經鼻胃鏡聯合超滑導絲引導下放置鼻腸管的應用效果

全腸內營養(exclusive enteral nutrition,EEN)是對存在胃腸功能障礙的病人實施營養支持治療的首選方式

，與腸外營養相比，在獲得相似的營養支持效果的同時，腸內營養在降低費用、減少并發癥的發生等方面更具優勢

，同時還有利于維護腸道黏膜屏障和免疫功能。臨床上實施EEN的方法，最常用的是經胃鏡引導下放置鼻腸管

。隨著內鏡技術的發展，超細胃鏡——鼻胃鏡由于病人的良好體驗得到廣泛應用。在采用經口聯合異物鉗放置鼻腸管的基礎上，本研究采用經鼻胃鏡聯合超滑導絲的方法為需要腸內營養的病人放置鼻腸管，取得了良好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年8月于江蘇大學附屬醫院需放置鼻腸管行EEN的53例病人為研究對象。53例病人中，15例為消化道腫瘤術后伴營養不良，7例為食管癌術后吻合口瘺，7例懷疑食管異物穿孔，5例為急性胰腺炎，3例為重癥肺炎，3例為食管腫瘤術后吻合口狹窄，2例為胃腫瘤術后狹窄，2例為賁門腫瘤術后吻合口狹窄，2例為十二指腸狹窄，2例為腦梗死，2例為賁門失弛緩癥，1例為吉蘭-巴雷綜合征合并中樞損傷，1例為克羅恩病，1例為腦挫裂傷伴急性呼吸窘迫綜合征。將經口胃鏡聯合異物鉗放置鼻腸管的病人列為對照組(31例)，其中男25例，女6例，年齡27～89(65.5±14.8)歲；經鼻胃鏡聯合超滑導絲方法放置鼻腸管的病人為試驗組(22例)，其中男17例，女5例，年齡28～84(63.5±14.1)歲。兩組病人一般資料比較，差異無統計學意義(

>0.05)，具有可比性。

在臨床中,急性顱腦損傷診斷難度較大,在診斷的過程中應加強對以下三點的注意[2],其一,在分析顱骨骨折成像時,應加強對顱骨斷裂程度的辨別。與此同時,區分間接征象。其二,在診斷硬膜下血腫和硬膜外血腫的過程中,同硬膜下血腫相比,硬膜外血腫范圍相對較小,在影像資料顯示過程中,通常形狀為梭形,而且不在顱骨分析之間跨越,通常情況下,同骨折合并在一起,與暴力撞擊有著密切關系;而硬膜下水腫在圖像中以新月形呈現,能夠在顱骨縫隙間跨越,而且其覆蓋面積要比硬膜外血腫更為明顯,對于其中的大部分不會與骨折合并的。其三,以不同MRI成像為依據,對血腫以及病變狀況進行分析。

1.2 儀器、設備與用物

內鏡主機(Olympus CLV-290SL)、Olympus GIF-XP290N鼻胃鏡、Olympus普通胃鏡、超滑導絲(日本泰爾茂)、伯通鼻腸管或復爾凱鼻腸管(CH10-130)、生理鹽水或滅菌注射用水、石蠟油、導管固定裝置L1型(欣瑞德)、異物鉗等。

1.3 方法

1.3.1 術前準備

病人取左側臥位，鼻胃鏡前端使用10%利多卡因膠漿潤滑，經一側鼻腔將鼻胃鏡插入十二指腸降部遠端，最好超過幽門30 cm

，活檢孔道內注入生理鹽水或滅菌注射用水，將超滑導絲濕潤后，從活檢孔道內插入，盡可能放置遠些，使超滑導絲插頭端距離鼻胃鏡前端至少20 cm

，在護士協助置管者緩慢退鏡的同時，置管者給予導絲相應的反作用力，以保持導絲位置不變

，待鼻胃鏡完全退出，用干紗布包裹導絲并固定，并將鼻腔外部的導絲盤成直徑約15～20 cm的圈，用清潔的剪刀將營養管頭端剪去，拔除原有的內芯，以便穿過導絲，在其表面涂上石蠟油，并將生理鹽水或滅菌注射用水注入營養管腔內，再沿導絲將營養管插入至十二指腸遠端或空腸，送入過程中如遇阻力，可適當向外退出超滑導絲，幫助鼻腸管順利插入，隨后將導絲拔出。

