認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)唇腭裂患兒及其家長(zhǎng)影響的研究

唇裂、腭裂是最常見的先天性口腔頜面部發(fā)育畸形，全世界發(fā)生率為0.1%～0.2%

，黃種人發(fā)生率為0.17%。我國(guó)唇腭裂患兒發(fā)生率為0.165 5%，而且每年還要新增3萬左右的唇腭裂患兒。因此如何進(jìn)行唇腭裂防治已是國(guó)內(nèi)外研究的一項(xiàng)重大臨床課題

。同時(shí)，唇腭裂給患兒及其家長(zhǎng)帶來生理功能障礙和心理問題，在社會(huì)活動(dòng)中可能會(huì)遭受歧視甚至凌虐，會(huì)存在各種心理障礙。因此在唇腭裂手術(shù)治療同時(shí)對(duì)患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，對(duì)患兒手術(shù)預(yù)后和社會(huì)功能恢復(fù)十分重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月—2018年12月在我院就診的100例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各50例患兒。對(duì)照組中患兒男29例，女21例，年齡8～14(10.36±2.08)歲；患兒家長(zhǎng)年齡26～43(32.7±3.6)歲；受教育程度：?？萍耙陨?5例，高中16例，初中及以下9例。試驗(yàn)組中患兒男27例，女23例，年齡7～15(10.41±2.13)歲；患兒家長(zhǎng)年齡28～42(31.3±3.6)歲；受教育程度：?？萍耙陨?7例，高中15例，初中及以下8例。兩組患兒和家長(zhǎng)的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

給予患兒及家長(zhǎng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括一般支持性心理治療，內(nèi)容主要有：介紹疾病相關(guān)知識(shí)，耐心解答家長(zhǎng)疑問，消除家長(zhǎng)因?qū)Πl(fā)病原因等不了解而引起不安，以增強(qiáng)其參與治療的信心；寬慰家長(zhǎng)及患兒，告知經(jīng)過治療可以恢復(fù)唇腭裂部的解剖結(jié)構(gòu)，改善及恢復(fù)正常的咀嚼、吞咽、語音等功能，并介紹成功的病例，尋求家長(zhǎng)的積極配合。

1.2.2 試驗(yàn)組

認(rèn)知行為療法是一組通過改變思維和行為的方法來改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法

。因唇腭裂患兒及家長(zhǎng)在成長(zhǎng)過程中大多會(huì)面臨歧視、嘲笑等不良生活事件，并且對(duì)疾病本身存在錯(cuò)誤認(rèn)知和誤解，因此，使用認(rèn)知行為療法改變錯(cuò)誤認(rèn)知，重建健康行為模式是適合的。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 中文版兒童生存質(zhì)量測(cè)定量表體系(The Pediatric Quality of Life Inventory Measurement Models,PedsQL

)

1.3.2 SF-36健康量表(the Mos 36-item Short Form Health survey)

該量表是目前國(guó)外常用的兒童生存質(zhì)量測(cè)定量表，具有較好的可行性，信度和效度良好，可以在中國(guó)的文化背景下使用。本研究對(duì)于患兒采用PedsQL

4.0兒童生存質(zhì)量普適性核心量表

，該量表有4個(gè)維度，含23個(gè)條目，其中，生理功能包含8個(gè)條目、情感功能包含5個(gè)條目、社會(huì)功能包含5個(gè)條目，角色(學(xué)校表現(xiàn))功能包含5個(gè)條目。該量表涵蓋了WHO描述的健康核心內(nèi)容和角色(學(xué)校)功能，用于測(cè)定兒童及青少年健康相關(guān)生存質(zhì)量的共性部分。每個(gè)條目都是詢問最近1個(gè)月內(nèi)某一事情發(fā)生的頻率。分值越高，說明生存質(zhì)量越好。

外語語言教學(xué)不但要讓學(xué)生樹立“知彼”的文化觀（目的語文化），更要培養(yǎng)“知己”的文化意識(shí)（母語文化）。在教學(xué)中鼓勵(lì)兩種文化的互動(dòng)，既要讓學(xué)生學(xué)習(xí)西方文化，吸收和借鑒西方文化的精華，也要保持知己的民族文化身份，輸出中國(guó)文化的精髓。（賀宏志、周建設(shè)，2013：13-37）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

“米多，我不怪你出賣我。我只是提醒你，他們就在你的身邊，一定要認(rèn)認(rèn)真真地看看你身邊的這些面孔，看清楚，記清楚！他們來了，他們來了！”電話里面?zhèn)鱽眭U澤歇斯底里的喊叫聲，隨后通話中斷。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后兩組患兒PedsQLTM4.0量表評(píng)分

