置入胃管至輸出袢預防畢Ⅱ式胃大部切除術后胃空腸吻合口功能障礙的效果評價

陳炳強，鄧建中，蘇曉文，黃 蒙 (高州市人民醫院，廣東 高州 525200)

畢Ⅱ式胃大部切除術屬于臨床應用于胃部手術最為廣泛術式之一，如十二指腸潰瘍伴梗阻、胃潰瘍、十二指腸潰瘍伴出血、胃部惡性腫瘤以及繼發性十二指腸梗阻等，可有效緩解臨床癥狀，但術后仍伴有一定并發癥，對預后等產生影響[1-3]。胃空腸吻合口障礙屬于畢Ⅱ式胃大部切除術后并發癥的一種，其發病機制較為復雜，可延長患者住院時間，增加經濟負擔，甚至影響預后[4-5]。因此需予以有效干預措施。鑒于此，本研究選取我院接收的行畢Ⅱ式胃大部切除術患者84例作為研究對象，旨在分析置入胃管至輸出袢在預防術后胃空腸吻合口功能障礙的效果，為臨床優化術后干預方案提供思路。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取本院2019年2月～2021年3月期間收治的擬行畢Ⅱ式胃大部切除術患者84例作為研究對象，依據隨機數字表法分為試驗組與對照組，各42例。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意,兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

1.2納入標準及排除標準：納入標準：經臨床確認符合畢Ⅱ式胃大部切除術且擬行手術治療者；年齡18～80歲；自愿參與本研究，且簽署知情同意書面協議書者。排除標準：伴有凝血系統功能障礙者；合并感染嚴重者；伴有傳染性疾病者；無法耐受手術者；麻醉禁忌證者；合并腎、肝等重要臟器功能異常者；合并胃排空功能障礙病變者，如胃擴容、胃下垂者。

表1 兩組一般資料比較[n(%)，n=42]

1.3方法:兩組入院后接受較為一致的基礎治療，即應用奧美拉唑予以抑酸，待肛門排氣以及腸蠕動恢復后予以進食，進食是由院內營養科配制胃腸道疾病營養，此外，術后予以統一的康復理療方案和術后鎮痛。對照組予以留置胃管至殘胃，胃管遠端距吻合口約5 cm左右。試驗組為置入胃管至輸出袢，胃管遠端內置于輸出袢6 cm左右。

1.4觀察指標:①統計對比兩組康復效果，即24 h胃腸減壓量、腹脹改善度、腸鳴音復常時間、住院時間、氣液平面消退時間。腹脹改善度為置管前、置管24 h腹圍差值。②統計對比兩組并發癥狀況，即胃排空障礙、腹腔感染、吻合口漏、胃潴留等。

2 結果

2.1兩組康復效果比較:試驗組24 h胃腸減壓量、腹脹改善度多于對照組，腸鳴音復常時間、住院時間、氣液平面消退時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組康復效果比較

2.2兩組并發癥狀況比較：與對照組(26.19%)比較，試驗組并發癥發生率(4.76%)顯著減少，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥狀況比較[n(%),n=42]

3 討論

據相關文獻指出，胃部分切除術后發生胃空腸功能障礙概率為1%～4%[6-7]。畢Ⅱ式胃大部切除術后予以有效措施以減少輸出袢壓力對于降低胃排空障礙發生風險存在緊密聯系[8-10]。多數患者于術后2 d伴有胰腺分泌與釋放較少胰液，而在5 d后胰液明顯增多，此時各個吻合口并未良好愈合，且胃腸處在麻痹狀態，腸蠕動功能較差，導致大量膽汁、消化液以及胰液等堆積在吻合口周圍，提高吻合口漏、腹腔感染以及出血等并發癥發生概率，增加胃排空障礙發生風險，此外，術后殘胃早期張力降低，且合并輸出袢消化液反流，加劇胃負擔，提高殘胃于吻合口炎性反應與水腫，進一步增加胃排空障礙發生率，影響康復進程，延長住院時間，增加患者經濟負擔[11-14]。故減少輸出袢、吻合口與殘胃壓力，能降低并發癥發生，利于胃腸功能恢復。

臨床多采用胃管置入殘胃來預防胃排空障礙，可引出胃液，但由于覆蓋面積少，無法有效緩解輸出袢壓力，導致術后并發癥發生概率仍較高[15]。故需優化治療措施以提高術后安全性。本研究比較胃管置入不同位置的預防效果，結果說明置入胃管至輸出袢可有效減少胃腸負壓，改善腹脹，促進腸鳴音恢復，加快氣液平面消退，縮短住院時間，減少并發癥發生風險。分析原因為胃管置入輸出袢可將此處淤滯膽汁或者胰液引出，減少吻合口處炎性反應，利于吻合口良好吻合，此外，淤滯膽汁或者胰液引出之后，減少胃腸負壓，利于胃腸蠕動恢復，降低胃排空障礙發生風險，而胃腸蠕動恢復促進殘胃功能恢復，加快術后康復進程，縮短住院時間。

綜上所述，畢Ⅱ式胃大部切除術后采用置入胃管至輸出袢預防胃空腸吻合口功能障礙效果確切，可減少胃腸負壓，減輕腹脹，加快胃腸功能恢復，減少住院時間，同時減少并發癥發生風險，術后安全性得到保障。但本研究不足之處在于選例較少，試驗數據偏移，可延長試驗時間或者與同等水平醫院合作以擴大選例樣本，進一步論證本研究結果。