基于互聯網的延續護理對多囊卵巢綜合征病人結局影響的Meta分析

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是一種常見的內分泌與代謝異常疾病，主要臨床表現為無排卵、痤瘡、肥胖、月經不調等，其患病率為5%～10%

。由于該病病程長、并發癥多且目前尚無統一的徹底治療方法，給病人身心帶來許多負面影響。PCOS病人一般不住院治療，國內相關指南推薦將生活方式干預作為PCOS的一線治療方法

，而延續護理恰可為病人提供包括疾病、藥物、飲食、運動、心理等方面的院外持續性隨訪和指導。因此，實施有效的延續護理對PCOS病人相當重要。隨著網絡信息科技的發展，越來越多的研究將互聯網應用于PCOS病人的延續性護理中。本研究旨在評價基于互聯網的延續護理在PCOS病人中的有效性，以期為PCOS病人的延續護理提供循證依據。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索策略

計算機檢索中國生物醫學文獻數據庫(CBM)、中國知網(CNKI)、萬方數據庫、維普數據庫、PubMed、Web of Science、the Cochrane Library、EMbase數據庫。中文檢索詞為“多囊卵巢綜合征”“健康教育”“延續護理”“互聯網”“微信”“隨機對照”等；英文檢索詞為“polycystic ovary syndrome”“transitional care”“health education”“internet”“WeChat”“randomized controlled”。檢索時限為各數據庫建庫至2021年10月。以PubMed為例，檢索式如下：

在當代建筑的發展狀況下，設計還將認真遵循法規要求，以保證滿足基礎的安全性與實用性，并且作為位于景區的鄉村民宿，還存在相應的風貌要求。大理地區就是這樣的情況，案例的屋面符號形式便是風貌控制的結果。

#1 polycystic ovary syndrome

我站在這里覺得很尷尬，相比那些城里人，我總覺自己是個冒牌貨。看打球的除了我，還有個坐輪椅的老頭，他眼神怪怪地瞅著我，讓我感到渾身不自在。

共5項研究

評估了基于互聯網的延續護理對病人FSH的影響，異質性檢驗結果顯示各研究間異質性較小(

=0.14，

=42%)，采用固定效應模型進行分析。Meta分析結果顯示，試驗組升高FSH效果好于對照組，差異有統計學意義[MD=0.34，95%CI(0.06，0.62)，

=0.02]，說明基于互聯網平臺的延續護理對PCOS病人FSH水平有積極影響。見圖2。

#2 transitional care OR health education OR internet OR WeChat

#3 randomized controlled

#4 #1 AND #2 AND #3

1.2 文獻納入與排除標準

2.3.2 BMI

研究類型：隨機對照試驗(RCT)。研究對象：年齡≥18歲；符合2003年鹿特丹PCOS的診斷標準

，即滿足以下3項中任意2項，①稀發排卵或無排卵；②臨床高雄表現和(或)高雄激素血癥；③卵巢多囊改變，超聲提示一側或雙側卵巢直徑2～9 mm的卵泡≥12個,和(或)卵巢體積≥10 mL。干預措施：試驗組利用互聯網平臺進行延續護理，對照組進行常規延續護理。結局指標數據完整。

1.2.2 排除標準

①非RCT；②干預措施和結局指標不符合的文獻；③數據不可分析的文獻；④無法獲取全文、重復發表的文獻；⑤非中、英文文獻。

1.3 文獻篩選和資料提取

由2名研究員分別按照納入與排除標準進行文獻篩選，提取的文獻信息包括作者、發表年份、分組依據、樣本量、干預措施、干預時間、失訪人數、結局指標。如對提取的信息有分歧，由第3名研究員仲裁解決。

1.4 文獻質量評價

由2名評價員根據Cochrane系統評價手冊推薦的RCT偏倚風險評估工具

進行評估，包括隨機序列的產生、分配隱藏、研究對象和干預實施者盲法、結果測評者盲法、結果指標數據完整性、選擇性報告結果、其他偏倚7個方面。對每個項目做出“低風險”“高風險”或“不清楚”的判斷。如果全部評估為“低風險”，文獻質量為A級；2個以上項目為“高風險”，文獻質量為C級；介于其中的為B級。如果對納入文獻的偏倚風險評價存在分歧，由第3名評價員再評估，達成最終共識。

1.5 統計學方法

“走出去意味著需要更多高級專業人員，靠國內的這些‘小打小鬧’是不行的?！敝x清森說，目前公司已經與某大國企進行合作，“我們已經在香港注冊了新公司，在東南亞和非洲也合作注冊了安保公司，并儲備了大批高級安保人才，為海外業務發展打下良好基礎。”

