奧爾夫音樂教育對阿爾茲海默癥抑郁和失語治療作用的研究

張 瑜

（廣東省廣州市星海音樂學院 廣東 廣州 510006）

1 阿爾茲海默癥與音樂治療

隨著社會人口老齡化，阿爾茲海默癥作為老年人的常見病受到越來越多的關注。一般認為該病癥的直接原因是中樞神經系統的病變，從而導致患者逐步產生記憶障礙、認知功能障礙、語言障礙以及情緒障礙等神經精神病狀。到目前為止，阿爾茲海默癥還無法被根治，通常的藥物治療只能適當緩解患者的某些癥狀，而且不可避免地會產生相應的副作用，對患者進行長期的治療，以促進其社交能力，緩解其情緒問題。

20 世紀40 年代，音樂治療在美國興起，1990 年美國國會通過了一項聯邦法律，規定養老機構必須設立音樂治療。音樂治療師活躍于各種醫療機構中，并針對實踐進行了相關的研究發表。Smith、Pearson、Reese、Kemp 和Mitchell 等人的研究表明，音樂治療對阿爾茲海默癥患者的失語癥狀、抑郁情緒有著顯著療效。

2 奧爾夫音樂教育與奧爾夫音樂治療

奧爾夫音樂教育是世界著名、影響廣泛的三大音樂教育體系之一。本研究通過運用奧爾夫音樂教育方法結合音樂治療原理，以系統性的干預方式對患者進行干預，探究如何改善阿爾茲海默癥患者的抑郁情緒及失語癥狀。在下文中，筆者把這種系統性的干預方式稱為“奧爾夫音樂治療”。

基于廣東地區屬性，治療人群包含粵語地區背景和普通話地區背景的老年人，語言、成長環境和文化差異決定了在音樂選擇、活動形式上需根據患者進行實際調整。關于奧爾夫音樂教育應用于治療的基本原則，國內外學者和治療師已進行了一些研究，發表的臨床報告顯示具有一定成效。

3 研究設置與程序

3.1 研究假設

（1）奧爾夫音樂治療能夠改善阿爾茲海默癥患者的失語癥狀；（2）奧爾夫音樂治療能夠提高阿爾茲海默癥患者的社交功能水平，改善抑郁情緒。

3.2 研究方法

本研究以某三甲醫院的輕度阿爾茲海默癥住院患者為對象，一共50 名，平均年齡83 歲。隨機將其分為兩組，分別是觀察組和對照組。每次干預均在某三甲醫院的神經內科病區中完成。實驗計劃共10周。每周一次，每次1 個小時，共10 次。治療活動開始前，對隨機分出的觀察組和對照組進行簡易智能精神狀態檢查量表（MMSE）、康奈癡呆抑郁量表（CSDD）、中國康復研究中心漢語標準失語癥檢查法（CRRCNE）的前測。

3.2.1 對照組：不采取任何音樂教育活動干預。

3.2.2 觀察組：用奧爾夫音樂教育的方法對觀察組患者進行音樂干預。針對患者：將使用嗓音教學、教學、聲勢教學和即興、再創造演奏這4 種教學方法來進行，以達到對病癥緩解及有效控制的目的。在治療活動前后，醫務工作者進行診斷，比較治療活動前后中樞神經系統膽堿能神經遞質含量的變化以及抑郁情緒癥狀的緩解與否。

3.2.3 全部活動結束后，再次對兩組患者進行MMSE 量表、CSDD 量表、CRRCNE 量表的后測。將觀察組和對照組在前、后測評結果進行對比分析。

3.3 實驗程序

3.3.1 實驗設置：對觀察組進行的活動過程如表1。對照組不進行任何音樂干預，按醫院常規安排。

表1

3.3.2 評估方法。在治療前、治療后10 周、再隨訪10 周，對兩組輕度阿爾茲海默癥患者采用MMSE 量表、康奈癡呆抑郁量表（CSDD）以及中國康復研究中心漢語標準失語癥檢查法（CRRCNE）進行前側和后測，采用SPSS26.0 軟件進行統計學分析，分析觀察組和對照組之間在治療前和治療后的分數對比。

4 結果

4.1 通過兩組MMSE 量表測評治療前后的比較

治療前，數據無明顯差異（P＞0.05）；治療后，評分均明顯增高，數據差異明顯（P＜0.05）。詳見表2。

表2 MMSE 前后測差異比較

4.2 兩組康奈爾癡呆抑郁量表（CSDD）顯示

治療前，兩組組CSDD 評分相比較，數據無明顯差異（P＞0.05）；治療后，對照組無變化，觀察組評分均明顯降低，數據差異明顯（P＜0.05）。詳見表3。

表3 CRRCAE 治療前后得分對比表

4.3 兩組在治療前，CRRCNE 量表評分評價語言能力上沒有明顯差異

治療后，觀察組患者在CRRCAE 的評分在聽理解、復述、說、出聲讀、閱讀及計算方面與干預前比較有明顯提高（P＜0.05）；而對照組沒有明顯變化（P ＞0.05）。詳見表4。

表4 康耐爾癡呆抑郁量表（CSDD）前后測均分差異比較

5 討論

阿爾茲海默癥多發于老年人，是一種神經性系統病。目前不能根治，但可以通過藥物進行緩解。隨著阿爾茲海默癥發病增加，尋找治療阿爾茲海默癥的方法顯得更為迫切。音樂治療是一門多學科交叉的理論和方法，通過患者參與相關的音樂活動來達到心身健康，病癥緩解。

綜上所述，奧爾夫音樂教育活動能夠有效提升阿爾茲海默癥患者的言語功能，改善失語癥癥狀；有效提高阿爾茲海默癥患者的社交功能水平，改善抑郁癥狀。主動式奧爾夫音樂教育活動較單純地接受式音樂聆聽來說，對患者的認知功能、言語功能、社交功能有顯著的治療效果。