鼻塞式持續(xù)正壓通氣與加熱濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的臨床觀察

杜珊珊，胡春燕，肖國(guó)連 (興國(guó)縣人民醫(yī)院，江西 贛州 342400)

早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)是以出生數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸急促、青紫與呼吸衰竭等臨床癥狀的急危重癥，主要是由于患兒機(jī)體內(nèi)肺表面活性物質(zhì)(PS)較為缺乏所致，需對(duì)其采取及時(shí)有效的治療手段[1-2]。現(xiàn)階段，臨床多通過(guò)補(bǔ)充PS并聯(lián)合機(jī)械通氣治療NRDS患兒，其中較為常見(jiàn)的通氣方式為鼻塞式持續(xù)正壓通氣(NCPAP)，該方式可有效減輕患兒呼吸困難等臨床癥狀[3]。然而相關(guān)研究指出，行NCPAP治療過(guò)程中鼻損傷、閉塞脫落等并發(fā)癥發(fā)生率較高[4]。加熱濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣(HHFNC)具有較強(qiáng)的濕化效果，且能減少患兒24 h內(nèi)黏膜創(chuàng)傷發(fā)生率。基于此，本研究比較NCPAP與HHFNC在NRDS患兒中的效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年9月～2020年9月本院收治的82例NRDS患兒，研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒科學(xué)》(第9版)[5]中NRDS相關(guān)診斷；伴有呼吸急促、呼吸困難等癥狀；出生后12 h內(nèi)接受治療者；無(wú)相關(guān)機(jī)械通氣禁忌證；患兒家屬知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存有腦內(nèi)嚴(yán)重出血者；先天性心臟病者；先天性代謝異常者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(41例)、觀察組(41例)。對(duì)照組男22例，女19例；胎齡29～35周，平均(32.42±0.38)周；體重1.20～1.50 kg，平均(1.41±0.03)kg。觀察組男23例，女18例；胎齡28～36周，平均(32.46±0.40)周；體重1.24～1.53 kg，平均(1.43±0.05)kg。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法：所有患兒出生6 h內(nèi)予以氣管插管，均通過(guò)氣管插管注入70 mg/kg豬肺磷脂注射液(Chiesi Farmaceutici S.p.A.，批準(zhǔn)文號(hào)H20181202，規(guī)格3 ml∶0.24 g)，氣囊加壓給氧1～2 min，拔出插管。對(duì)照組使用(Draeger，型號(hào)Carina)呼吸機(jī)行NCPAP治療，根據(jù)患兒特點(diǎn)選擇合適鼻塞型號(hào)，設(shè)置氧流量為3～6 L/min，呼氣末正壓通氣為4～7 cmH2O，吸入氧濃度為30%～40%。觀察組選用呼吸濕化器(Fisher，型號(hào)MRE10AEA)、空氧混合器(FISHER，型號(hào)BC161-10)、鼻導(dǎo)管(無(wú)錫市九龍醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)JL8022B03)實(shí)施HHFNC。調(diào)控吸入氧濃度30%～40%，氧流量6～8 L/min，逐漸升溫到37℃，在治療過(guò)程中，對(duì)患兒各項(xiàng)體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。維持PaCO2為45～55 mmHg，PaO2為55～80 mmHg，酸堿度pH值為7.25～7.40。若在通氣24 h內(nèi)發(fā)生>3次的重度呼吸暫停，需即刻轉(zhuǎn)變?yōu)闅夤懿骞苁┬袡C(jī)械通氣。兩組需連續(xù)治療3 d。

1.3觀察指標(biāo)：①臨床療效：顯效：癥狀消失，呼吸順暢；有效：癥狀減輕，呼吸稍急促；無(wú)效：癥狀無(wú)變化。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②血?dú)夥治鲋笜?biāo)：以血?dú)夥治鰞x測(cè)定患兒血氧分壓(PaO2)、二氧化碳氧分壓(PaCO2)。③并發(fā)癥：記錄鼻部損傷、氣胸、腹脹等發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較：觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較：觀察組治療3 d后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3兩組并發(fā)癥比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組臨床療效比較[n(%),n=41]

表2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比

表3 兩組并發(fā)癥比較[n(%),n=41]

3 討論

NRDS主要是PS失活導(dǎo)致，胎齡越小者，其患病率越高，多表現(xiàn)出呼吸困難、氣促等臨床癥狀，若未得到及時(shí)有效的治療，隨著病情進(jìn)行性發(fā)展，易造成多臟器功能衰竭，危及患兒生命安全[6-7]。目前，臨床多通過(guò)外源性補(bǔ)充PS輔以通氣治療NRDS，以期改善患兒臨床癥狀。

PS能夠降低肺泡表面張力，維持肺泡穩(wěn)定，提高肺順應(yīng)性，以此增強(qiáng)肺換氣功能，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)。NCPAP作為最早應(yīng)用于NRDS治療的無(wú)創(chuàng)通氣方式之一，以吸氣相為患兒提供持續(xù)氣流，而在呼氣相能得到正壓，以此保持肺泡呼氣末正壓，使得肺泡充分?jǐn)U張，從而達(dá)到改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)的功效[8]。同時(shí)，NCPAP還能夠減少肺泡蛋白滲出，使PS發(fā)揮穩(wěn)定作用。然而NCPAP的長(zhǎng)期使用會(huì)損傷患兒鼻部，部分患兒甚至難以耐受，且多數(shù)早產(chǎn)兒體重不達(dá)標(biāo)，鼻腔大小與鼻塞不對(duì)稱，降低療效。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，血?dú)夥治鲋笜?biāo)優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明HHFNC治療NRDS患兒效果更顯著，可明顯改善其血?dú)夥治鲋笜?biāo)，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。HHFNC通過(guò)對(duì)患兒所需氧氣進(jìn)行加熱、濕化后，對(duì)呼吸道刺激性顯著降低，使氣道變得濕潤(rùn)，有利于加快痰液排出，促使氣道通暢，改善通氣功能。同時(shí)，HHFNC還可充分維持吸氣、呼氣相的氣道正壓環(huán)境，能夠明顯縮減上呼吸道萎陷，促進(jìn)肺泡擴(kuò)大，優(yōu)化氧合，改善血?dú)夥治鯷9-10]。HHFNC還可減少空氣夾帶，較為準(zhǔn)確地控制氧濃度，進(jìn)而預(yù)防肺泡、小氣道萎縮。另外，采用加溫濕化方式，能夠?qū)饬鳒囟壬郎氐交純耗褪芩剑瑥亩乐垢稍锖錃怏w影響患兒呼吸道，且HHFNC采用合適大小鼻導(dǎo)管，患兒適應(yīng)性較強(qiáng)，能夠有效減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，相較于NCPAP，HHFNC在NERDS患兒中效果較為顯著，能夠改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，加快癥狀減輕速度，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全可靠，值得推廣應(yīng)用。