1.3.3 試驗組

病人取左側臥位，采用常規置胃管方法，將鼻腸管從鼻腔插置胃內(距鼻尖50～60 cm)，再經口插入普通胃鏡至胃腔，經活檢孔道內放入異物鉗，調整角度，使異物鉗的開合方向與鼻腸管呈直角，夾住鼻腸管前端，隨胃鏡一同送入十二指腸降部，松開異物鉗，向后夾住鼻腸管，繼續往遠端送，反復數次，盡量將鼻腸管放置于十二指腸遠端，退出胃鏡及異物鉗，將鼻腸管內金屬導絲抽出。

1.3.2 對照組

①物品準備：除了準備手術操作中必需的儀器與設備外，還備有心電監護儀、吸氧裝置、負壓吸引裝置、急救藥品、注射器等。②病人準備：術前常規禁食6 h，禁飲4 h，排除既往有鼻中隔彎曲或鼻腔手術史，術前10 min囑可以自主吞咽的病人口服利多卡因膠漿，降低咽部不適感，試驗組還需用棉簽蘸取利多卡因膠漿清潔鼻腔

，起到濕潤鼻腔和表面麻醉的作用。③心理護理：分別向病人介紹鼻腸管放置的方法和過程，講解病人術中配合的方法，指導病人深呼吸，消除病人的恐懼感。

1.3.4 術后護理

數學學科知識與數學綜合素養并重的教學方式不僅能夠在教學之中快速地取得較好的教學效果，同時也能夠使學生在未來的數學學習過程中走得更加順利。總之，在初中數學教學中，我們需要遵循著理論與實踐相聯系的原則，采取多樣化的教學手段，加強學生對數學史的了解，并以評價來充分激發學生在學習過程中的主體作用，從多個方面促進學生數學綜合素養的提升。

以往學者在顧客間溝通方式的研究中，對于從時間維度上進行分類并進而探究不同的溝通方式對顧客感知體驗和行為意愿等的影響鮮有涉足。因此本研究從這個角度切入，將溝通劃分為同步溝通和異步溝通，并探究這兩種溝通方式對顧客心流體驗的影響差異以及中間的心理加工機制，以填補顧客溝通理論上的一個必要的缺口。

使用導管固定裝置將鼻腸管固定在鼻翼處,鼻尖以外的部分在臉頰或耳廓行二次固定，防止其滑脫或移位

，并標識清楚。幫助病人清理分泌物，做好健康教育工作，防止管道滑脫、反折、受壓等。與病房護士做好交接，返回病房后做好鼻腸管的相關護理。

1.4 評價指標

1.5 統計學方法

比較兩組病人的一次置管成功率、置管操作時間及病人的舒適度。舒適度分為輕度不適、非常不適、難以忍受3個等級。于術后詢問病人并記錄。

試驗組均一次置管成功，沒有發生意外及并發癥；對照組有7例未能一次置管成功，其中4例因普通胃鏡未能通過狹窄段而失敗，后改用鼻胃鏡方式置管成功；2例因操作時間較長，病人難以忍受而終止操作，1例因放置后鼻腸管多次移位而失敗。詳見表1。

2 結果

2.1 兩組一次置管成功率、置管操作時間比較

永濟市把城市驛站作為政策宣傳窗口，結合當前正在開展的“三基建設”工作，把涉及群眾切身利益的低保、扶貧、養老、教育、醫療等民生部門的宣傳折頁和便民服務手冊全部集中放置到驛站，方便居民索取。

