基于HIS系統的精準權限匹配門禁在手術部病理標本管理中的應用研究

手術病理標本是醫生診斷、治療以及判斷疾病預后的重要依據

。而手術室是病理標本獲取、貯存較集中的場所,若標本管理不當則會延誤疾病定性診斷及給病人帶來嚴重損失,從而造成醫療糾紛。國外研究表明，多家醫院上報的多起不良護理安全事件中，8%是由病理標本管理差錯造成

，由此可見手術病理標本管理是手術室護理安全質量管理中的重中之重。按照手術病理標本需上鎖管理的要求

，國內手術室大多采用專用的標本間

或中轉暫存柜

上鎖，往往會存在鑰匙歸還不及時，取用流程煩瑣等問題，且標本存儲處于一種半開放式或開放式的狀態，手術人員均有機會進入標本間，標本管理存在安全隱患。研究顯示國外醫院很早就將信息化手段應用到手術室安全管理中，例如醫療設備監管

、手術人員識別

、手術病人監護

和手術器械追蹤

等。而隨著現代醫院與數字化手術室的發展，我國部分三級甲等醫院手術室也開始借鑒將信息化與電子識別技術

相結合的智能手段應用到手術室門控管理中，該系統可根據進入手術室的人員身份信息匹配手術室門禁權限或不同功能的輔助間。但未見有報道該系統將單一病理標本個體與存放地區門禁隨機、實時精準匹配，即任何可以進入手術部的人員可隨時有機會進入標本間，這樣既容易引起標本遺失，且難以追蹤，還增加感染風險。因此，根據手術安全管理目標要求

，我科2019年將基于醫院信息系統(HIS)系統等數據開發的標本間權限精準匹配門禁系統應用于手術部標本管理中，運行良好，現報道如下。

古意不肯將那個女嬰送入孤兒院，家族對他這種一意孤行自毀前程的行為十分不諒解，古意只得脫離了他那個顯赫的家，帶著女嬰開始了艱辛的創業之路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院為一所綜合性三級甲等醫院，承擔著轄區內大部分診療救治工作。2021年手術部總手術量17 938臺，產生10 234個病理標本；手術部固定工作人員有88人，加上手術醫生等相關人員，每日可進出手術病理標本間高達約450人次。

為了研究船員疲勞，設計基于MFI-20設計船員疲勞問卷，分別對MFI-20五維和NASA-TLX六維進行有效收集的數據進行分析，結果表明船員中普遍存在疲勞現象。為進一步研究造成船員疲勞的影響因素，引入了EFA并得到了8個探索性因子。基于EFA的結果，建立結構方程模型，得出了探索性因子與船員疲勞的相關性，“物理工作環境”，“休息情況”和“工作節奏”等3個因子對船員疲勞程度的影響最為直接。所使用的方法可用于研究船員的疲勞，幫助船舶管理公司和相關管理部門有針對性地制訂疲勞管理制度，通過減少任務負荷，適當的休息時間和改善工作的物理環境來提高船員的表現，切實提高船舶航行安全水平。

綜上，多媒體教學能夠通過情景引入新課，激發學生興趣；變抽象為具體，幫助學生理解；化文字為情感，陶冶學生情操，聲形并茂、圖文兼顧、動靜結合（邱世偉，2006），是富有前景的教學新形式。

1.2 方法

1.2.2 硬件系統組成

我們處在一部手機（電腦）在手，事事無憂的時代，隨時隨地可通過網絡讀自己想讀的書，看自己想看的電影，做自己想做的事；隨心隨意地設想自己的生活，許多事，根本不用去等特定的時間和特定的人一起分享。我們的心習慣了自由，似乎沒有什么能約束我們，所以我們開始變得散漫，變得隨意，對待事情再也沒有從前那種虔誠有致、如履薄冰的心境了。事實上，當一個人以謙恭的心態，將每一天都當作隆重的儀式，當作人生舞臺上獨一無二不容有差錯的劇目來對待時，又何嘗不會全神貫注，全力以赴？

