控制膽固醇，好比河道治沙

謝晉國

42歲的李先生最近可謂“步步高”：事業穩升高，應酬頻率高，體重創新高，這些“步步高”讓他喜憂參半。平時飯局多，運動少，身體“進出口”嚴重不平衡，過多的營養物質堆積在腹部，李先生的“將軍肚”逐漸凸顯，年紀不大卻挺著個孕婦般的大肚子，讓他覺得形象挺受損的。更讓他擔心的是，最近單位體檢查出，他患上了高膽固醇血癥。

“該高不高，該低不低”

什么是高膽固醇血癥呢？通常所說的高脂血癥主要是指血膽固醇和/或甘油三酯升高。高脂血癥是人體脂肪代謝異常的表現，主要分為三類：高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥和混合性高脂血癥。常規體檢時抽血必查，主要看化驗單上的血清膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）這幾項指標。

有研究表明，腹部肥胖者比普通人患高膽固醇血癥的風險系數更高，驗血指標出現“該高不高，該低不低”的窘境——“好”膽固醇（即高密度脂蛋白膽固醇，HDL-C）水平降低，而“壞”膽固醇（即低密度脂蛋白膽固醇，LDL-C）水平升高。膽固醇是血管斑塊的主要成分，是冠心病心梗的禍首，一旦發生，后果嚴重。

20%發病率，70%負擔率

據了解，目前我國心血管疾病患病人數已經達到2.3億人，5個成年人中就有1個心血管病患者。2011年由世界銀行公布的《創建健康和諧生活，遏制中國慢病流行》報告指出，以心腦血管疾病為主的慢病負擔已占中國總疾病負擔的近七成。

膽固醇是心血管疾病的元兇，隨著血液中膽固醇水平的升高，患心血管疾病的風險也大大增加。因此，控制膽固醇水平，尤其是“壞”膽固醇（即低密度脂蛋白膽固醇，LDL-C）的水平，刻不容緩。

上游植樹、下游攔沙

人體中的膽固醇主要來自肝臟合成和腸道吸收，因此追源治本，降膽固醇要從這兩個源頭著手。降膽固醇就好比河道治理，泥沙含量過高，就會造成河道的嚴重淤積，洪水位不斷抬高，威脅堤防安全。人體的血管就好比河道，“壞”膽固醇就是河道中的泥沙，膽固醇含量過高，血管就會不通暢，發生心血管疾病的概率也會大大增加。

治療上抑制“壞”膽固醇水平的上升是關鍵。控制人體膽固醇水平就像河道泥沙治理，既要植樹造林防止泥沙新生，又要對已有泥沙進行攔截。他汀類藥物可以有效減少膽固醇的生成，其主要作用機制就是減少肝臟合成膽固醇，即在河道上游做好植樹造林工作，減少泥沙的生成。但若不對河道下游進行泥沙攔截和河道疏通，河道治理的問題并沒有完全解決，膽固醇會被腸道吸收，這就是目前很多高膽固醇血癥患者膽固醇水平仍未達標的主要原因之一。所以，目前采用膽固醇吸收抑制劑治療，做好下游河道疏通作用，以有效抑制腸道對已有膽固醇的吸收。

生活干預、藥物治療

對于高膽固醇血癥患者，生活方式的干預也是治療高膽固醇血癥的必要輔助手段。一方面，患者平時應戒“紅肉”、少油膩，如動物的內臟、腦子、骨髓、魚子、貝類等，要常吃多纖維的蔬菜、瓜果，它們含有大量的植物固醇可抑制膽固醇吸收，起到抗動脈硬化的作用。另一方面要進行慢跑等適量運動，通過運動，脂肪中的脂酶活性增加，血脂可相應降低。只有貫徹實施生活干預和藥物治療的“兩手抓”方針，才能實現長期膽固醇水平的良好控制。