瑞舒伐他汀聯合尼可地爾治療急性冠狀動脈綜合征臨床分析

崔克娟 (天津市武清區第二人民醫院，天津 301700)

急性冠狀動脈綜合征(ACS)包括不穩定型心絞痛、急性心肌梗死以及心臟性猝死，患者冠狀動脈粥樣硬化斑塊發生破裂后，血小板發生黏附、聚集，與纖維蛋白原結合形成纖維蛋白，激活凝血系統，阻塞冠狀動脈血管，引發相應的心肌發生嚴重缺血甚至出現壞死，從而引發一系列的臨床綜合征[1-2]。炎性反應及氧化應激反應等對于斑塊的改變發揮著至關重要的作用，臨床可以通過許多血清炎性因子的改變預示ACS發生的危險性[3]。目前在臨床治療ACS過程中廣泛應用瑞舒伐他汀，與其他藥物相比，其降脂功能更快更強，與其他藥物相互作用較少，且安全性更高[4]。為研究治療ACS的有效方法，我院將收治的90例ACS患者采用不同的方法治療，對照組患者僅給予瑞舒伐他汀治療，觀察組采用瑞舒伐他汀聯合尼可地爾治療，比較兩組的臨床治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：研究對象為我院2019年1月～2021年1月收治的90例急性冠狀動脈綜合征患者，診斷均符合《中華醫學會心血管學分會》制定的診斷標準[5]，且均通過冠狀動脈造影、血生化檢測等檢查確診。其中男49例，女41例，年齡20～78歲，平均(64.7±6.8)歲，體重指數(BMI)20～26 kg/m2，平均為(22.7±2.8)kg/m2，所有患者及其家屬均簽署知情同意書，且得到本院醫學倫理委員會同意。排除患有嚴重心、肺、肝、腎等嚴重臟器疾病的患者，合并免疫性疾病患者，對本組研究所用藥物過敏的患者，合并心力衰竭及心肌梗死的患者，妊娠期及哺乳期女性患者。將所有患者隨機分為對照組和觀察組各45例，在性別、年齡及BMI等一般資料方面，兩組對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

1.2方法：所有患者均給予治療ACS的常規方法，給予氯吡格雷、阿司匹林、低分子肝素、β受體阻滯劑、血管轉換酶抑制劑以及硝酸酯類藥物等，根據不同患者情況，可給予靜脈溶栓治療，或給予經皮冠狀動脈介入治療。在上述治療基礎上，對照組給予瑞舒伐他汀(生產廠家：魯南貝特制藥有限公司，批準文號：H20080240)治療，1次/d，20 mg/次，夜間睡前口服；觀察組患者給予瑞舒伐他汀聯合尼可地爾方案(生產廠家：浙江京新藥業股份有限公司，批準文號：H20080483)治療，在對照組基礎上口服尼可地爾，20 mg/次,1次/d，晚上睡前口服。所有患者均持續治療6個月，觀察治療前、治療后血管內皮指標及血脂水平改善情況，分析治療前后心功能改善情況，并統計治療期間不良反應發生情況。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3檢測方法

1.3.1心功能：使用多普勒超聲心動圖儀(生產廠家：深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號、規格：Resona 7)檢測患者的以下心功能指標，包括左心室收縮末期容積(LVESV)、左心室舒張末期容積(LVEDV)、左心室收縮末期內徑(LVESD)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)以及左心室射血分數(LVEF)。

1.3.2血管內皮及血脂：治療前告知患者早晨保持空腹狀態，采集患者的外周靜脈血，用離心機以3 500 r/min離心10 min，取上層血清，將患者的血清儲存于-80℃冰箱待檢。采用酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測血管內皮指標，包括一氧化氮(NO)、內皮素-1(ET-1)以及血管性假性血友病因子(vWF)水平，試劑盒生產廠家為上海斯信生物科技有限公司；使用全自動生化分析儀(生產廠家：日本株式會社日立高新技術公司)檢測血脂指標，包括三酰甘油(TG)及總膽固醇(TC)水平，試劑盒生產廠家為北京盈東生物科技有限公司。治療6個月后同樣采用上述方法檢測患者的血管內皮及血脂指標。

