高職院校護生知覺壓力在安全感與心理健康的中介效應

《“健康中國2030”規劃綱要》明確指出，要加強全民心理健康服務體系建設和規范化管理以促進心理健康，提升心理健康素養

。心理健康是個體健康的重要組成部分，指個體在成長過程中具有建立理性認知保持穩定情緒，能選擇合理行為維系和諧人際關系，以達到快速適應不同環境的一種良性心理狀態

。高職院校學生的心理健康對培養其堅定不移的意志、社會適應能力、創新精神和實踐能力，成為高技能高素質人才奠定至關重要的基礎

。而高職院校護理專業的學生，不僅要面對理論教育環境相關壓力，還要面臨臨床環境壓力。因此，如何保持高職院校護生的心理健康顯得至關重要。安全感源自個體從可能出現的危險或風險預感中的恐懼、焦慮或憂郁等負性情緒中脫離，尤其是滿足當下和將來各種需要的一種心理活動狀態

。馬斯洛認為安全感是決定心理健康最重要的因素

。而知覺壓力是個體對應激事件解讀后的一種心理體驗

。知覺壓力水平越高，心理健康狀況越差

。目前對于高職院校護生群體知覺壓力、安全感、心理健康三者間的關系研究很少見。本研究旨在探討知覺壓力在高職院校護生安全感與心理健康的中介效應，以期為提升高職院校護生的心理健康素養提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣方法，選取福建省泉州市某高職院校護理學院347名護生為研究對象。納入標準：①1年級和2年級護生；②無心臟病、疝氣、急性痔瘡(伴出血)、高血壓、慢性咳嗽、尿失禁、癲癇、急性腰痛、急性精神障礙、服用抗精神病藥物；③過去3個月沒有任何手術史；④自愿參與本研究；⑤未參與其他替代醫學療法，如正念療法、瑜伽等。排除標準：①面臨直系親屬死亡等急性應激事件；②休學或休假者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

2002年底，蔡振華擔任總局乒羽中心副主任。2005年3月，蔡振華到中央黨校學習。當年8月蔡振華被任命為國家體育總局局長助理。2007年4月國務院決定任命蔡振華為國家體育總局副局長。

1.2.1.1 基本資料調查表

1.2.1.2 一般健康問卷(the General Health Questionnaire-28，GHQ-28)

調查需要自行設計調查表，內容包括性別、年齡、是否獨生、民族、年級、家庭所在地、家庭經濟情況、心理健康狀況、身體健康狀況、成績、是否為班干部、對本專業就業前景的看法等。

該問卷是Goldberg于1979年編制，用于評定被試者一般心理健康狀況，包括軀體癥狀(條目1～條目7)、焦慮與失眠(條目8～條目14)、社會功能障礙(條目15～條目21)和嚴重抑郁(條目22～條目28)4個維度，共28個條目。采用Likert 4級評分法(0分=完全不是，1分=有時，2分=經常，3分=持續)，其中條目1、條目17～條目21采用反向計分，總分在0～84分之間，分數越高，提示心理健康狀況越差。總分≤23分表示心理健康狀況良好，總分≥24分表示有心理問題

。量表4個維度Cronbach′s α系數分別為0.726，0.847，0.704，0.817；總量表Cronbach′s α系數為0.877，信效度良好

。

第二，缺乏完善的法律規范。現階段，我國尚未專門出臺針對商業預付卡的法律規范，相關規定相對分散，如《單用途商業預付卡管理辦法》、《消費者權益保護法》、《關于規范商業預付卡管理的意見》、《非金融機構支付服務管理辦法》等，其中《消費者權益保護法》屬于私法，有些規定的可操作性不強，不能有效規范預付卡消費。其他規定都屬于規范性文件或部門規章，所規定的內容較為籠統，法律效力不強且作用有限，可執行性不高。

在確定設立“新銳獎”時，勘探分公司負責人就道出了設獎初衷。“勘探分公司400多人的隊伍，三分之一以上是年輕人。把年輕人培養起來挑大梁，勘探事業才后繼有人。”

