肺結核病人創傷后成長與創傷后應激障礙的調查研究

肺結核(pulmonary tuberculosis，PTB)是由結核分枝桿菌侵入人體肺部引起的一種呼吸系統慢性傳染病，是全球關注的公共衛生問題。肺結核具有病程長、病情反復、高傳染性、治療時間長等特點，往往會使病人產生一系列心理健康問題，表現為焦慮、抑郁等負性心理狀態

。有研究表明，疾病給病人帶來生理、心理創傷，這種創傷也能引發病人自我調節，使其能更加積極地面對疾病和生活，即出現創傷后成長(post-traumatic growth，PTG)

。創傷后應激障礙癥(PTSD)是因為災難性、威脅性、突發性的生活事件使得個體長期持續存在、推遲發生的精神障礙，主要特征有反復出現闖入性創傷情境再感受、回避反應、持續的高警覺

。近年來有學者認為疾病的診斷及治療對病人而言也是一種創傷，會引起病人產生PTSD。目前，國內外學者開展了很多關于PTSD與PTG之間關系的研究，存在很多結論，如沒有相關、曲線相關、負相關和正相關

。為深入了解肺結核病人PTSD與PTG現狀，本研究對192例病人進行調查，以探究兩者之間的關系及潛在影響因素，為后續實施有針對性的心理干預奠定基礎。

余傳偉的水彩畫，摒棄了單純的“造景”，不再簡單地追求色彩及畫面的完整與效果，而是更注重于“畫外”之功與“境”的塑造。

小蟲這一驚非同小可，酒徹底醒了。用手推了推許沁，許沁沒有反應。小蟲驚慌失色，周身都癱瘓了。小蟲強迫自己鎮定下來，將許沁拖到椅子上坐著，再反鎖了門，安步走出拋光部，并迅速跨上了摩托車。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院符合納入與排除標準的192例病人作為研究對象，其中男114例，女78例，年齡18～60(31.10±11.05)歲。納入標準：①年齡>18歲；②沒有合并其他嚴重的軀體性疾病；③有意識、認知能力言語表達清楚；④能獨立完成問卷。排除標準：①肺結核病情危重者；②既往有精神病史和認知障礙，并且診斷之前有心理障礙的病人；③有智能障礙者；④調查期間服用抗抑郁藥物；⑤藥物、酒精依賴者；⑥肺結核診斷不明確者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表

綜上所述，高校輔導員的核心素養“是非全面的”〔13〕,她只是作為輔導員職業定位和素養的核心部分，而并非是是現實工作中面面俱到的各種素養或者工作能力的簡單疊加或者匯總。因此，培育和提升高校輔導員核心素養，明晰輔導員工作崗位邊界與職能，增進輔導員職業自信心、職業歸屬感、職業成就感，化解輔導員現實工作中出現各種職業倦怠感、職業身份認同感迷失、職業技能老化、職業愿景迷惘等，調動和提升輔導員工作的積極性、主動性、獲得感。

1.2.2 創傷后應激障礙自評量表(PTSD Checklist Civilian Version,PCL-C)

將PTGI總分設為因變量，將單因素分析中差異有統計學意義的人口學資料、PCL-C總分、PCL-C量表中闖入性情景再體驗癥狀、回避反應和高警覺癥狀作為自變量，采用逐步回歸分析的方法(

=0.05，

=0.10)，觀察肺結核病人各因素對PTGI的預測作用，自變量賦值情況：婚姻狀況，未婚=1，已婚=2，離異=3，喪偶=4；工作狀況，在職=1，退休=2，無業/失業=3，其他(個體)=4；病程，≤3個月=1，>3～9個月=2，>9～24個月=3，>24個月=4。結果顯示，病程對PTGI具有負向預測作用(

<0.001)，工作狀況具有正向預測作用(

<0.05)，可解釋總變異度的9.7%；將PCL-C總分、闖入性情景再體驗癥狀、回避反應、高警覺癥狀設為第二次變量導入回歸方程中，結果顯示，闖入性情景再體驗癥狀、回避反應、病程及工作狀態是影響PTGI的重要因素，可解釋總變異度的12.6%。具體結果見表3。

隨著積極心理學的進步，PTG引起醫護工作者越來越多的重視。肺結核的診斷和治療對于病人而言是一種持續的負性生活事件，嚴重影響病人的身心健康。研究發現，經歷應激事件后，部分個體出現PTSD和抑郁心理適應不良結局，也有些個體能夠積極應對，適應良好，甚至產生PTG。本研究結果表明，肺結核病人PTG水平為[(62.95±17.32)分]，略高于田曉紅

研究中肺結核病人PTG水平[(61.10±20.13)分]，2項研究得分均高于肺癌病人PTG水平[(50.27±15.78)分]