2 結果

2.1兩組心功能指標比較：治療6個月后，兩組患者的LVEDV、LVESV、LVEDD、LVESD水平均低于治療前，而LVEF水平高于治療前；治療6個月后，觀察組患者LVEDV、LVESV、LVEDD、LVESD水平均低于對照組，且LVEF水平高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2 。

表2 兩組治療前和治療6個月后心功能指標比較

2.2兩組血管內皮及血脂指標比較：治療6個月后，兩組患者的TC、TG、ET-1及vWF水平均低于治療前，而NO水平高于治療前；治療6個月后，觀察組的TC、TG、ET-1及vWF水平均低于對照組，且NO水平高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前和治療6個月后血管內皮及血脂指標對比

2.3兩組不良反應比較：在治療期間，對照組出現3例不良反應，其中1例厭食，2例惡心，不良反應發生率6.7%；觀察組出現2例不良反應，其中1例厭食，1例惡心，不良反應發生率4.4%。兩組不良反應發生率差異無統計學意義(χ2=0.647，P>0.05)。

3 討論

研究顯示在ACS的發生發展過程中動脈粥樣硬化不穩定斑塊以及繼發血栓形成、內皮細胞功能發生紊亂及炎性反應發揮著重要作用[6]。TC和TG可以反映人體的血脂水平，與動脈粥樣硬化的發生關系密切；NO可以減少自由基受損，抑制炎性細胞黏附，對血管內皮具有保護作用；ET-1是血管損傷的重要標志物，ET-1水平升高，會加重心肌缺血缺氧；機體正常環境下，ET-1和NO共同維持人體血管正常功能，使血管的收縮和舒張處于動態平衡狀態，出現失衡狀態就會增加患者血栓形成的風險，從而加速發生動脈粥樣硬化的進程。vWF衡量人體內皮功能的重要指標，其可以直接反映患者體內內皮細胞的損傷情況[7-8]；ACS患者由于受到疾病因素的影響，心肌組織會出現嚴重缺血甚至壞死情況，誘導其心室發生結構性改變，LVEDV等心功能指標可協助醫生診斷，全面評估ACS患者的心臟功能情況[9]。瑞舒伐他汀是臨床治療ACS的常用藥物，其屬于一種羥甲基-戊二酸單酰輔酶還原酶抑制劑，具有降低膽固醇水平、抑制炎性反應、抑制血小板血栓形成、穩定斑塊的功效[10]；尼可地爾是ATP敏感的鉀離子通道開放劑，主要用于治療各類型心絞痛，能顯著減少心血管事件發生風險，改善患者的預后。

通過本組資料研究顯示，治療6個月后，采用瑞舒伐他汀聯合尼可地爾治療的觀察組患者LVEDV、LVESV、LVEDD、LVESD水平均低于單純應用瑞舒伐他汀治療的對照組患者，且LVEF高于對照組，說明瑞舒伐他汀聯合尼可地爾治療可以有效促進ACS患者的心功能恢復。治療6個月后，觀察組患者的TC、TG、ET-1及vWF水平均低于對照組，且NO水平高于對照組，由此可見，瑞舒伐他汀聯合尼可地爾治療可有效調節ACS患者的脂代謝水平，調節ET-1、NO及vWF水平，改善患者血管內皮功能。兩組不良反應發生率對比差異無統計學意義(P>0.05)，說明瑞舒伐他汀聯合尼可地爾治療是安全可靠的。

綜上所述，瑞舒伐他汀聯合尼可地爾可有效促進急性冠狀動脈綜合征患者內皮功能恢復，降低患者的血脂水平，且抗炎效果更佳，不會增加不良反應，促進患者心功能恢復。