2.2 兩組病人舒適度比較(見表2)

3 討論

EEN攝入方式包括口服和管飼。口服是病人最愿意采用的營養補充方式。但是，當EEN需要攝入量>900 mL/d時，病人可能出現胃腸道不耐受現象。對于腸腔狹窄或小腸吸收面積不足的病人，如不完全性腸梗阻、腸外瘺或短腸綜合征病人，則需要管飼。管飼方法包括鼻胃管、鼻腸管、內鏡下胃/空腸造口以及手術胃/空腸造口等，其中最常用鼻胃管途徑

。有研究顯示，經鼻腸管進行腸內營養相較鼻胃管來說，能大大降低胃潴留及返流的發生率，提高病人腸內營養的耐受性

。因此，經鼻腸管進行腸內營養成為醫生和病人的首選治療方案。

放置鼻腸管的方法較多，最常采用的是經口胃鏡置管，由于普通胃鏡外徑較粗，操作時病人咽部不適感強烈，容易引起惡心、嘔吐、呻吟甚至拔管等不良反應。經口胃鏡置管需要聯合異物鉗夾住鼻腸管前端，將其送至十二指腸。因此，調整異物鉗的開合方向尤為重要，與鼻腸管呈垂直角度時為最佳，但由于活檢孔道狹窄，調整異物鉗開合角度較困難，增加了操作難度和時間。同時，由于置管時，胃鏡與鼻腸管有摩擦，退鏡時易導致鼻腸管移位，造成置管失敗。如果病人存在消化道狹窄，胃鏡無法通過狹窄段，降低了一次性置管成功率。而鼻胃鏡管腔外徑細，從病人鼻腔進入，避免了與咽部摩擦，提高了病人置管的舒適度，操作時只需要放置超滑導絲引導，省去了調整異物鉗抓取鼻腸管的步驟，減少了胃鏡與鼻腸管的摩擦，不僅操作時間短、成功率高，其安全性和耐受性也更高

。而且鼻胃鏡對于消化道狹窄的病人也更加適用。本研究結果顯示，試驗組的一次置管成功率和病人的舒適度均高于對照組，差異有統計學意義(

<0.05)，與趙曉志等

的研究基本一致。試驗組的置管操作時間也低于對照組，差異有統計學意義(

<0.05)。

分析奧運會的傳播過程，奧運會賽場可以看作是信源，奧運會本身、報紙、電視、網站等可以看作是信道，而受眾則是信宿。奧運會賽場比賽的信息、贊助商的產品信息或者品牌形象通過奧運會平臺傳遞給受眾，包括新媒體在內的大眾媒體延伸了這種傳播形式，奧林匹克實現了最大化傳播。而反饋則是通過觀眾通過購買出門票、觀看賽事節目、購買贊助廠家的產品等形式表現出來。奧運會在整個傳播過程中是作為一條信道存在，起著傳輸信息的作用，有極強的雙向溝通能力。它不但訴諸于受眾的視覺與聽覺系統，充分吸引受眾的注意力，同時還積極地調動受眾的參與意識，為受眾提供其他媒介難以提供的具體、生動、可視性極強的場景，傳遞更具沖擊力的信息。

查閱馬婷等

的研究發現臨床上經鼻胃鏡引導下鼻腸管置入術通常使用黃斑馬導絲，但本研究使用的是超滑導絲，因其親水性較黃斑馬導絲好，在放置鼻腸管時更為順暢。黃斑馬導絲的長度較長，在退鏡后需要將鼻腔外的導絲盤3圈或4圈，過長的導絲容易打結、凌亂，而使用超滑導絲僅需要盤1圈或2圈，操作更為方便。費用方面，超滑導絲較斑馬導絲低，使用超滑導絲可以降低病人的手術費用。

綜上所述，經鼻胃鏡聯合超滑導絲引導下放置鼻腸管的方法更加經濟、快捷、舒適，病人更容易接受。

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