雙歧桿菌三聯活菌膠囊聯合標準三聯療法用于幽門螺桿菌陽性型消化性潰瘍的臨床效果

劉喜梅 (沈陽維康醫院消化內科，遼寧 沈陽 110021)

消化性潰瘍(PU)是一種常見的胃腸道功能障礙性疾病，具有易復發、難以徹底根治、易癌變等特點，典型癥狀有腹部疼痛、腹脹等。幽門螺桿菌(Hp)感染是該類疾病最為常見的病因，感染致胃泌素及胃酸分泌量升高，黏膜上皮組織遭受破壞。標準三聯療法是指質子泵抑制劑+克拉霉素+阿莫西林的治療方案，可根除PU，且用藥方便，安全性高，但在臨床治療中因療程短、患者遵醫用藥依從性差、抗Hp耐藥性等因素影響，導致整體治療效果不理想[1-2]。益生菌是一種活的微生物，一定量對宿主健康有益，在臨床上與標準三聯療法或三聯療法配合，可提高臨床治療效果[3-5]。本研究選取本院診療的80例Hp陽性型PU患者作為研究樣本，旨在探究雙歧桿菌三聯活菌膠囊聯合標準三聯療法用于Hp陽性型PU的臨床療效及安全性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2020年1月～2020年12月期間我院診療的80例Hp陽性型PU患者，隨機分組，可分為對照組(n=40)和觀察組(n=40)。觀察組患者中男22例，女18例，年齡23～67歲，平均(46.42±8.48)歲。對照組患者中男24例，女16例，年齡25～69歲，平均(47.69±8.24)歲。兩組資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。納入標準：①參考PU診斷與治療規范(2016年西安)[6]，納入研究患者均與之相符；②入組近期無相關用藥史；③未發現穿孔等并發癥。排除標準：①重大精神疾病、意識不清醒者；②消化道手術史、放化療史；③入組前期曾接受質子泵抑制劑等藥物；④對本次研究選擇用藥有禁忌。

1.2方法：對照組(應用標準三聯療法)：奧美拉唑鎂腸溶片治療，口服用藥，單次劑量20 mg，2次/d，早晚各一次；阿莫西林膠囊，口服用藥，單次劑量1.00 mg，2次/d；克拉霉素片，口服用藥，單次劑量0.5 mg，2次/d。持續用藥3周。觀察組：在對照組用藥基礎上聯用雙歧桿菌三聯活菌膠囊，2次/d，210 mg/次。持續治療3周(1個療程)。

1.3觀察指標：①根據胃鏡檢查結果判定臨床治療總有效率：顯效：體征好轉，潰瘍面完全消失或形成瘢痕；有效：潰瘍面愈合>50%，病灶炎性反應明顯減輕；無效：未達到上述標準。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。②胃動素、生長抑素：取患者空腹靜脈血，離心操作后分離血清，置于-20℃環境下保存待檢。采取放射免疫法對胃動素、生長抑素水平進行測定。③觀察兩組不良反應：統計發生率并比較。兩組不良發應有：惡心嘔吐、腹脹、頭痛、便秘。

2 結果

2.1兩組臨床治療總有效率比較：觀察組治療總有效率更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床治療總有效率比較[n(%),n=40]

2.2兩組胃消化功能比較：兩組治療前胃消化功能比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組胃動素水平更高，生長抑素水平更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組胃消化功能比較

2.3兩組不良反應發生率比較：觀察組不良反應發生率略低，差異無統計學意義(P>0.05)。且均經對癥處理后癥狀消失，未對治療造成較大影響。見表3。

表3 兩組不良反應率比較[n(%),n=40]

3 討論

PU是因胃酸、胃蛋白酶對黏膜自身消化所致，病因較為復雜，不良飲食刺激、藥物、遺傳等均可誘發該病，現代醫學研究[7-9]證實，Hp感染是疾病的主要致病因素。該類疾病具有易反復發作、遷延不愈、易癌變等特點，對患者造成巨大身心負擔，如未能及時治療，可致大出血、胃腸穿孔、感染性休克等，甚至病死。對該類疾病臨床治療原則為Hp感染根除、控制胃酸分泌、保護胃黏膜等。

相關臨床研究[10-13]揭示，消化道疾病的根本病因為防御因子小于攻擊因子，在機體免疫力低下時，破壞了機體防御機制，易受到侵襲導致胃黏膜損傷從而引發疾病。本次研究應用標準三聯療法治療，即質子泵抑制劑+克拉霉素+阿莫西林，其中奧美拉唑鎂腸溶片屬于質子泵抑制劑，是奧美拉唑S-異構體，通過特異性靶向作用于胃黏膜壁細胞上酶，有效抑制質子泵活性，調節胃酸分泌，抑制胃酸生成。該藥物在用藥后在酸性環境下會發生濃集狀態，分布于胃黏膜壁的分泌管內，此外藥物處于高酸狀態下，會轉變形式為亞磺酰胺與質子泵，有效阻斷胃酸分泌的最后環節，以免胃黏膜組織受損。阿莫西林是青霉素藥物的一種，具有強效抗菌作用，作用于人體可快速吸收，維持穩定的藥效，可將革蘭陰性桿菌、革蘭陽性桿菌等殺滅，發揮抗感染效果，實現顯著的療效，且與其他藥物相比，阿莫西林的耐藥性更強。克拉霉素對Hp較敏感，可對細菌蛋白合成抑制，從而發揮抗菌作用。基于患者個體差異性的影響，應用標準三聯療法臨床整體療效并不理想。

國內諸多研究[14-16]證實，在標準三聯療法的基礎上聯用雙歧桿菌三聯活菌膠囊可提高Hp根除率，降低腹瀉、便秘等不良反應的風險。雙歧桿菌三聯活菌膠囊是一種益生菌，作用機制[17-19]：①對Hp生長有效抑制，通過與腸道上皮細胞的結合對病原菌的附著位點競爭；②改善腸道屏障功能；③通過對機體免疫系統的調節，促使白細胞介素-10等保護性細胞因子表達，同時對白介素-6等炎性細胞因子有效抑制；④對疼痛感覺進行調節，促進腸道上皮細胞阿片受體表達。本研究顯示，聯用雙歧桿菌三聯活菌膠囊可增強臨床整體療效，促進患者臨床癥狀改善，加快潰瘍創面的愈合。此外，胃動素來源于Mo細胞，可促進胃部復合運動，而來源于多肽的胃泌素，可促進胰液分泌，同時調節膽汁及鹽酸[20-21]。本次研究另得出，觀察組治療后較對照組胃動素水平高，生長抑素水平低。可見，聯合應用雙歧桿菌三聯活菌膠囊可改善機體胃動素及生長抑素的表達及釋放，促進胃消化功能的恢復[22]。

綜上所述，雙歧桿菌三聯活菌膠囊聯合標準三聯療法用于Hp陽性型PU的臨床療效顯著，不僅有利于潰瘍面的早期愈合，同時可提高胃消化功能，且安全性有保障。