心肌損傷標志物聯(lián)合檢測對急性心肌梗死診斷的臨床意義

周 青，陳靜梅 (濟寧市第一人民醫(yī)院，山東 濟寧 272000)

急性心肌梗死(AMI)是急性冠脈綜合征的一種，由于斑塊破裂血栓形成、冠狀動脈痙攣等原因導致心肌細胞持續(xù)缺血壞死。近年來，AMI發(fā)病率逐年升高，且有年輕化趨勢。因心肌細胞為不可再生細胞，故及時診斷和治療的意義尤為重要[1]。在早期AMI患者中，部分患者的癥狀較為典型，但有一部分患者無明顯的臨床表現(xiàn)，即使心電圖圖像也不符合心肌梗死的典型表現(xiàn)，導致對早期心肌梗死的確診有一定的難度[2]。目前臨床多采用動脈造影為金標準，但由于其檢查時間長，并且同時存在一定的風險，所以患者的接受度并不高[3]。隨著臨床醫(yī)學不斷的探究，心肌損傷標志物檢測逐漸應用于AMI診斷中，具有無創(chuàng)、操作簡便、準確率高等優(yōu)點，備受臨床青睞[4]。故本次研究對多個心肌損傷標志物(MYO、TnI、PBNP、CK-MB)進行聯(lián)合檢測，比較單一和聯(lián)合檢測的差異，探討聯(lián)合檢測多個心肌損傷標志物對AMI早期診斷的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料：收集 2020年1月～2020年11月我院收治的AMI患者78例為研究組，其中男51例，女27例，平均年齡(65.5±13.4)歲。另外選取同期到本院健康體檢的健康者71例為對照組，其中男42例，女29例，平均年齡(59.7±13.9)歲。納入標準：試驗組患者符合《急性冠脈綜合征急診快速診治指南(2019)》[5]診斷標準。排除標準：合并惡性腫瘤疾??；伴有重要臟器器質性損傷；合并全身嚴重感染者。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2方法：分別對兩組血清標本肌紅蛋白(MYO)、肌鈣蛋白I(TnI)、B型鈉尿肽(PBNP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)檢測并對結果進行分析。

2 結果

2.1一般資料：兩組一般資料對比，性別差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.615，P>0.05)，研究組年齡明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=2.584，P<0.05)。

2.2兩組血清MYO、TnI、PBNP、CK-MB水平比較：研究組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3兩組陽性率比較：聯(lián)合檢測陽性率77例(98.7%)，高于單項檢測MYO的70例(89.7%)，TnI的73例(93.6%)、PBNP的58例(74.4%)和CK-MB的55例(70.5%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組血清檢測結果比較

3 討論

MYO廣泛存在于人體心肌與骨骼肌中，當患者發(fā)生AMI時，血液中的MYO濃度會呈動態(tài)上升。但其特異性較差，除了心肌損傷外，腎衰竭、骨骼肌受損、肌萎縮、多發(fā)性肌炎等疾病也會引起MYO濃度升高。因此，MYO陽性雖然不能確診心肌梗死，但對于排除心肌梗死具有重要作用[6]。TnI存在于心肌細胞中，在骨骼肌中部分表達，對于心肌損傷、心肌壞死等有著高度的特異性，可以作為心肌損傷的標記物之一，是臨床診斷心肌梗死的“金標準”，輔助AMI的臨床診斷[7]。PBNP存在于心肌細胞中，該指標水平可反映心室壓力及心功能受損程度，臨床多用于心力衰竭的診斷[8],當發(fā)生AMI 時，心肌缺血壞死影響患者心臟收縮功能，使室壁張力和心室充盈壓力發(fā)生改變，增加PBNP表達，最終導致PBNP水平上升[9]。CK-MB是肌酸激酶(CK)的一種，主要存在于心肌細胞外漿層和人體骨骼肌中，在人體含量不到5%[10]，是用于檢測心肌梗死的黃金標準[6]。

本研究表明AMI患者較健康人血清MYO、TnI、PBNP、CK-MB水平明顯升高，且四項聯(lián)合診斷的陽性率(98.7%)明顯高于單項陽性率，說明MYO、TnI、PBNP、CK-MB是AMI早期診斷的敏感和理想指標，聯(lián)合檢測可以提高陽性率，減少誤診和漏診，建議臨床科室聯(lián)合檢測。