廣大群眾自我健康管理意識，同時可依托基本公共衛生服務健康體檢加強對胸部陽性高發人群尤其是主動脈硬化、肺結節的健康管理及防控。