1.2.1 軟件系統建設

本項目確立方案模式后，團隊人員與Rivamed合作協助下開發本系統，屬于手術行為管理系統的子系統，后臺使用關系型數據庫(SQL Server)數據庫。為了更好地與HIS系統相關聯，盡可能保證信息的全面性，手術人員均授權采集個人相關信息。駐科工程師通過指紋與人臉圖像采集儀采集手術人員的有效指紋、人臉圖像信息形成特征碼錄入數據庫。后臺SQL Server數據庫同時與醫院HIS及手術-麻醉系統聯動,可隨時完成數據交互。

本系統包含手術部門禁設備，內置視頻語音、人臉、指紋與IC卡、RFID等識別功能。手術人員根據當天有手術排班獲得進入手術室的權限。標本間門禁一體機除上述內置外，還含有LED顯示屏，無線設備射頻識別技術(RFID)信號接收器等裝置。

1.2.3 系統開發與運行

1.2.5 系統調試與完善

1.2.4 系統預測試

使用此標本間智能門禁前，醫護人員每次進入所需耗時(3.14±0.21) min,使用后所需耗時為(0.50±0.06) min，兩者比較，差異有統計學意義(

<0.01)。

角膜病是當今眼科三大致盲原因之一，目前我國因角膜病所致單眼和雙眼角膜盲患者約有400～500萬，其中約80%可以通過角膜移植手術脫盲［1］。近年來，隨著醫學科學及眼科顯微手術的發展，手術成功率明顯提高，但排斥反應仍是造成移植失敗的最主要原因。所以角膜移植術后需長期使用局部免疫抑制劑和/或皮質類固醇激素，對于高危移植的患者還需聯合應用全身免疫抑制劑。由于這些藥物要嚴格按醫囑應用，不可隨意加減，更不能隨意停藥，以防激素反跳等不良反應。因此患者出院后用藥依從性對于角膜移植手術的成功與否，具有非常重要的意義。為此，本研究對可能影響角膜移植術后患者用藥依從性的因素進行了相關調查，現報道如下。

在病理標本間安裝門禁一體機，工程師將術中病理標本信息與術中手術人員個人信息通過第3方智能數據庫與HIS系統聯動綁定，實現對每場手術人員進入標本間的全程權限管控。具體運行流程如下：術中病理標本產生后，巡回護士在手術-麻醉系統下完成病理標本登記及標簽打印項目時，系統即時獲得該次手術標本名稱及關聯手術醫護姓名，HIS系統每2 min將信息推送至中間WebService數據庫。行為管理系統在數據中間庫獲得相關信息，推送至門禁機，該臺手術醫生隨即獲得門禁機權限，通過面部、指紋、IC卡以及RFID識別等方式即可進入標本室；同時在LED屏上顯示與該病理標本綁定權限的手術人員的姓名顏色由紅色變為藍色。如未進入標本室，病理標本處理者的姓名一直為紅色，提示標本未入室處理。待手術醫生歸還衣褲至回收柜時，行為管理系統識別該項信息，標本室門禁系統對該手術人員的權限相應解除，即不可再次進入標本間。運行流程見圖1。

系統在試運行期間，還發現以下問題：系統出現網絡問題時，不能正常識別指紋、人臉及RFID信息，導致門禁未能正常開啟；停電時，電控門自動斷電不能打開；系統顯示手術信息不匹配者不能正常開啟標本間門禁。通過與工程師溝通后做出以下調試：當網絡出現異常時，可使用管理員IC卡權限刷卡開門或聯系駐科工程師解除程序鎖定；停電時可通過門禁機械開關臨時開啟；手術信息不匹配者，可聯系該臺手術巡回護士核實進入者身份信息無誤后，使用管理員權限開門。在調試期間，工程師根據手術室需求完善了系統中進入標本間的統計、追溯功能以及急診手術人員的權限管理等問題。

1.3 觀察指標

標本間于2020年7月開始施行智能門禁管理系統，上線運行3個月后，將施行前(4月—6月)的手術病理標本設為對照組，施行后(7月—9月)的設為觀察組。評估手術標本相關不良事件、進入標本間相關人員追溯情況。同時采用自制的問卷評估手術室相關人員對該系統的滿意程度，共發放問卷90份，全部收回，回收率為100%。

