老年女性冠心病患者血尿酸、低密度脂蛋白膽固醇水平與冠狀動脈狹窄程度的相關性

梁啟權，謝志輝，曾勝宏，鄧文森 (.中山大學附屬第三醫院粵東醫院全科醫學科，廣東 梅州，54700；.中山大學附屬第三醫院粵東醫院心血管內科，廣東 梅州，54700；.中山大學附屬第三醫院粵東醫院重癥醫學科，廣東 梅州，54700)

冠心病是常見的心腦血管疾病之一，是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，具有較高的致死率[1-2]。該疾病的發病因素相對較多，并且以老年人群為主，主要是老年人受年齡因素的影響，身體免疫功能、血液循環能力等均不斷下降，容易引發心腦血管疾病，近年來我國老齡化人口不斷增多，使得冠心病的發病率逐漸上升，引起臨床關注[3-5]。據資料顯示，相比于同年齡段的男性患者，老年女性冠心病患者的病情更加復雜，并且危險因素方面與老年男性差異顯著，值得進一步隨訪探討其預后價值[6-7]。本研究以此為切入點，收集病例資料探討老年女性冠心病患者血尿酸(UA)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平與冠狀動脈狹窄程度的相關性，希望能夠進一步提高老年女性冠心病患者的診治水平，促使老年女性冠心病患者的身體以及生活狀態得到良好改善，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2018年6月～2019年5月擬診冠心病的老年女性192例為研究對象，病例納入標準：①年齡≥60歲；②因陣發性或持續胸悶、胸痛、心悸等就診有待進一步檢查確診的患者；③研究所需臨床資料齊全的患者；④知情同意并自愿參與研究的患者。排除標準：①各種原因導致的意識不清、交流障礙患者；②其他心肌炎、心肌病等患者；③起搏器植入患者；④其他肝、腎功能異常的患者。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2方法：冠狀動脈造影檢查：采用Junkins冠狀動脈造影導管，通過在大腿股動脈插入導管至冠狀動脈口，注入碘對比劑，使冠狀動脈清晰顯影，檢查冠狀動脈血管樹的全部分支，觀察冠狀動脈阻塞性病變的位置、程度與范圍等。UA、LDL-C檢測：所有研究對象均取晨起空腹血，肘正中靜脈取血并分離血清，采用酶法測定UA、LDL-C水平。

1.3觀察項目：根據冠狀動脈造影結果將所有研究對象分為冠心病組120例和對照組72例，比較兩組的一般資料和UA、LDL-C水平，并觀察冠心病組不同冠狀動脈病變支數的患者UA、LDL-C水平，應用Gensini評分法評價冠狀動脈狹窄情況，比較Gensini高積分與低積分患者的UA、LDL-C水平。其中Gensini評分以冠狀動脈狹窄程度最嚴重處為標準，狹窄直徑對應不同的積分，不同冠狀動脈分支將以上得分乘以相應系數，各病變支得分總和即為Gensini積分，>30分為Gensini高積分，≤30分為Gensini低積分[8]。

2 結果

2.1冠心病組與對照組的UA和LDL-C水平比較：冠心病組與對照組的年齡、體重指數、基礎疾病方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有均衡可比性。見表1。冠心病組的UA和LDL-C水平顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 冠心病組與對照組一般資料比較

表2 冠心病組與對照組UA和LDL-C水平比較

2.2冠心病不同冠狀動脈病變支數患者的UA、LDL-C水平比較：多支病變的冠心病患者UA和LDL-C水平顯著高于雙支及單支病變患者，并且雙支病變的冠心病患者UA和LDL-C水平顯著高于單支病變患者，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同冠狀動脈病變支數患者的UA、LDL-C水平比較

2.3冠心病不同Gensini評分患者的UA、LDL-C水平比較：Gensini高積分冠心病患者UA和LDL-C水平顯著高于低積分患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。Pearson相關分析提示老年女性冠心病患者的冠狀動脈狹窄程度與UA和LDL-C水平均呈正相關(r=0.426、0.603，P<0.05)。

表4 冠心病不同冠狀動脈病變支數患者的UA、LDL-C水平比較

3 討論

冠心病是世界范圍內的最重要死亡原因之一，據報道高齡與冠心病的患病率、發病率和死亡率增加有關，老年人和年輕人相比，在出現心血管事件后發生并發癥和身體加速惡化的風險更高[9-10]。相關研究提示女性冠心病的發病晚于男性，而絕經期后其發病率與男性慢慢持平，考慮絕經期之后的老年女性由于卵巢功能衰退，雌性激素分泌減少，對心血管系統的保護作用減弱，血脂增高，血液黏稠度增加，從而引發動脈硬化，心血管發病率迅速上升[11-12]。本研究中均為老年女性病例，由于老年人各項生理功能的衰退，老年冠心病病情復雜，嚴重影響患者的生活質量[13]，其診治工作面臨更多困難，值得臨床工作者深入探討。

隨著醫學進步及研究的逐步深入，人們對冠心病的認識越來越深刻，但冠心病所導致的死亡率和患病率并未得到有效控制，可能因冠心病的致病因素非常復雜，受到多因素綜合作用所致[14]。如何準確診斷和及時治療是有效降低冠心病死亡率的主要措施，臨床工作者一直積極探尋能夠有效預測冠心病發生發展的臨床指標[15-17]。本研究表明UA和LDL-C水平對老年女性冠心病患者的冠狀動脈狹窄程度具有預測作用。此外Pearson相關分析提示老年女性冠心病患者的冠狀動脈狹窄程度與UA和LDL-C水平均呈正相關，表明老年女性冠心病患者的UA和LDL-C水平越高，冠狀動脈狹窄程度越嚴重。這與謝則金等[18]、鄭林瓊等[19]的研究結果一致，值得借鑒參考。UA是嘌呤代謝的終末產物，基本上以UA單鈉鹽的游離態形式存在于血液中，高UA水平會對血管內皮造成損傷，增加血小板聚集，血栓形成風險增加，且高UA還能增加氧化應激，從而促進LDL-C和脂質過氧化，伴隨氧自由基增加并參與炎性反應，在動脈粥樣硬化形成中起到關鍵作用[20]。LDL-C是低密度脂蛋白(LDL)中的膽固醇，反映LDL的多少，是所有血漿脂蛋白中首要的致動脈粥樣硬化性脂蛋白。LDL-C水平與動脈粥樣硬化、冠心病的發生率呈正相關，通常以高LDL-C水平作為冠心病的首要致病因素，血清LDL-C水平過高，尤其是氧化修飾的LDL-C過量時，它攜帶的膽固醇將沉積于心腦等部位血管的動脈壁內，逐漸形成動脈粥樣硬化性斑塊，阻塞相應的血管。以上內容提示UA和LDL-C可能相互影響參與冠心病的發生與發展，早期干預有可能預防心血管事件的發生。

綜上所述，老年女性冠心病患者的冠狀動脈狹窄程度與UA和LDL-C水平均呈正相關，UA和LDL-C檢測對老年女性冠心病患者的冠狀動脈狹窄程度具有一定的預測價值，能夠為該疾病的臨床診治工作提供可靠的參考依據。