干預(yù)前兩組患兒PedsQL

4.0量表總分及各維度得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

>0.05)。干預(yù)后兩組患兒PedsQL

4.0量表總分及各維度得分差異統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。結(jié)果表明，試驗(yàn)組生理功能分、情感功能分、社會(huì)功能分、角色功能分、總分，評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)。

2.2 干預(yù)后兩組患兒家長(zhǎng)SF-36健康量表評(píng)分

唇腭裂早期的治療是以手術(shù)最大限度恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)和生理功能為目的。但唇腭裂畸形不僅造成多方面的生理障礙，心理影響也隨著年齡增長(zhǎng)相繼出現(xiàn)，尤其是許多病人可能會(huì)需要多次手術(shù)才能達(dá)到滿意效果，還有因各種原因在學(xué)齡期或更晚才完成手術(shù)的病人，在求學(xué)或社交活動(dòng)中可能會(huì)面臨正常人的嘲弄、歧視甚至欺凌

，這些病人及其家庭可能會(huì)面臨更多的社會(huì)、心理問題。在漫長(zhǎng)的治療過程和病人的成長(zhǎng)過程中，家長(zhǎng)的心理狀態(tài)對(duì)病人的心理發(fā)育將產(chǎn)生重要的影響。因此，針對(duì)病人家長(zhǎng)及親子關(guān)系的心理護(hù)理研究得到重視與開展。

治療組40例患者，直接PCI治療中8例出現(xiàn)再灌注心律失常（20.0%）；對(duì)照組39例患者中20例發(fā)生再灌注心律失常（51.3%）；兩組患者再灌注心律失常發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

該量表在1991年被國(guó)際生命質(zhì)量評(píng)價(jià)項(xiàng)目列為生命質(zhì)量測(cè)評(píng)工具，并且成為全球應(yīng)用最廣的測(cè)評(píng)工具，其在全面評(píng)價(jià)疾病給病人造成的生理、心理和社會(huì)適應(yīng)等各方面的影響中，不僅可以評(píng)價(jià)客觀的生理指標(biāo)，而且綜合考慮病人的主觀感受和功能狀態(tài)，已經(jīng)成為健康效用評(píng)價(jià)重要的技術(shù)方法。中文版SF-36量表現(xiàn)已被國(guó)內(nèi)學(xué)者翻譯并用于不同人群生命質(zhì)量調(diào)查。SF-36量表可用于評(píng)價(jià)國(guó)內(nèi)不同人群健康狀況,比較一般人群和特定人群生命質(zhì)量,評(píng)估不同疾病的相對(duì)負(fù)擔(dān),發(fā)現(xiàn)治療與非治療組病人的健康差別

。本研究采用的是浙江大學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室李魯?shù)?/p>

的漢化版SF-36健康調(diào)查量表，從8個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，即生理功能(physical functioning，PF)、生理職能(role-physical，RP)、軀體疼痛(bodily pain，BP)、總體健康(general health，GH)、活力(vitality，V)、社會(huì)功能(social functioning，SF)、情感職能(role emotional，RE)、精神健康(mental heath，MH)。

3 討論

干預(yù)前兩組患兒家長(zhǎng)SF-36健康量表總分及各維度得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

>0.05)。干預(yù)后兩組患兒家長(zhǎng)SF-36健康量表總分及各維度得分差異統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2。結(jié)果表明，兩組患兒家長(zhǎng)在生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康指標(biāo)上兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

>0.05)，試驗(yàn)組患兒家屬在活力分、社會(huì)功能分、情感職能分、精神健康分、總分方面評(píng)分均顯著的高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)。

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用認(rèn)知行為干預(yù)。對(duì)患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行認(rèn)知能力評(píng)估，以獲取信任為導(dǎo)向性地與患兒及其家長(zhǎng)溝通，結(jié)合患兒及其家長(zhǎng)文化水平評(píng)估患兒認(rèn)知能力、理解能力，結(jié)合評(píng)估結(jié)果制定具體干預(yù)措施。給予患兒及家長(zhǎng)共4次認(rèn)知行為干預(yù)，分別在術(shù)前、術(shù)后、出院后第1個(gè)月及出院后第6個(gè)月的隨訪過程中進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，改變患兒及其家長(zhǎng)的思維與行為，以改變其不良的認(rèn)知，消除不良情緒，改變對(duì)唇腭裂的認(rèn)知偏差和心理健康水平，恢復(fù)患兒康復(fù)自信及其家長(zhǎng)的社會(huì)自信。

