MIPPO技術結合LISS鎖定鋼板對脛骨遠端骨折內固定愈合時間及并發癥發生率的影響

姚柯煒 (惠州市第三人民醫院創傷骨科，廣東 惠州 516000)

脛骨遠端骨折是一種常見的骨折類型，占到所有下肢骨折的7%左右。脛骨骨折多因高能量暴力作用所致，往往會累積到脛骨下段的關節面，損傷類型多為粉碎性，使得治療難度較大[1]。臨床治療上主要目標是恢復正常下肢離線與長度、保護韌帶以及內固定關節完整性，恢復下肢正常生理功能，現階段采取切開復位內固定治療是臨床首選方案，而既往傳統切開復位微創穩定系統(LISS)鎖定鋼板存在術后傷口不愈合甚至鋼板外露風險，這樣影響患者手術療效及預后[2]。近年來，隨著骨折心的固定原則出現，國內多數學者指出經皮微創接骨板接骨術(MIPPO)可為骨折內固定提供更有效的治療方式，該結果的核心在于讓骨折斷端間接復位，且借助內支架進行固定，避免骨折端直接暴露，減少局部血流供應障礙情況及避免軟組織損傷，具有良好的效果，促進脛骨遠端骨折的術后早期康復[3]。然而，針對MIPPO的治療大多數是單純應用，對聯合應用的治療研究較少?；诖?，本次研究中就探討了應用MIPPO技術結合LISS鎖定鋼板治療對脛骨遠端骨折的價值，以為疾病治療提供一種安全有效的新方案。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年1月～2021年7月在創傷骨科接受診治的60例脛骨遠端骨折損傷者為研究對象，本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。納入標準：①患者均根據致傷因素、病史及臨床表現確診為脛骨遠端骨折；②受傷到入院時間在2周內，無下肢運動功能障礙；③神志清晰并且體征穩定，可自主配合治療及醫護工作；④患者或家屬均知情并簽署同意書。排除標準：①既往患側下肢手術史的患者；②嚴重心、肝腎功能障礙及凝血疾病的患者；③神經系統疾病及認知功能障礙者；④依從性差及損傷前存在下肢運動功能受限者。按隨機數字表分成觀察組與對照組各30例。對照組男18例，女12例；年齡20～65歲，平均(42.12±2.14)歲。觀察組男19例，女11例；年齡19～65歲，平均(41.98±2.15)歲。兩組在性別、年齡資料上比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：對照組應用傳統切口復位LISS鎖定鋼板內固定治療方案具體操作如下：術前對患側下肢進行CT掃描及三維重建影像掃描，給予持續跟骨牽引及冷敷處理，石膏托臨時固定指導腫脹消退及皮紋出現。選擇內踝前內側手術入路方式，根據骨折斷端位置、LISS鋼板長度做弧形手術切口，充分暴露骨折斷端，清除骨折端周圍血腫、軟組織，直視下縱行牽拉便于恢復下肢正常長度，經克氏針固定并且在C型臂透視下顯示骨折端復位滿意，置入LISS鎖定鋼板，取適合長度的鎖定螺釘在直視下做加壓固定。再次檢查固定滿意后逐層閉合手術切口，術后適時進行功能鍛煉。

觀察組采取MIPPO技術結合LISS鎖定鋼板治療。具體如下：術前處理及準備同對照組一致，患者以仰臥位在手術臺，患肢常規消毒鋪巾及用氣性止血帶進行壓迫，手法牽拉到可最大限度恢復下肢力線及長度，并且糾正旋轉畸形情況；選取內踝前內側手術入路，做出長度3～4 cm的弧形切口，借助骨膜剝離器同肌間分離出軟組織隧道，利用這一隧道將LISS解剖鋼板置于脛骨內側，經牽引復位、克氏針臨時規定，在C型臂下透視骨折端復位滿意，選取完全相同的LISS鋼板置于體表以作為參照，在置入螺釘位置的皮膚戳孔0.5 cm；C型臂下透視螺釘位置滿意，可取適合長度的3.5 mm鎖定螺釘逐一攻入，再次透視觀察骨折復位滿意及穩定，逐層將切口閉合并且借助彈力繃帶做加壓包扎處理。存在脛骨遠端關節面損傷情況，將所有關節面骨塊進行平整復位，最大程度實現解剖復位。術后適時進行功能鍛煉。

1.3觀察指標：①臨床指標：記錄手術時間、術中出血量、術中透視次數、骨折愈合時間等指標。②采用Johner-Wtuhs評價骨折療效[4]：具體標準如下：優：患肢等長，成角<5°，膝關節伸屈活動差15°以內，踝關節跖屈背伸各差1～5°以內，X線顯示解剖復位或成角<5°；良：患者縮短<1 cm，成角<10°，膝關節伸屈活動各差16°～30°，踝關節跖屈背伸各差6°～10°，X線顯示側移位骨<骨折面1/4，重疊<1 cm，成角<10°者；可：患肢縮短1～2 cm，成角<15°內，膝關節活動度在31°～45°，踝跖屈背伸差11°～15°，X線顯示側移位<骨折面1/2，成角>15°，重疊<2 cm者；差：不能達到上述要求者。③記錄治療期間不良反應發生情況。

2 結果

2.1兩組患者臨床指標比較：觀察組術中出血量、術中透視次數、骨折時間少于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較

2.2兩組患者治療骨折效果比較：觀察組骨折療效優良率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者骨折治療效果比較[n(%),n=30]

2.3兩組患者并發癥比較：觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發癥情況比較[n(%),n=30]

3 討論

內固定的方式是治療脛骨遠端骨折的主要方法，傳統的治療方式上應用LISS鎖定鋼板的方式可以改善患者關節情況，保持韌帶內固定及維持關節完整性，使得下肢正常生理功能改善[5]。然而大量研究表明，傳統的術式存在較大創傷，常出現血運不佳及微循環障礙，這影響患者的治療效果及預后，且術后還常出現傷口不愈合甚至鋼板外露情況，因此積極采取更加有效的治療方式有重要意義[6]。

隨著臨床中對骨折愈合機制的深入研究，骨折部位微環境的保護及患肢功能恢復也成為關注焦點[7]。MIPPO技術采取間接復位以及經皮置入鋼板固定方式，手術經由骨折端兩側做小切口，在肌肉下插接骨板予以橋接，結合螺釘固定恢復肢體力線以及強度，最大限度保護骨折斷端及周圍血供，降低局部軟組織的損傷情況，為骨折愈合創造良好的生活環境。MIPPO技術也對骨折部位血供破壞減少，在手術的過程并不會損傷骨折營養供應血管，這樣可以維持骨愈合的生物學環境，加速骨折愈合速度及提高骨折部位的抗感染能力，使得骨折延遲愈合及愈合不良情況改善[8]。本次研究結果顯示，在臨床指標上，觀察組出血量、透視次數及骨折愈合指標明顯優于對照組；骨折療效上觀察組優良率高于對照組；觀察組并發癥總發生率低于對照組，證實MIPPO技術配合LISS鎖定鋼板內固定治療脛骨遠端骨折優勢突出且預后滿意。

綜上所述，針對脛骨遠端骨折，臨床治療中應用MIPPO技術結合LISS鎖定鋼板內固定的治療方式，可以促進骨折端的愈合，提高骨折療效及降低相關并發癥發生率，值得推廣應用。