1.2.2 調查方法

高職院校護生的一般健康問卷總分為(21.07±10.18)分，其中231名(66.57%)總分≤23分，116名(33.43%)總分≥24分。見表1。

高職院校護生安全感總分為(54.16±11.71)分，其中人際安全感維度得分為(27.34±5.91)分，確定控制感維度得分為(26.82±6.15)分。知覺壓力總分為(24.16±5.79)分。

該量表于1983年由Cohen等

針對壓力感知情況研制，2003年楊延忠等

漢化，共14個條目，采用Likert 5級評分法(0分=從來沒有，1分=極少有，2分=有時有，3分=經常有，4分=總是有)，其中條目4～條目7、條目9、條目10、條目13為反向計分，總分0～56分，分數越高，表明知覺壓力越高。有健康危險性壓力：PSS量表得分≥26分；無健康危險性壓力：PSS量表得分≤25分；量表Cronbach′s α系數為0.78，信度良好

。

例 6：I saw that turbulent emotions possessed her,so I asked what I thought would be some sedative questions about her little girl.

該量表由叢中等

編制，為自評量表，包含人際安全感(8個條目)和確定控制感(8個條目)2個維度，共16條目。采用Likert 5級評分法(1分=非常符合，2分=基本符合，3分=不確定，4分=基本不符合，5分=非常不符合)，總分16～80分，得分越高，表明安全感越強。安全感較低：安全感得分<45分；安全感中等：安全感得分45～65分；安全感較高：安全感得分>65分

。總量表Cronbach′s α系數為0.795 8，信效度良好

。

采用問卷星調查法，研究者告知研究對象調查的目的、意義及注意事項，經QQ群發放問卷二維碼和鏈接，研究對象知情同意后，掃描二維碼或點鏈接方式進行無記名填寫，問卷題目全部設置為必答題，共發放問卷347份，回收有效問卷347份，問卷有效回收率為100%。

1.3 統計學方法

1.2.1.3 安全感量表(Security Questionnaire，SQ)

2 結果

2.1 高職院校護生一般健康問卷得分情況

高血糖導致的視網膜毛細血管滲漏主要是由 VEGF 介導，VEGF 通過升高內皮細胞內Ca2＋ 和氧自由基的濃度增加谷氨酰胺轉移酶 2（transglutaminase 2，TGase2）的活性，促進應力纖維的形成和鈣黏蛋白的降解。在實驗動物玻璃體內注射 TGase2 抑制劑后，血管滲漏情況明顯減輕，證明 TGase2 在 DR 過程中扮演著要角色[14]。

2.2 不同人口學特征高職院校護生一般健康問卷得分比較

高職院校護生年齡17～24(20.21±0.95)歲。不同家庭經濟狀況、心理健康狀況、身體健康狀況、成績、是否為班干部及對本專業就業前景看法的一般健康問卷得分比較，差異均有統計學意義(

<0.05)。見表2。

2.3 高職院校護生安全感、知覺壓力得分

1.2.1.4 中文版知覺壓力量表(Perceived Stress Scale，PSS)

從表3可見，2010-2016年核心區旅游經濟聯系密度值整體波動下降，從2010年的0.50下降為2016年的0.44，隨著核心區成員增加，尤其是平頂山市、鶴壁市和許昌市作為后發旅游城市進入核心區，它們卻一定程度上拉低了核心區的旅游經濟聯系密度，這也說明后發旅游城市的發展動力有待加強。而邊緣區旅游經濟聯系密度值逐年上升，從2010年的0.00上升為2016年的0.09，但由于地理位置偏遠、旅游發展起步較晚等原因，邊緣區城市旅游經濟發展速度較慢，邊緣區旅游經濟聯系較弱，遠低于核心區旅游經濟聯系密度。

