去甲腎上腺素治療重癥感染性休克患者的臨床應用效果及其對血流動力學的影響

鄔愛紅，黃淑琴 (.高安市人民醫院重癥醫學科，江西 高安 330800；.高安市人民醫院急診科，江西 高安 330800)

重癥感染性休克主要是指患者由于嚴重的外傷以及肺部感染所引起的體內循環障礙癥狀，由于患者體內毛細血管通透性增加和內循環障礙，容易引起體內血容量下降以及組織灌流量減少，導致臨床出現血壓降低以及四肢發涼等癥狀，該類疾病發病較急，會對患者造成嚴重生命威脅[1]。臨床需要根據患者實際情況及時采取有效的治療措施。目前臨床治療患有重癥感染性休克患者常使用血管活性藥物，多巴胺以及去甲腎上腺素被廣泛使用，但是臨床對于治療后的效果情況仍存在爭議，因此，本研究以患有重癥感染性休克的患者作為對象，探討去甲腎上腺素治療重癥感染性休克患者的臨床應用效果及其對血流動力學的影響觀察。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年2月～2020年12月本院重癥醫學科收治的重癥感染性休克患者84例為研究對象，隨機分成觀察組(42例)和對照組(42例)。對照組中男23例，女19例，年齡34～77歲，平均(56.24±2.38)歲；感染部位：肺部感染12例，血行感染10例，腹腔感染11例，其他感染9例。觀察組中男24例，女18例，年齡32～78歲，平均(58.24±1.24)歲；感染部位：肺部感染13例，血行感染9例，腹腔感染12例，其他感染8例。

納入標準：臨床符合感染性休克診斷標準，需要進行血管活性治療，存在明顯感染病因，進行器官組織低灌注治療，患者知情并同意該研究且經過院內倫理委員會同意。排除標準：患者存在精神疾病，器官功能不全，屬于嚴重過敏體質，具有先天性免疫缺陷，患有嚴重心律不齊或心臟瓣膜類疾病[2]。

1.2方法：所有患者在入院后需要立即進行休克糾正處理，主要包括液體復蘇，建立靜脈通道，在0.5 h內完成無抗生素抗感染治療，根據患者實際情況還需進行吸氧、鎮痛和營養支持，密切觀測患者生命體征變化，對患者的血容量恢復情況進行測評，結合血氣指標以及體內電解質水平對治療方法進行調整[3]。

對照組采用常規多巴胺(廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準字H44022388)進行治療，將20mg的多巴胺注射液與濃度為0.9%的氯化鈉注射液混合后，給予患者靜脈輸入，初始的泵入速度維持在5 μg/(kg·min)以內，結合患者臨床血壓恢復情況，適當加快泵入速度以及泵入的濃度，確保治療過程中劑量最大不超過20 μg/(kg·min)。

觀察組采用去甲腎上腺素(西安利君制藥有限責任公司，國藥準字H61021666)進行治療，將2 mg的去甲腎上腺素注射液與濃度為0.9%的氯化鈉注射液混合后，給予患者靜脈輸入，初始的泵入速度維持在0.05 μg/(kg·min)，根據血壓變化情況加大劑量，最大不超過2 μg/(kg·min)。兩組患者在治療時均連續給藥24 h。

1.3觀察指標：①比較兩組患者治療前后血流動力學指標變化：醫護人員采取患者空腹靜脈血2 ml，放入抗凝管中靜置后進行離心處理，分離血清與血漿后放入-20℃冰柜中保存，等待檢測。血流動力學指標包括心率、平均動脈壓、中心靜脈壓、肺動脈氣壓以及心臟指數等。②比較兩組患者治療前后腎功能變化：采用全自動化生化分析儀檢測血肌酐、尿素氮以及檢測治療前后24 h尿蛋白定量等。

2 結果

2.1兩組治療前后血流動力學指標變化比較：治療前，兩組患者血流動力學差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，觀察組患者心率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，平均動脈壓、中心靜脈壓、肺動脈氣壓以及心臟指數等均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血流動力學指標變化比較

2.2兩組治療前后腎功能指標變化比較：治療前，兩組患者腎功能指標相比，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，觀察組患者血肌酐、尿素氮以及24 h尿蛋白定量等指標均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 比較兩組患者治療前后腎功能指標變化

3 討論

感染性休克主要是指患者體內由于病原微生物以及自身毒素所引起的休克癥狀，臨床表現為動靜脈出現短路或血流情況分布不均等，大多數患者在住院時病情發展較為嚴重，同時機體內微循環出現障礙，需要及時采取有效治療，減少機體代謝紊亂以及細胞受損現象，降低組織缺氧以及器官功能障礙的發生率。目前治療該類疾病常以支持治療為主，在液體復蘇的基礎上加以血管活性藥物治療，但患有感染性休克的患者，體內會出現血流動力學紊亂，因此有效減少血流動力學紊亂是治療該類疾病的主要目的[4]。本研究中，在重癥感染性休克患者中采用去甲腎上腺素治療，可以有效改善患者血流動力學指標，減緩心率，增加心臟指數。多巴胺屬于兒茶酚胺類藥物，能夠使腎上腺素受體進行結合，通過促進患者體內動脈擴張，增加心排量，改善內臟處的缺血癥狀，但治療療效較弱，還會使受體興奮，增加心肌缺血以及心律失常的發生率，治療過程中用藥劑量會嚴重影響后期治療效果。感染性休克會導致患者器官功能損傷，以腎臟功能受損為主要表現，在治療過程中能夠改善心臟功能，增加心排量來改善心臟灌注，增加尿量，但不能有效改善患者腎功能指標[5]。去甲腎上腺素也屬于兒茶酚胺類藥物，能夠與外周阻力血管受體進行結合，增加血管阻力，改善低氧狀態，還能改善組織灌注情況，促進血管收縮，提高用藥安全性。在治療腎功能過程中能夠刺激腎臟部位動脈血管收縮，增加灌注壓力，改善腎臟功能。該物質在治療感染性休克中能夠提高血管收縮，降低血液分流，藥效較快，能夠在短時間內改善患者缺氧癥狀，還能提高器官供血情況，促進乳酸代謝，提高治療效果。本研究中，治療后觀察組患者血肌酐、尿素氮以及24 h尿蛋白定量等指標均低于對照組，說明在重癥感染性休克患者中采用去甲腎上腺素治療，可以改善患者腎功能指標，降低體內尿素氮，血肌酐以及尿蛋白定量的含量。

綜上所述，在重癥感染性休克患者中采用去甲腎上腺素治療，可以有效改善患者血流動力學指標，減緩心率，增加心臟指數，可以改善患者腎功能指標，降低體內尿素氮，血肌酐以及尿蛋白定量的含量，提高患者存活率。