2.3.3 服藥依從性

2.1 文獻檢索結果及納入文獻的基本特征

通過檢索數據庫獲得相關文獻69篇，查重后得到53篇文獻，對照納入與排除標準剔除文獻后，最終納入13篇文獻

，涉及2 671例病人。文獻篩選流程及結果見圖1，納入文獻的基本特征見表1。

2.2 納入文獻的方法學質量評價

納入的13篇文獻質量等級均為B級。因研究對象是PCOS病人，干預措施是對病人的延續護理，無法對研究對象和實施者施盲，故此項評價為“高風險”。納入研究的質量評價結果見表2。

2.3.4 焦慮情緒

2.3 Meta分析

2.3.1 FSH

以下摘自中國國際航空公司官網上涉及客服政策的常見問題，該段文字的翻譯很好地體現了翻譯信息型商務文本時的策略。

1.2.1 納入標準

共7項研究

評估了基于互聯網的延續護理對病人BMI的影響，異質性檢驗結果顯示各研究間異質性較大(

<0.000 01，

=91%)，故采用隨機效應模型分析。Meta分析結果顯示，兩組BMI比較，差異無統計學意義[MD=-0.91，95%CI(-2.02，0.20)，

=0.11]，說明基于互聯網的延續護理對病人BMI無明顯影響。見圖3。

第四，“自我造血”支撐可持續發展。解決養老問題的核心是要回答養老資源來源問題、資源提供者與資源需求者相結合的問題，而在智慧養老服務模式中，通過嵌入市場營利機制的方式，充分發揮市場的資源配置的功能優勢與政府行政干預的功能優勢，實現“兩架馬車”并駕齊驅促進智慧養老服務模式的發展，正是對核心問題的最佳回答。一方面，智慧養老服務主體在明確界定智慧養老服務范圍的基礎上，還能通過提供服務范圍之外的一系列配套收費服務；另一方面，智慧養老服務主體和服務對象可以通過多種渠道鏈接養老服務資源，實現養老服務資源的“自我造血”與智慧養老服務模式的可持續發展。

采用RevMan 5.3軟件進行統計分析。定量資料采用加權均方差(MD)及95%置信區間(CI)表示，定性資料采用相對危險度(RR)及95%CI表示。通過

值確定各研究間是否存在異質性，如果各研究間無明顯統計學異質性(

>0.1且

<50%)，采用固定效應模型分析；如果各研究間存在異質性(

<0.1且

≥50%)，采用隨機效應模型分析；如果無法合并分析，則采用描述性分析。以

<0.05為差異有統計學意義。2

共6項研究

評估了基于互聯網的延續護理對病人服藥依從性的影響。5項

采用定量資料，對其進行合并分析顯示，各研究間存在異質性(

<0.000 01，

=95%)，采用隨機效應模型分析。Meta分析結果顯示，兩組比較，差異有統計學意義[MD=1.26，95%CI(0.56，1.96)，

=0.000 4]。見圖4。1項研究

采用定性資料表示，無法合并分析，對其進行描述，試驗組高依從性與中依從性病人例數均多于對照組，而低依從性例數少于對照組，差異有統計學意義(

<0.01)，說明基于互聯網的延續護理能夠更好地提升PCOS病人服藥依從性。

此外，整體、場獨立和視覺型也是有利于產生新穎和高層次洞察的認知方式，因此數學教學中應鼓勵學生進行相應的思維訓練：鼓勵從整體上進行合情推理和猜測；鼓勵獨立思考、自主探究；鼓勵學生進行形象思維與直觀想象，這不單指靜態的圖形操作，更多的是頭腦中高度抽象的意象的心理操作與轉換，研究顯示數學能力強的學生更偏向動態的空間視覺型[28]，且意象是想象力的核心，是數學家進行數學創造的本質特征之一．

