右美托咪定輔助超聲引導股神經(jīng)- 股外側皮神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)靜效果的臨床體會

江鑫 梁建英

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九 四醫(yī)院常州醫(yī)療區(qū) 江蘇 常州 213000）

髕骨是膝關節(jié)中十分關鍵的構成部分，在其發(fā)生骨折后，如果沒有立即進行治療，會對膝關節(jié)功能帶來極為嚴重的影響，十分嚴重的患者甚至會出現(xiàn)終身殘疾。現(xiàn)階段，臨床上常采用內固定術對髕骨骨折患者進行治療，該種術式可以加快骨折的恢復速度，促進患者盡早恢復。但內固定術后患者極有可能會發(fā)生感染與其余許多并發(fā)癥，怎樣降低并發(fā)癥發(fā)生的風險，提升患者關節(jié)功能的恢復速度，這些都已經(jīng)成為了臨床上的研究重點。超聲引導股神經(jīng)-股外側皮神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)靜是髕骨骨折患者手術過程中常見的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛方式之一，其鎮(zhèn)靜效果較為良好[1]。但就目前而言，臨床對于股神經(jīng)-股外側皮神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)靜藥物的選擇尚存在一定爭議，以往臨床多是采用咪達唑侖或芬太尼對患者進行鎮(zhèn)靜，但該藥物使用后易出現(xiàn)鎮(zhèn)靜過度的狀況，易引發(fā)大量不良反應，從而影響手術的順利進行[2]。右美托咪定是臨床常見的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，具有起效時間快的特點。為進一步了解右美托咪定的臨床應用價值，本文將選取2018 年8 月～2020 年10 月在我院進行股神經(jīng)-股外側皮神經(jīng)阻滯下髕骨骨折手術的患者作為主要研究對象，分別采用咪達唑侖和右美托咪定對其進行超聲引導股神經(jīng)-股外側皮神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)靜，并對其臨床應用價值進行對比分析，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年8 月～2020 年10 月在我院進行股神經(jīng)-股外側皮神經(jīng)阻滯下髕骨骨折手術的患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法的分組方式將患者分為對照組與觀察組，每組各60 例。對照組男女比例35：25，年齡28 歲～78 歲，平均（49.54±3.65）歲，ASA 分級：Ⅰ級患者為20 例，Ⅱ級患者為16 例，Ⅲ級患者為14 例；觀察組男女比例38:22 例，年齡為30 歲～90 歲，平均（49.64±3.58）歲，ASA 分級：Ⅰ級患者為22 例，Ⅱ級患者為15 例，Ⅲ級患者為13例，兩組年齡、ASA 分級等資料無差異（P＞0.05）。本次研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核批準，參與研究者均自愿簽署知情同意書。

納入標準：（1）ASA 分級Ⅰ～Ⅲ級患者；（2）經(jīng)CT、X 線檢查確診為髕骨骨折患者；（3）沒有合并重大感染性疾病的患者。

排除標準：（1）近期使用阿片類藥物治療的患者；（2）經(jīng)心電圖檢測存在竇性心動過速的患者；（3）血流動力學異常改變的患者；（4）存在惡性腫瘤的患者；（5）合并心、肝、腎等重度臟器功能障礙的患者；（6）精神、認知存在異常，無法正常溝通與交流的患者；（7）妊娠期與哺乳期的患者；（8）入組前已經(jīng)存在高血壓的患者；（9）無法配合的患者；（10）資料不齊全的患者。

1.2 方法

對照組：讓患者采取平臥位，緩慢為其注射0.1mg/kg 咪達唑侖，10min 后在超聲引導下對其進行股神經(jīng)及股外側皮阻滯。

觀察組：為患者微量泵注0.5μg/（kg·h）右美托咪定，10min 后補充0.5μg/（kg·h）維持量，手術結束前10min 停藥。

1.3 觀察指標

（1）分別在T0、T1、T2、T3、T4 時點對兩組患者的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）水平進行檢測，并采用焦慮自評量表（SAS）對其不良心理狀態(tài)進行評估，分值為100 分，分數(shù)與不良心理狀態(tài)呈正比[3]。（2）分別對兩組患者的不良反應發(fā)生率進行比較，主要包括心動過緩、呼吸抑制以及高血壓等。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件對此次研究數(shù)據(jù)進行分析，使用t 檢驗計量資料（），X2檢驗計數(shù)資料（%），若檢驗結果為P＜0.05 則差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同時點HR、MAP 及SpO2 對比

兩組患者在T0 時點的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）水平指標水平均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；相較于對照組而言，觀察組的HR、MAP 指標水平在T1、T2、T3、T4 時點較低，SpO2指標水平在T1、T2、T3、T4 時點較高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同時點HR、MAP 及SpO2 對比（）