，但低于江丹丹等

研究的肺癌病人PTG得分[(65.29±14.15)分]。分析原因可能與研究對象所經歷創傷事件的嚴重程度、治療方式不同有關。此外，本研究結果表明，肺結核病人PTG主要表現在人際關系、新的可能性，其次為個人力量，而精神改變維度變化不大。肺結核屬于一種呼吸道傳染病，部分病人存在病恥感，讓病人對人際關系有了新的認識，通過患病經歷，病人會發現遇到困難時可以依靠家屬，家屬給予的支持能使病人以積極的態度面對疾病的折磨，促進了其創傷后成長。

他說我不想覺得自己欠他的，那樣太累了。他也一樣。你不知道，我們經常講起你，陳胖子，你真是我們見過的沒有人樣的人，可是為什么，我們總想起你。

1.3 資料收集方法

3.3.1 社會人口學因素

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，一般人口學資料采用描述性統計分析；將PTGI總分設置為因變量進行方差分析、多元線性回歸分析、非參數秩和檢驗與

檢驗，以

<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺結核病人PTG水平及單因素分析

肺結核病人PTGI總分為6～100(62.95±17.32)分，94例病人PTGI總分>63分，其陽性率為48.9%。192例病人各維度得分情況：人際關系(19.34±6.67)分，新的可能性(13.34±5.07)分，個人力量(13.11±3.81)分，欣賞生活(10.73±2.94)分，精神改變(6.41±2.14)分。不同人口學資料病人PTGI得分見表1。

2.2 肺結核病人PCL-C評分

肺結核病人PCL-C總分為17～81(34.73±13.91)分，各維度評分情況：闖入性創傷情景再體驗(9.57±4.21)分，回避反應(9.88±4.21)分，持續的高警覺(15.27±6.86)分。192例病人中有64例評分>37分，其陽性檢出率為33.3%，其中病程≤3個月的檢出率為23.33%(14/60)，>3～9個月檢出率為10%(4/40)，>9～24個月的占34.62%(18/53)，>24個月的占70%(28/40)，由此可見，PTSD陽性癥狀檢出率最高的是病程在24個月以上的病人。不同病程肺結核病人PCL-C各維度評分情況見表2。

一般資料調查表內容涉及病人的年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、家庭收入、工作狀況；疾病相關情況如肺結核家族史、肺結核周圍接觸史、病程藥物副作用(胃腸反應、肝功能損害、關節痛、視力障礙、過敏、眩暈)等。

2.3 肺結核病人PTG影響因素的多元回歸分析

PCL-C是1994年1月由美國PTSD研究中心行為科學分部根據第4版《精神障礙診斷與統計手冊(DSM-IV)》制定，專門用于評價普通人在日常生活中遭遇創傷后的感受，國外研究匯報的一致性系數為0.88～0.94，國內使用的信度和效度也已得到廣泛認可

。PCL-C包括闖入性情景再體驗癥狀、回避反應和高警覺癥狀3個維度，共17個條目，每個條目采用Likert 5級評分法(1分表示從來沒有、2分表示偶爾有、3分表示每月都有、4分表示每周都有、5分表示每天都有)，總分17～85分，分數越高，表示PTSD程度越重，總分≥41分表示PTSD陽性，其中總分17～37分表示無明顯PTSD癥狀，總分38～49分表示有一定程度PTSD癥狀，總分50～85分表示有較明顯的PTSD癥狀，可能被診斷為PTSD。

PTGI用來測量病人的創傷后成長水平，共21個條目，由新的可能性、人際關系、個人力量、欣賞生活和精神改變5個維度組成。該量表采用Likert 6級評分法，0～5分范圍分別為完全沒有、非常少、少、有些、多、非常多。總分為0～105分，得分越高說明個體的創傷后成長水平越高

。量表內部一致性系數為0.927，且具有較好的重測信度和效度。

3 討論

3.1 肺結核病人PTG

1.2.3 創傷后成長自評量表(the Post-Tranmatic Growth Inventory,PTGI)

3.2 不同病程肺結核病人PTSD水平

有研究指出，創傷事件的嚴重程度能夠影響個體的PTG水平，也可能同時伴發PTSD

。本研究結果顯示，肺結核病人PTSD得分由高到低依次為：持續的高警覺[(15.27±6.86)分]，回避反應[(9.88±4.21)分]，闖入性創傷情景再體驗[(9.57±4.21)分]。此外本研究結果顯示，病程>24個月的病人PTSD陽性檢出率為70%，且得分最高，說明隨著病程的不斷延長，病人PTSD癥狀越來越明顯。如果沒有進行有效的干預，PTSD癥狀可能將一直伴隨病人。因此，醫護人員應基于實際情況對肺結核病人開展個性化心理護理與情感支持，采用健康教育、心理疏導等方法引導病人正確認識疾病，掌握患病這一創傷事件發生發展的規律，構建行之有效的應對措施，最大程度上降低PTSD癥狀。