1.4 統計學方法

通過SPSS 22.0軟件進行數據處理，定量資料比較采用

檢驗，定性資料采用

檢驗表示，

<0.05時表示差異有統計學意義。

目前常用防齲的物質主要為氟化物，但存在一定的弊端，如出現氟斑牙等，且吞咽不利于兒童的發展〔7〕。天然藥物以其無毒副作用等優勢越來越受到大眾青睞，而研究發現，天然防齲藥物的成分雖然復雜，但主要成分為鞣質〔8-11〕。紫地榆的主要成分為鞣質類成分，因此猜測紫地榆中有防齲作用的為鞣質類成分，但需要進一步研究。

2 結果

2.1 標本間智能門禁使用前后醫護人員進入標本間耗時比較

系統必須經過試運行環節，并及時做出反饋和總結，方可過渡到實際應用中。在投入使用前，在我院手術部進行了為期28 d的試運行環節，方法如下：在預測試的時間段內，將進入手術部的人員分為2組：第1組為手術標本尚未產生，HIS系統未生成記錄的手術組人員；第2組為手術標本已產生，HIS系統同步該信息的手術組人員，測試其是否有權限進入標本間。第1組無法進入標本室，而第2組可以正常進入，代表系統測試成功，投入使用。

2.2 標本間智能門禁使用前后標本相關不良事件發生率比較

標本間智能門禁使用前標本數1 980份，標本相關不良事件發生率為1.01%；標本間智能門禁使用后標本數2 087份，標本相關不良事件發生率為0.09%，使用前后差異有統計學意義(

<0.05)。

2.3 智能門禁系統施行前后進入標本間人員追溯情況比較(見表1)

2.4 手術相關人員對標本間智能門禁系統滿意度調查結果

調查顯示99.0%的人對此系統很滿意；98.0%的人認為不用再為找鑰匙耗費時間、精力，節省了時間；96.7%的人認為該系統簡化了工作流程，減少了不良事件發生率；94.0%的人認為權限的精準分配管控，強化了工作人員的責任感；96.4%的人認為該系統非常智能，起到提醒、督促作用，可以推廣到同類醫院手術室使用。

3 討論

3.1 標本間精準權限匹配門禁系統的使用提高了手術室的工作效率和安全性

現代科技的快速發展，智慧醫院已成為我國現代醫療行業的發展趨勢，而手術部作為其重要組成部分，具有專業化程度高、工作環境涉及面廣的特點

,搭建信息管理系統對其進行管理能更科學、高效率的安排工作流程

，節約時間成本。以往專人管理標本間鑰匙，進入標本間流程煩瑣，過程中耗費時間且容易造成鑰匙丟失或忘記上鎖，而本門禁系統結合面部、指紋、RFID等多種方式可快速進入，減少了常規病理標本離體時間大于30 min等標本不良事件的發生率；便捷高效的同時也減少了同事間的摩擦；而且，權限的管控減少了進出人流量以及進出頻率，從而杜絕了部分標本安全隱患的發生，例如實習醫生或工人進入標本間拿錯標本等，且攜帶污染源進入標本間的概率也隨著減小。統計結果可明顯看出使用該系統后醫護人員進入標本間耗時減少(

<0.01)。通過本研究的結果可看出可全程控制和追溯進出標本間的人數，同時減少標本相關不良事件的發生，促進手術部安全管理。

3.2 幫助護士長高效有序地進行手術部管理

①合理配置人力：通過標本間門禁權限與手術人員的排班信息聯動，將權限賦予某一個職責崗位，這樣可以達到權限隨崗不隨人的效果，既不需要像以前一樣專人管理鑰匙執行出入登記，又使得護理人力資源得到更合理配置；②增強責任意識：通過在智能門禁LED顯示屏上標紅未處理的標本信息，提醒醫護人員未完成的工作，起到督促作用，促使其反思總結養成更好的工作習慣，增強責任意識；③便捷提取數據：因結合人臉、指紋、RFID識別技術以及語音視頻監控一體的智能門禁，通過第3方數據庫與醫院HIS系統聯動，護士長可在后臺提取到所有數據，如追蹤到進入標本間人員相關信息，這樣護士長可以快捷了解相關動態進行相應的處置，節約時間，提升工作效率。