表1 不同時點HR、MAP 及SpO2 對比（）

指標 組別（n=60） T0 T1 T2 T3 T4 HR（次/min）MAP（mmHg）SpO2（%）對照組 78.24±3.54 75.24±2.35 73.54±2.45 76.35±2.35 78.36±2.54觀察組 78.26±3.58 72.14±2.12 70.21±2.12 68.95±2.41 66.25±2.47對照組 85.36±3.54 84.11±2.24 82.24±2.14 80.24±2.14 82.36±2.41觀察組 85.45±3.61 80.42±2.36 78.26±2.16 76.32±2.12 76.21±2.14對照組 97.58±1.24 96.22±1.24 96.25±1.24 97.54±1.12 97.58±1.36觀察組 97.56±1.23 94.21±1.21 92.54±1.23 93.24±1.28 94.35±1.11

2.2 不同時點SAS 評分對比

兩組患者在T0 時點的SAS 評分無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；相較于對照組而言，觀察組在T1、T2、T3、T4 時點的SAS 評分較低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同時點SAS 評分對比（，分）

表2 不同時點SAS 評分對比（，分）

組別（n=60） T0 T1 T2 T3 T4對照組 0.00±0.00 4.58±0.54 3.12±0.15 2.54±0.12 1.24±0.14觀察組 0.00±0.00 2.56±0.24 1.24±0.11 0.87±0.12 0.36±0.11

2.3 不良反應發(fā)生率對比

觀察組患者的不良反應發(fā)生率為3.33%（2/60），對照組為16.67%（10/60），觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不良反應發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

髕骨骨折是臨床骨科中較為常見的骨損傷情況，通常以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關節(jié)無法自主伸直等為主要表現(xiàn)。患者在發(fā)生髕骨骨折后，其創(chuàng)部關節(jié)通常出現(xiàn)大量積血，進而導致創(chuàng)部前皮下出現(xiàn)淤血、腫脹甚至引發(fā)水皰等不良情況，對患者產(chǎn)生嚴重影響。當前常用于治療髕骨骨折的方式為手術治療，而由于髕骨骨折患者的特性，通常需對其采用全身麻醉，這也使得患者群體尤其是老年患者，其面臨的麻醉風險與手術風險加大，進而提高發(fā)生吸入性肺炎、蘇醒延遲等的風險。且患者在結束手術后兩天內，創(chuàng)部可能引發(fā)較為劇烈的疼痛感，不僅影響其術后早期康復速度，而且不利于患者身心健康，使其因疼痛感受到不良情緒的影響。

由于髕骨骨折患者多伴有腰椎畸形或凝血功能障礙等癥狀，無法對其開展椎管內麻醉，因而臨床多是在超聲引導下對其進行股神經(jīng)-股外側皮神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)靜。常見的鎮(zhèn)靜藥物主要包括咪達唑侖、芬太尼以及右美托咪定，前兩者雖能起到一定的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，但不良反應過多，易影響最終治療結果[4]。右美托咪定屬于α2 受體激動劑，具有抗交感鎮(zhèn)靜的作用，進入人體后能夠促進血管的擴張，使MAP水平呈現(xiàn)出下降的趨勢，有利于穩(wěn)定患者的血流動力學，避免患者出現(xiàn)過大的應激反應[5]。此外，該藥物的鎮(zhèn)痛效果十分顯著，可確保患者在手術過程中的舒適感，避免患者引發(fā)焦慮、不安等不良心理狀態(tài)。且該藥進入人體后不會對呼吸產(chǎn)生抑制作用，安全性較高，可在一定程度上降低患者的不良反應發(fā)生率[6]。本文研究結果顯示，較于對照組而言，觀察組的HR、MAP 指標水平在T1、T2、T3、T4 時點較低，SpO2指標水平在T1、T2、T3、T4 時點較高；相較于對照組而言，觀察組在T1、T2、T3、T4 時點的SAS 評分較低；觀察組患者的不良反應發(fā)生率為3.33%，對照組為16.67%，觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，在超聲引導下，采用右美托咪定對髕骨骨折患者進行股神經(jīng)-股外側皮神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)靜，可在一定程度上穩(wěn)定患者的血流動力學，同時還能改善患者的不良心理狀態(tài)，減少其不良反應發(fā)生率，安全性較高。

綜上所述，在超聲引導下采用右美托咪定對髕骨骨折患者進行股神經(jīng)-股外側皮神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)靜，不僅能夠幫助患者穩(wěn)定自身的血流動力學，還能在一定程度上緩解其不良情緒，同時還能減少患者的不良反應發(fā)生率，值得在臨床中推廣應用。