共5項研究

評估了基于互聯網的延續護理對病人焦慮情緒的影響，由于評估量表不同，將采用SAS量表的3篇研究

合并進行Meta分析，異質性檢驗結果顯示各研究間存在異質性(

<0.000 01，

=97%)，采用隨機效應模型分析。Meta分析結果顯示，兩組比較，差異無統計學意義[MD=-0.33，95%CI(-7.15，6.49)，

=0.92]；將采用狀態-特質焦慮量表的2篇研究

進行描述性分析，2項研究結果均顯示干預后試驗組狀態焦慮評分與特質焦慮評分低于對照組，差異有統計學意義(

<0.05)。尚不能說明基于互聯網的延續護理能改善PCOS病人的焦慮情緒。

2.3.5 妊娠率

共5項研究

報道了基于互聯網的延續護理對病人妊娠率的影響，異質性檢驗結果顯示各研究間異質性不明顯(

=0.51，

=0%)，采用固定效應模型進行分析。Meta分析結果顯示，兩組比較，差異有統計學意義[RR=1.62，95%CI(1.32，1.99)，

<0.000 01]，說明基于互聯網的延續護理能提高PCOS病人的妊娠率。見圖5。

第三，優化社會福利，建立健全社會福利保障制度。 社會福利是指通過國家、政府、社會等集體力量保障社會成員生活安全和幸福，促進成員發展的一系列社會制度、政策及各種活動。 提供社會福利，保障成員的幸福生活是社會主義集體的重要職能之一。 在個體化社會中，中國應建立健全社會福利保障制度，在就業、升學、醫療、住房、養老等方面為個體提供保障，有效地促進個體生存及發展權益的實現，為在充滿風險和不確定性的社會中生活的個體提供堅實的依靠。 集體福利保障職能的實現，能夠幫助個體意識到集體對自身生存及發展的重要意義，意識到貫徹集體主義原則、維護集體利益的重要性，從而自覺地認同和接受集體主義原則。

3 討論

3.1 基于互聯網的延續護理對PCOS病人有積極的影響

PCOS是一種慢性疾病，近期表現為多毛、痤瘡、肥胖、月經紊亂、不孕不育等，遠期易并發糖尿病、代謝綜合征、子宮內膜癌、心血管疾病等

，嚴重影響病人身心健康。而PCOS病人往往對疾病認識不足、對長期治療不理解，多數病人不能堅持治療，甚至發生焦慮、抑郁等不良情緒

。臨床護士不僅要幫助病人緩解近期癥狀，更應關注病人遠期并發癥和心理問題。本研究結果顯示，與常規護理相比，基于互聯網的延續護理對PCOS病人FSH水平、妊娠率、服藥依從性均有積極的作用(

<0.05)，表明基于互聯網的延續護理能夠更好地督促病人堅持服藥，而藥物的作用改變了激素FSH水平和妊娠結局，這已經解決了很多病人最為關心的妊娠問題。但研究結果還顯示，基于互聯網的延續護理對病人焦慮情緒及BMI的改變尚不能起到明顯作用(

>0.05)，提示護理人員可從心理護理、體重管理等方面繼續完善PCOS病人的延續護理方案。

3.2 基于互聯網的延續護理應用于PCOS病人具有良好優勢

基于互聯網的醫療健康服務為慢性病管理提供了一條快捷有效之路，但目前仍處于起步階段。PCOS影響女性一生的幸福與健康，病人需要長期進行調整生活方式、合理飲食、堅持運動、控制體重、用藥管理和調適心理狀態。有研究顯示，隨著治療時間的延長，病人治療的中途退出率越高

。因此，進行有效的延續護理、提高病人的治療依從性對PCOS病人至關重要。常規的延續護理多為電話形式的健康宣教，并不能充分、及時、真實地了解病人出院后的遵醫行為和自我管理情況，而基于互聯網的延續護理打破了時間、地域的限制，且信息表達方式多樣，可通過圖片、視頻、音樂等媒介生動地進行健康宣教、運動指導、飲食干預、用藥提醒等，同時能夠實時、準確地接受病人的反饋。另一方面，互聯網平臺有利于PCOS病友之間互相了解、監督和支持

，從而提高病人的治療依從性，降低中途退出率。此外，PCOS病人年齡為23～31歲

，易接受互聯網和智能手機的使用。因此，基于互聯網的延續護理更加適用于PCOS病人的健康管理，值得護理人員研究利用。

胃潰瘍合并胃出血的出現幾率高,我們日常生活飲食習慣不佳,生活快節奏,壓力大,所以消化系統疾病是高發疾病,胃潰瘍合并胃出血發生率不斷增加,對我們的工作和生活帶來了很大的危害,胃潰瘍合并胃出血的發病是胃黏膜被胃消化液消化,對黏膜和肌層造成了損傷,患者的消化道有出血癥狀。嚴重患者還會有幽門梗阻和胃穿孔癥狀,以及惡性腫瘤病變,對患者的生命產生威脅。胃出血主要就是因為胃潰瘍,患者接受治療的時候,對胃潰瘍進行控制,改善癥狀,然后進行潰瘍的治療,抑制幽門螺桿菌的作用,可以促進治療效果的提升[2]。

3.3 本研究的局限性

①本研究通過檢索和篩選，最終納入13篇文獻，均為中文文獻，文獻代表性欠佳。②由于各結果納入文獻均不足10篇，無法繪制漏斗圖，可能存在發表偏倚。③部分結果的異質性較大，采用逐篇排除法均無法查明異質性來源，說明其異質性不僅來源于1篇文獻，這也在一定程度上降低了本研究結果的可靠性，期待今后開展多中心、高質量、大樣本的研究，為本研究結果提供進一步的數據支持。

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