本研究結(jié)果顯示：針對(duì)患兒使用PedsQL

4.0量表進(jìn)行評(píng)分，試驗(yàn)組生理功能分、情感功能分、社會(huì)功能分、角色功能分、總分，評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)。針對(duì)患兒家長(zhǎng)使用SF-36健康量表進(jìn)行評(píng)分，試驗(yàn)組患兒家長(zhǎng)在活力分、社會(huì)功能分、情感職能分、精神健康分、總分方面評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)。

在學(xué)界和實(shí)務(wù)界中死刑的存廢是熱點(diǎn)話題。支持死刑制度廢除的學(xué)者，有的認(rèn)為應(yīng)當(dāng)在立法上直接廢除死刑，這樣能夠起到治本的作用；也有的認(rèn)為應(yīng)當(dāng)在司法上限制死刑的適用，擱置、凍結(jié)死刑制度，在事實(shí)上先廢除死刑；也有的認(rèn)為應(yīng)當(dāng)立法廢除與司法限制改革并行。無論他們對(duì)死刑制度改革路徑持有何種觀點(diǎn)，他們都代表的是一種精英思維，精英思維始終占據(jù)的是少數(shù)，真正占據(jù)多數(shù)的是大眾觀念，而大眾觀念所普遍信奉的是“殺人償命，天經(jīng)地義”的常識(shí)主義刑法觀。

雖然唇腭裂相關(guān)心理護(hù)理學(xué)研究已經(jīng)持續(xù)了近半個(gè)世紀(jì)，但相關(guān)的研究尚處于起步階段，病人的心理特征和可能存在的心理障礙并不十分明確。最重要的是，由于缺乏縱向研究，故唇腭裂病人的心理發(fā)育模式、規(guī)律、心理障礙發(fā)生機(jī)制等問題尚不明了。由于個(gè)體心理狀態(tài)的可變性和相對(duì)不穩(wěn)定性，故某一時(shí)刻的簡(jiǎn)單抽樣式調(diào)查模式所得到的結(jié)果，不能完全概括個(gè)體的心理狀態(tài)

。1993年我國(guó)提出了唇腭裂序列治療，該治療方案將非手術(shù)的其他治療手段提到了更為重要的地位上來，尤其是心理相關(guān)治療和護(hù)理的應(yīng)用

，但有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)能堅(jiān)持完成序列治療的病人僅占就診病人的0.5%

。因此，在唇腭裂手術(shù)治療同時(shí)對(duì)患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，制定適合我國(guó)國(guó)情的唇腭裂護(hù)理模式，包括適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理應(yīng)用，并加強(qiáng)隨訪，為更好地完成唇腭裂序列治療，減少手術(shù)并發(fā)癥及加強(qiáng)功能恢復(fù)、幫助病人及其家庭更好的融入社會(huì)，為唇腭裂病人臨床綜合治療和護(hù)理提供理論依據(jù)。

由表6的估計(jì)結(jié)果可知，在2002—2016年期間，我國(guó)地價(jià)和房?jī)r(jià)之間的作用關(guān)系存在明顯的時(shí)序差異，而房?jī)r(jià)與物價(jià)之間的作用關(guān)系并無太大改變，其影響系數(shù)僅由0.0187降為0.0126，變動(dòng)幅度不到0.01。2002—2010年期間，地價(jià)對(duì)房?jī)r(jià)的影響系數(shù)在1%的顯著性水平下顯著為正(0.1581)，且房?jī)r(jià)對(duì)地價(jià)的影響系數(shù)也在1%的顯著性水平下顯著為正(0.9213)；2010-2016年期間，地價(jià)對(duì)房?jī)r(jià)的影響系數(shù)在10%的顯著性水平下顯著為負(fù)(-0.1795)，且房?jī)r(jià)對(duì)地價(jià)的影響系數(shù)也在10%的顯著性水平顯著為負(fù)(-0.0667)。

4 小結(jié)

在目前治療基礎(chǔ)上，增加認(rèn)知行為干預(yù)，并制定隨訪計(jì)劃，評(píng)估患兒及其家長(zhǎng)在手術(shù)前后及追蹤隨訪期的心理狀況，評(píng)價(jià)認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)患兒及其家長(zhǎng)的短期、長(zhǎng)期影響，并在此基礎(chǔ)上制定適合我國(guó)國(guó)情的、能減少手術(shù)并發(fā)癥及加強(qiáng)功能恢復(fù)、幫助患兒及其家長(zhǎng)更好地融入社會(huì)的序列治療護(hù)理模式，為唇腭裂病人臨床綜合治療和護(hù)理提供理論依據(jù)。

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