2.4 高職院校護生一般健康問卷得分與知覺壓力、安全感得分的相關性

高職院校護生一般健康問卷總分與知覺壓力總分呈正相關(

=0

682，

<0.01)，與安全感總分呈負相關(

=-0

572，

<0.01)，知覺壓力總分與安全感總分呈負相關(

=-0

557，

<0.01)。見表3。

社區里面的大媽們至少短期內還習慣不了在網上買理財產品。而這類社區的中老年人往往具有很強的理財產品購買需求。他們將成為社區銀行的潛在客戶群體。余額寶能提供適合這一草根投資者的產品、用戶體驗和較高的安全性，社區服務點開展線下的理財產品銷售大有可為。

2.5 高職院校護生知覺壓力在安全感與心理健康間的中介效應

以安全感總分為自變量(X)，知覺壓力總分為中介變量(M)，一般健康問卷總分為因變量(Y)，進行分層回歸分析，分析知覺壓力在安全感與心理健康間的中介效應。第1步，安全感總分對一般健康問卷總分有負向預測作用(

′=-0.527，

<0.001)，安全感總分能解釋32.60%總變異；第2步，安全感總分對知覺壓力總分有負向預測作用(

′=-0.557，

<0.001)且能解釋30.80%知覺壓力總分的總變異；第3步，安全感總分、知覺壓力總分對一般健康問卷總分的影響，自變量能解釋51.60%總變異，但安全感總分的預測效應由-0.572減弱到-0.279。由此可見，知覺壓力總分在安全感總分和一般健康問卷總分起部分中介效應，中介效應估計值ab=c-c′=-0.572-(-0.279)=-0.293(29.30%)，表明知覺壓力在安全感與心理健康之間存在部分中介效應。見表4。

3 討論

3.1 高職院校護生心理健康狀況現狀

本研究顯示，高職院校護生的一般健康問卷總分(21.07±10.18)分，低于臨界值24分，但33.43%的護生總分≥24分，且高于以往護者對醫學院校護生心理問題陽性檢出率15.97%

和23.2%

。說明高職院校護生雖整體心理健康狀況良好，但仍有部分護生存在心理問題

。提示高職院校管理者應針對有心理問題的護生，讓心理健康專職教師開展“重點護生關照”機制，在面對面咨詢建立心理建檔基礎上，采用微信、QQ、網絡等新媒體方式靈活進行密切關注和心理疏導，幫助護生盡快調節，提高心理健康狀態

。其中社會功能障礙維度得分居首位，可能與本研究對象96.54%為女生有關。因女性較男性具有敏感、易情緒化，競爭意識、學習能力與適應力較弱等特性

，加之77.52%來自農村受傳統重男輕女觀念對女性僅賦予相夫教子角色分工與現代職場女性角色沖突

，使得高職院校護生對人際關系過于敏感，自覺學習效率低，處理事情效果欠理想，對社會角色定位不佳，出現勝任不良

。提示高職院校教育教學者有必要多關注女護生群體，在人際溝通和職業生涯規劃等相關課程學習情況，鼓勵女護生多參加集體活動，積極建立良好人際關系；制定并實施個人職業生涯規劃等方式，以提高其社會功能。而身體癥狀、焦慮與失眠維度依次居第2位和第3位，提示高職院校管理者應提高護生對心理問題的認知，并建立“心理委員-輔導員-心理健康專職教師”三級心理健康管理模式，當出現頭暈、頭昏或頭痛、發熱或發冷，或心煩意亂、莫名緊張與恐慌感，睡眠淺且入睡困難等癥狀時，能及時反饋并得到處理

。有研究表明

，非獨生子女較獨生子女不易出現焦慮、抑郁等心理問題。因此,本研究中嚴重抑郁維度得分最低，其可能與本研究對象中88.76%為非獨生子女有關。

本研究顯示，家庭經濟狀況很差的高職院校護生心理健康狀況最差，與葉星等

研究結果一致。身心理健康狀況程度和成績越好以及對本專業就業前景越看好的護生，心理健康狀況越好。高職院校管理者運用“三全育人”格局實現全員、全方位、全過程對家庭經濟困難護生針對性開展心理健康教育工作