3.3 PTG影響因素分析

本研究經醫院倫理委員會批準、病人知情同意后，使用統一指導語向研究對象詳細介紹本研究的目的、意義、問卷填寫方法及注意事項。問卷必須由病人本人填寫，同時為確保問卷的有效性，均采取當場核驗問卷，如有疑問，及時向病人確認。資料由雙人錄入，有疑問時與原始資料重新進行核對，確保數據的準確性。此次研究共發放200份問卷，收回196份，有效問卷192份，有效率為96%。

多元線性回歸分析顯示，社會人口學因素中病程、工作狀況是肺結核病人創傷后長的獨立影響因素(

<0.05)。病程對肺結核病人PTG具有負向預測作用，分析原因可能是隨著治療周期的延長及治療過程中經歷的藥物不良反應等使病人對未來失去希望，產生越來越少的正向積極心理狀況。肺結核屬于慢性疾病，普通肺結核一經確診即需要至少6～9個月的抗結核藥物治療，而耐藥結核病病人則需要長達18～24個月甚至更長時間的藥物治療。治療過程中病人需遵醫囑按時、聯合服用多種抗結核藥，意味著病人可能會出現多種藥物不良反應，如惡心嘔吐、外周神經炎、耳鳴、關節肌肉疼痛、失眠、膚色改變等，進一步增加了病人的軀體癥狀及心理壓力，使其對堅持治療失去耐心，對疾病康復失去信心。這啟示應該在病人治療的不同階段根據其病情轉歸及心理狀況給予關懷與支持，同時向病人介紹治療成功的案例，增強病人戰勝疾病的信心。本研究結果還發現，工作狀態為退休、無業或個體的病人其PTG水平要高于在職人員。結核病屬于呼吸道傳染病，公眾對結核病病人存在負面刻板印象，認為結核病是由“邪惡之眼”或“巫術”引起的，加之媒體的負面報道，從而產生對結核病病人的歧視

。研究顯示，病人一旦被確診為肺結核，均有不同程度的病恥感

。在職人員基本為年輕人，生活壓力大，部分病人為規避結核病就業歧視，承受巨大心理壓力隱瞞病情繼續就業，也有一些病人擔心疾病治愈后單位拒絕復工。這些因素均可能影響結核病人在職人員創傷后中成長水平。這提示應該加強對病人的家屬及關系親密者實施健康教育，提高疾病認知，增加病人的社會支持。發揮媒體的作用，增加結核病知識宣傳和正面媒體報道，提高公眾對結核病的認識，減少對病人的歧視。

為了切實做好對農田水利建設的信貸支持，2011年，按照中央1號文件的要求，銀監會專門印發了《關于全面做好農村金融服務工作的通知》，對銀行業金融機構深入做好水利建設的金融服務進行了重點部署。2012年2月，銀監會又會同人民銀行、發改委、財政部、水利部、證監會、保監會聯合下發了《關于進一步做好水利建設改革發展金融服務的意見》，進一步明確了相關的政策和要求。

3.3.2 PTSD對PTG的影響

建議進一步加大技術經紀人隊伍的培養和建設力度，通過對省內重點科技中介服務機構和省屬其他科技中介服務機構中從事技術中介的人員、技術轉移的人員進行技術成果評估、技術交易中的知識產權、技術成果轉移轉化案例分析的培訓，盡快構建起全省技術經紀人隊伍，為科技成果轉移轉化工作奠立人才基礎，也為科研眾包平臺輸送更多的科技伯樂。

本研究結果顯示，PCL-C量表中闖入性創傷情景再感受對PTG具有正向預測效果，這與汪璐璐等

的研究結果是一致的。原因可能是因為在面對嚴重應激時，自我暴露、獲得支持與個人特征除外，造成個體成長的核心在于其反復回想、侵入性想法等認知結構的變化

。個體經歷創傷后，容易回憶其患病及治療過程中痛苦經歷，進而能夠感受越來越多的PTSD癥狀，但這也會讓病人意識到治療過程中獲取的鼓勵與支持，進而不斷提升PTG水平。此外，本研究還顯示PCL-C量表中回避反應對PTG具有負向預測作用，說明病人在勇敢面對疾病時越容易提升PTG水平。王坤等

的研究顯示，晚期癌癥病人的PTSD能夠對PTG產生明顯的負向預測作用，他們表示成長與障礙是連續體上的兩端，互相對立、具有較強的負關聯。國外Meta分析結果顯示，PTSD和PTG沒有明顯的線性關系，甚至存在明顯的曲線相關，其線性關系與強度主要與創傷者年齡、創傷事件種類有關

，本研究的研究結果也印證了這一點。所以，現階段關于PTSD和PTG之間的關系，存在很大的爭議，有待進一步研究。

4 小結

近年來隨著積極心理學的不斷發展，研究人員表示病人在經歷創傷事件后，如果能夠積極調整，可促進其正性人格的發展。因此，應構建結核病病人身心照護方案，提供人性化、針對性的心理護理，引導病人戰勝個性缺陷；同時給予大量的社會支持，重視人文關懷，增強病人戰勝疾病的信心，樹立正確的社會認知，改善人際關系，以正面的心態回歸社會。

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