肺炎支原體肺炎患兒聯合檢測外周血T細胞免疫指標、超敏C-反應蛋白及降鈣素原水平的臨床診治意義

宋多靈 (廣州市番禺區何賢紀念醫院，廣東 廣州 511400)

肺炎支原體肺炎是臨床常見于兒科的一種呼吸道感染性疾病，屬于社區獲得性肺炎，好發于小兒，發病率高達20%[1]。臨床上，患兒常表現為發熱、乏力、干咳、腹瀉等癥狀，呼吸功能嚴重受損，此外，患兒還會表現為其他器官、系統損害，身心健康受到影響。因此，肺炎支原體肺炎患兒的早期診治具有重要意義，旨在延緩疾病進展，防止疾病對患兒身心發育造成的影響。然而，該類患兒臨床表現多不明顯，易被漏診、誤診，且該疾病可表現為大葉性肺炎、支氣管肺炎等不同類型肺炎，難以分辨。因此，臨床指出，應尋取合適的檢驗指標用于肺炎支原體肺炎患兒的早期診斷和肺炎類型辨別，以對患兒采取針對性治療[2]。血清學指標一直是臨床用于診斷疾病及病情的重要手段，但目前關于其用于肺炎支原體肺炎診斷的研究并不多見。研究指出，免疫功能改變、炎性反應、組織損傷等密切參與該疾病發生發展，因此，本研究對患者T細胞免疫指標和炎性因子水平進行檢測，旨在探索其診斷效果[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2019年1月～2020年12月收治的肺炎支原體肺炎患兒72例作為觀察組，根據其影像學表現分為大葉性肺炎組(32例)和支氣管肺炎組(40例)。同期選取正常體檢小兒50例作為對照組。對照組男30例，女20例，年齡2～6歲，平均(4.12±1.76)歲；觀察組男43例，女29例，年齡2～7歲，平均(4.18±1.74)歲，病程4～14 d，平均(9.46±5.12)d。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)，故具可比性。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

納入標準：符合1999年WHO有關支原體肺炎的診斷標準[4]；均經影像學證實為支原體肺炎；均獲得患兒家屬同意并簽署知情同意書。

排除標準：合并其他免疫功能缺陷疾病者；合并免疫相關藥物使用史者；合并有嚴重基礎器官疾病者；合并其他類型肺炎者。

1.2方法:體檢當日或入院后，采集空腹靜脈血，抽取5 ml置于試管中，將試管置于離心機中，以3 500 r/min速度離心10 min，分離血清置于試管中，采用散射比濁法測定血清超敏C-反應蛋白(hs-CRP)水平，采用化學發光免疫夾心法測定降鈣素原(PCT)含量，采用透射比濁法測定免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白E(IgE)含量，采用流式細胞分析儀分析T淋巴細胞亞群含量及百分比。

1.3觀察指標:①比較三組Ig異常率：Ig異常率=Ig異常例數/總例數×100%。②比較三組T細胞亞群水平：包括CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平、CD8+水平。 ③比較三組血清hs-CRP、PTC水平。

2 結果

2.1三組Ig異常率比較：大葉性肺炎組、支氣管肺炎組的IgG、IgM、IgE異常率均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，IgA異常率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，大葉性肺炎組IgG異常率明顯高于支氣管肺炎組，差異有統計學意義(P<0.05)，IgM、IgE、IgA異常率比較，差異有統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 三組Ig異常率比較[n(%)]

2.2三組T細胞亞群水平比較：大葉性肺炎組、支氣管肺炎組的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均明顯低于對照組，CD8+水平明顯高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)，大葉性肺炎組的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均明顯低于支氣管肺炎組，CD8+水平明顯高于支氣管肺炎組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 三組T細胞亞群水平比較

2.3三組血清hs-CRP、PCT水平比較：大葉性肺炎組、支氣管肺炎組的血清hs-CRP、PCT水平明顯高于對照組，大葉性肺炎組明顯高于支氣管肺炎組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 三組血清hs-CRP、PCT水平比較

3 討論

近年來，隨著生活環境的改變，肺炎支原體肺炎在小兒人群中發病率越來越高，由于小兒機體各器官尚未發育成熟，且抵抗力較差，肺炎支原體肺炎發病時常造成患兒多系統損害，身心健康受到嚴重威脅[5]。研究指出，免疫反應多參與肺炎支原體肺炎發病，該疾病患兒多伴隨機體血清免疫球蛋白水平的增高[6]。肺炎支原體經呼吸道入侵機體后，機體免疫系統受刺激，B淋巴細胞活化，宿主細胞膜抗原結構改變，產生特異性轉身抗體，如IgM、IgG、IgA。因此，臨床可采用免疫球蛋白作為指標檢測疾病并判斷病情。

本研究結果顯示，大葉性肺炎組IgG異常率明顯高于支氣管肺炎組，可能與IgM、IgG可參與中和游離外毒素和病毒有關。證實了IgG、IgM、IgE具有診斷支原體肺炎的價值，而IgM、IgE分辨肺炎類型價值有待商議。研究指出，支原體肺炎的發生發展與T淋巴細胞亞群水平變化密切相關[7]。機體識別抗原并參與細胞免疫應答主要通過T淋巴細胞來實現，其中CD4+細胞、CD8+細胞兩者分別作為輔助性、抑制性T淋巴細胞相互制約，維持機體免疫功能正常，若CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平降低，CD8+水平升高。則提示機體免疫功能失常。

本研究結果顯示，與以往研究結果一致。證實免疫指標診斷支原體肺炎、肺炎類型的價值，可能與機體免疫功能受損，抗感染能力下降，支原體易侵入發病機制有關[8]。據研究，支原體肺炎與炎性反應明顯相關，患兒多伴隨血清PCT、hs-CRP水平的升高[9]。機體感染支原體時，PCT作為降鈣素的前肽存在形式，會受刺激而水平增高，而hs-CRP作為急性時相蛋白物質，可在機體應激反應、組織損傷時水平驟增。本研究結果顯示，大葉性肺炎組、支氣管肺炎組的的血清hs-CRP、PCT水平明顯高于對照組，大葉性肺炎組明顯高于支氣管肺炎組，證實hs-CRP、PCT可用作診斷疾病、監測病情的指標。因此，臨床可通過檢測患兒外周血T細胞免疫指標、hs-CRP及PCT水平診斷疾病，并對其監測判斷患兒預后。

綜上所述，外周血T細胞免疫指標、hs-CRP及PCT水平聯合檢測肺炎支原體肺炎患兒效果顯著，可用來分辨大葉性肺炎和支氣管肺炎，可為臨床診治提供指導。