臍動脈血血氣分析及乳酸測定在新生兒窒息中的臨床分析

駱玉娥，楊良安，王朝甘，徐林平 (樂平市婦幼保健院，江西 樂平 333300)

新生兒窒息指血氣交換障礙狀態，在圍產期多重因素影響下導致新生兒出生后無法建立正常的呼吸，引發酸中毒、缺氧等癥狀，病情嚴重者可導致全身多器官損害，對新生兒的生命安全構成威脅，也是導致圍產期新生兒死亡及致殘的主要原因[1-2]。Apgar評分是評估新生兒有無發生窒息、窒息程度、預后的重要評判指標，是目前國際公認的評價新生兒窒息最為簡捷實用的方法[3]。但該評分易受評分者主觀性等因素影響，敏感性高、特異性低，導致對窒息診斷的擴大化，從而出現誤診及漏診，引發一系列社會問題。近年來，血氣分析、血乳酸測定、電解質測定等成為臨床診斷新生兒窒息的新型方法，通過對比分析不同診斷方法的敏感性及特異性，選擇最佳的診斷方法，對提高新生兒窒息診斷準確率意義重大[4]。鑒于此，本研究分析臍動脈血血氣分析及乳酸測定在新生兒窒息中的應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2019年4月～2020年12月我院新生兒科收治的發生窒息的新生兒30例作為觀察組，另選取同期于我院分娩的正常新生兒45例作為對照組。其中觀察組男14例，女16例；胎齡37～42周，平均(39.58±3.61)周；出生時體重2.34～4.29 kg，平均(3.32±0.41)kg。對照組男26例，女19例；胎齡37～41周，平均(39.38±3.57)周；出生時體重2.47～4.30 kg，平均(3.38±0.46)kg。本研究獲倫理委員會批準。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

納入標準：均為胎齡≥37周的足月新生兒；單胎活產；由家屬簽署知情同意書。排除標準：妊娠期間出現宮內感染、胎盤早剝、臍帶繞頸等導致新生兒發生缺血、缺氧等現象；分娩過程中使用大量的麻醉鎮痛藥物；存在妊娠期并發癥；產婦伴有先天性疾病或遺傳代謝性疾病；病例資料缺乏；伴有多器官功能損害者。

1.2方法：①臍動脈血采集及乳酸測定均于胎兒娩出尚未呼吸前進行，使用兩把消毒止血鉗，于鄰近胎兒一側夾住長度約為15 cm的臍帶，于止血鉗外側將臍帶尖端，使用帶針頭肝素化的1ml注射器抽吸臍動脈血，待排盡空氣后使用封閉針頭，立刻使用RADIOMETER ABL80 FLEX血氣分析儀(丹麥RADIOMETER 公司)進行相關檢測。所有操作均嚴格遵循設備要求進行。②臟器損傷檢查：對臍動脈血pH值<7.20和(或)Apgar評分≤7分，或存在任何癥狀的新生兒，除進行血、尿、便常規、血生化、心肝腎功能檢查外，還需依據新生兒臨床表現加做相應的實驗室或(和)其他檢查，如X線、B超、心電圖等，及時發現是否存在臟器損傷。

1.3觀察指標：①比較兩組新生兒各血氣分析值、乳酸水平及Apgar評分，包括二氧化碳分壓(PCO2)、pH值、乳酸水平及Apgar評分；②分析PCO2、pH值及Apgar評分在新生兒窒息診斷中的應用價值；③分析臍動脈血pH值與乳酸的相關性。

2 結果

2.1兩組新生兒各血氣分析值、乳酸水平及Apgar評分比較：觀察組PCO2、乳酸水平均高于對照組，pH值及Apgar評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組新生兒各血氣分析值、乳酸水平及Apgar評分比較

2.2PCO2、pH值及Apgar評分在新生兒窒息診斷中的應用價值比較：PCO2、pH值及Apgar評分在新生兒窒息診斷中均具有較高的診斷效能，其中乳酸水平在新生兒窒息診斷中優于PCO2、pH值及Apgar評分，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3臍動脈血pH值與乳酸的相關性：臍動脈血pH值與乳酸的相關系數r為-0.819，P<0.05，偏相關系數為-0.028。

表2 PCO2、pH值及Apgar評分在新生兒窒息診斷中的應用價值

3 討論

新生兒窒息指胎兒娩出后一段時間內出現面色蒼白或青紫、呼吸不規律等癥狀，若不及時干預，將對新生兒生命安全構成威脅。對于新生兒窒息的干預需多學科共同協作，包括增加通氣、保暖、清除呼吸道黏液、維持機體正常循環、藥物治療等[5-6]。故盡早給予治療干預對改善新生兒窒息預后意義重大。

本研究結果表明臍動脈血氣PCO2、pH值及乳酸水平在新生兒窒息評估中均存在較高的可行性，另pH值及乳酸水平間存在相關性，可將二者作為診斷新生兒窒息的又一方法。APgar評分作為新生兒窒息的重要指標，但因其受評估者主觀性影響較大，易存在誤診及漏診[7]。臍動脈血氣分析中PCO2能夠反映血液是否缺氧，pH值者與血液中酸、堿程度密切相關，可反映血液中酸中毒的狀況[8]。乳酸是糖代謝過程的中間產物，通常情況下，胎兒于母體內乳酸水平較低且穩定，當發生窒息時，由于胎兒受到氣體交換障礙的影響，出現供氧不足，加之糖代謝無氧分解量增多，使得乳酸脫氫酶活性增強，丙酮酸可進一步轉化為乳酸，導致新生兒體內乳酸水平的上升[9-10]。由此可見，臍動脈血血氣分析及乳酸測定在診斷新生兒窒息中客觀性較強，因血液采集是在斷臍之前，故對新生兒不會造成任何損傷，安全可靠。

綜上所述，臍動脈血血氣分析及乳酸測定在新生兒窒息中應用價值較高，二者互為補充，能夠有效提高診斷準確率，為臨床指導治療提供可靠依據。