3.3 促進手術部精益化管理及順應智慧醫院建設

基于手術時長的不可控性，將標本間門禁權限時效設置為從變量，隨著手術實際時長的增加而增加，若手術提前結束，則相關權限也會及時收回。本智能門禁系統權限根據手術的實際時長進行自動調整，從而實現精準管控，用最小的時間和人力成本實現高效率的標本間管理，促進了手術室精益化管理。《“十四五”國家信息化規劃》中指出“推動互聯網、大數據、人工智能等同各產業深度融合”“加強人工智能、大數據等信息技術在智能醫療設備和藥物研發中的應用”。在高層領導的支持下，多方協作開發了本系統，將大數據等應用于手術部標本管理中，既促進了手術部高效運轉，亦順應了智慧醫院發展要求。

4 小結

基于術中病理標本的重要性，標本間門禁權限的精準管控能夠很好地提升手術標本管理的安全性，同時能夠兼顧時效性，保證手術順利、高效的開展。同時將權限與崗位職責相綁定，節省人力同時能增強人員責任意識和滿意度。總之，結合HIS系統進行標本間門禁系統的精準化建設具有實際意義，強化數據信息的應用能夠推動醫院現代化管理走向更高維度。

[1] 叢超,黃維健.手術病理標本的信息化流程管理[J].護理學雜志,2015,30(10):38-40.

[2] STEELMAN V M,WILLIAMS T L,SZEKENDI M K,

Surgical specimen management:a descriptive study of 648 adverse events and near misses[J].Archives of Pathology & Laboratory Medicine,2016,140(12):1390-1396.

[3] 高興蓮,郭莉.手術室專科護理學[M].北京:科學出版社,2014:1.

[4] 馬紅利,張文敏,袁曉華,等.基于故障樹分析法的手術室病理標本管理模式探討[J].重慶醫學,2015,44(30):4277-4279.

[5] 徐昌霞,朱新宇,孫志嶺,等.危害分析關鍵控制點體系在手術標本管理中的實證研究[J].護理學報,2021,28(3):1-6.

[6] 陳紅,趙體玉.手術室常規標本送檢的精準管理[J].護理學雜志,2018,33(24):34-36.

[7] HEARTLANDS B.RFID-tags patients to avoid litigation[J].Springer,2005,23(2):69-72.

[8] CHEN P J,CHEN Y F,CHAI S K,

Implementation of an RFID-based management system for operation room[C]//2009 International Conference on Machine Learning and Cybernetics,2009:2933-2938.

[9] LIU C C H,CHANG C H,SU M C,

RFID-initiated workflow control to facilitate patient safety and utilization efficiency in operation theater[J].Computer Methods and Programs in Biomedicine,2011,104(3):435-442.

[10] RIVERA N,MOUNTAIN R,ASSUMPCAO L,

ASSIST - automated system for surgical instrument and sponge tracking[C]//2008 IEEE International Conference on RFID,2008:297-302.

[11] 彭英姿,任霞.指紋識別的身份認證在手術室門控管理中的應用[J].護理管理雜志,2014,14(8):603-604.

[12] 楊莉,徐偉丹,陳麗麗,等.數字化手術室安全門控管理系統的開發與應用[J].中醫藥管理雜志,2019,27(21):194-195.

[13] 趙體玉,曾莉莉,夏述燕.基于無線射頻識別技術的手術室安全門控管理系統的應用[J].護理學雜志,2014,29(12):43-46.

[14] 衛錦薇,黃健,黃慧勇.基于RFID與IC的手術智能輔助區的建立[J].中國數字醫學,2016,11(9):58-60.

[15] 趙體玉,李秀云.數字化手術室安全門控管理系統的開發及應用[J].中華護理雜志,2012,47(11):1008-1010.

[16] 廣東省衛生廳．粵衛函〔2009〕609號，廣東省2009年度手術護理安全質量目標[S].廣州:1.

[17] 李云飛,廖芯,張佩嘉,等.手術室護理安全管理理論與方法研究進展[J].護理研究,2019,33(12):2092-2096.

[18] 張瑩,阮祺,厲紅英,等.基于信息化管理系統的手術室排班流程改進[J].解放軍醫院管理雜志,2015,22(12):1168-1169.