，提高護生身心健康程度，促進學習自主性和專業認同感，是提升心理健康狀況的關鍵。此外，擔任班干部的護生心理健康狀況明顯優于非班干部護生，其可能與高職護生情緒智力與心理健康呈正相關，而班干部的情緒智力又高于非班干部有關

。因而，未來可嘗試通過提高該群體情緒智力來促進心理健康狀況。

3.2 高職院校護生心理健康狀況與知覺壓力、安全感的相關性

本研究顯示，高職院校護生知覺壓力總分與一般健康問卷總分呈正相關，說明高知覺壓力越高，心理健康狀況越差，與賀春艷等

研究結果一致，其可能與機體心理狀態受大腦默認模式網絡(default mode network,DMN)管理，當機體長期處于應激刺激下，使DMN區域處于過度活躍，進而大腦疲勞，出現焦慮、抑郁等心理問題，其又進一步加重知覺壓力，形成惡性循環有關

。知覺壓力總分與安全感總分呈負相關，說明安全感越低，知覺壓力越高，與范志光等

研究結果一致，其可能與高安全感護生人際關系穩定、社會支持資源豐富，遇應激事件能及時并主動尋求幫助化解壓力，故而知覺壓力低。反之，則社交圈狹窄，遇問題時解決無力，負性情緒明顯，個體處于高知覺壓力狀態有關

。本研究還顯示，知覺壓力總分為無健康危險性壓力，說明高職院校護生的知覺壓力處于機體可調節范圍。而安全感總分與一般健康問卷總分呈負相關，說明安全感越低，心理健康狀況越差，與溫慧等

研究結果一致。本研究中護生安全感總分為(54.16±11.71)分，處于中等水平，其中人際安全感側重個體在人際交往中的安全體驗，為(27.34±5.91)分；確定控制感則側重個體對于生活的預測、確定、控制感，為(26.82±6.15)分

，與總分中間值20分比較，均為中等水平。因此，高職院校管理者有必要增強建設護生的安全感，如開設心理健康教育相關課程，組織社團活動、拓展訓練或開展心理專題講座等形式，提高護生的人際安全感和確定控制感，促進安全感水平，不僅能降低知覺壓力，還能提升心理健康水平

。

3.3 知覺壓力在安全感與心理健康狀況間具有部分中介作用

中介效應分析顯示，高職院校護生的安全感對心理健康狀況有負向預測作用，知覺壓力在安全感與心理健康狀況間起部分中介作用，中介效應值為29.30%，說明安全感和知覺壓力得分越高，心理健康狀況得分越低，心理健康狀況越好，其可能與本研究對象年齡分布在17～24歲，出生于1997年—2005年為我國經濟與社會發展轉型期的青少年群體

，進入高職院校即脫離父母及親人照護到半社會化過渡階段，因閱歷和認知不足，自我疏導和宣泄意識建立不全

，缺乏自主能力和獨立精神，當需獨自面對全新的生活環境、人際關系、刺激性學習內容(如解剖、病理等)及未來就業壓力等應激源刺激，加之該群體線上學習方式已普遍介入，社交需求主要是經手機APP、網絡游戲等虛擬方式

，某種程度阻礙發展社交能力和處理人際關系能力，導致安全感下降

，知覺壓力的增高，最終影響心理健康有關。提示高職院校教育教學中要關注護生的應激源并針對性提前做好預案降低刺激，如圍繞就業教授面試禮儀、個人簡歷制作等；借用正念療法、認知行為療法、瑜伽等干預手段，緩解壓力，促使其發揮“鋼化效應”作用，提高心理免疫力，優化心理健康狀況

。

4 小結

綜上所述，高職院校護生的心理健康狀況整體良好，但仍有部分存在心理問題，知覺壓力在安全感與心理健康狀況中起部分中介作用。高職院校管理者可圍繞降低護生知覺壓力和提高安全感兩方面策略入手，改善其心理健康狀況，為護理事業的發展儲備身心健康的護理人才。本研究樣本僅來自一所高職院校且缺乏客觀指標，未來研究可考慮多中心采樣，納入客觀指標，以增加研究結果的可靠性和代表性。

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