中藥敷貼治療陽虛寒凝型膝關節骨性關節炎的臨床觀察

馮蕾 劉帥

摘要：目的觀察中藥敷貼治療陽虛寒凝型膝關節骨性關節炎的療效觀察。方法將70例確診的陽虛寒凝型膝關節骨性關節炎患者，隨機分為觀察組、對照組各35例，觀察組進行膝關節中藥敷貼治療兩個療程，對照組給予口服痹祺膠囊治療;觀察2組治療臨床療效、視覺模擬疼痛評分（VAS）、膝關節HSS評分、中醫證候積分，并統計不良反應發生情況。結果治療后觀察組臨床總有效率顯著高于對照組（P<0.05）;2組治療后中醫證候積分、視覺模擬疼痛評分（VAS）均顯著低于治療前（P<0.05），組間比較（P<0.05）;2組治療后膝關節HSS評分高于治療前（P<0.05），組間比較（P<0.05）;2組藥物不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論中藥敷貼治療陽虛寒凝型膝關節骨性關節炎，可有效改善臨床療效，可明顯減輕膝關節疼痛程度、改善膝關節功能活動，療效較好。

關鍵詞：冬病夏治;中藥敷貼;陽虛寒凝型;膝關節骨性關節炎

中圖分類號：R684.3? 文獻標志碼：B? 文章編號：1007-2349（2022）06-0092-03

膝關節骨性關節炎是臨床常見的慢性關節疾病，是中老年人多發和比較難治的一種骨關節病。在我國60歲以上的人群中，骨性關節炎的發病率為20%，膝關節的發病率占該病發病率的78.5%[1]。膝關節局部充血、水腫或黏連，以及長期的久行久立，關節姿勢不正確，出現一系列的疼痛、麻木、活動障礙等臨床癥狀、并嚴重影響人們的生活質量。近年來中醫藥廣泛用于治療骨質增生性疾病，在緩解疼痛、關節功能活動具有一定優勢。筆者自2020年6月—2021年10月通過對70例膝關節骨性關節炎患者在夏季進行中藥敷貼治療，獲得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 70例患者均來自上海市閔行區華漕社區衛生服務中心，自2020年6月—2021年10月之間就診的患者，將70例患者隨機分為2組，觀察組35例，其中男17例，女18例;年齡在28～72歲，平均年齡在（49.56±11.40）歲;病程最短者3月，最長者5 a，病程平均年限（24.57±17.13）a。其中單側膝關節18例、雙側膝關節17例。對照組35例，其中男13例，女22例;年齡在30～70歲，平均年齡在（51.63±13.27）歲，病程最短者6月，最長者5 a，病程平均年限（26.57±16.22）a;其中單側膝關節16例、雙側膝關節19例。2組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入標準 （1）符合膝關節骨性關節炎診斷標準[2]者。（2）中醫辨證屬陽虛寒凝型者。（3）符合知情同意原則。

1.3 排除標準 （1）不符合上述納入標準者。（2）合并其他臟器嚴重功能障礙者。（3）對受試藥物過敏者。

1.4 治療方法 對照組采用口服痹祺膠囊4粒，每日3次，口服。觀察組采用本科中藥復方以杜仲、川牛膝、透骨草、桂枝、桑枝、伸筋草、木瓜、艾葉、生川烏、生草烏、乳香、沒藥、五加皮、海桐皮、當歸、紅花、肉桂、威靈仙各等中藥為主，將此中藥研制成粉末[3]，以高粱酒調勻成糊狀，攤于塑料薄膜上，攤藥厚度一般不超過0.3 cm（減少對皮膚的刺激），敷貼于患者疼痛的膝關節部位（膝眼，鶴頂，阿是穴等），用膠布固定，敷藥治療時間為3～4 h，1周兩次，以7次為1療程，治療時間一般不超過3個療程。

1.5 觀察指標 （1）中醫證候積分：依據《中醫病證診斷療效標準》[4]制定評定標準。包括：肢體關節疼痛，重著，屈伸不利，天氣變化加重，晝輕夜重，遇寒痛增，得熱稍減，舌淡，苔白，脈沉細緩。分值0～6分，分值隨癥狀加重而增加。（2）采用視覺模擬疼痛評分（VAS），分值隨疼痛程度加重而增加。（3）采用膝關節HSS評分觀察膝關節肢體功能及療效評估，包括：評分滿分為100分，疼痛30分、功能22分、活動范圍18分、肌力10分、屈曲畸形10分、關節穩定性10分，評分越高，則表示功能越好[5]。

1.6 療效標準 顯效：癥狀消失，活動功能恢復正常，中醫證候積分減少≥80%;有效：關節疼痛、腫脹減輕，活動功能好轉，中醫證候積分減少≥30%且<80%;無效：關節疼痛及活動功能無變化減少<30%。

1.7 統計學方法 采用SPSS21.0統計軟件進行統計學分析。計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗;P<0.05，差異有顯著的統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率88.6%顯著高于對照組60.0%（P<0.05）。

2.2 2組中醫證候積分、視覺模擬疼痛評分比較 見表2。治療后，2組中醫證候積分、視覺模擬疼痛評分（VAS）均明顯低于治療前（P<0.05），組間比較（P<0.05）。

2.4 2組膝關節HSS評分比較 見表3。治療后，2組關節疼痛、行走功能、肢體活動度、肢體肌力、肢體屈曲畸形、肢體穩定性評分及總HSS評分明顯升高（P<0.05），組間比較，（P<0.05）。

2.5 2組不良反應發生率比較 見表4。2組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

膝關節骨性關節炎屬于中醫的“痹證”范疇，亦稱“骨痹”范疇，亦稱骨刺。“痹者，痹阻不通”是指人體某部位經絡阻滯、營衛凝澀、臟腑氣血運行不暢所導致的以肢體關節肌肉疼痛、腫脹、酸楚、麻木、重著、僵硬甚至活動受限等生理機能紊亂和病理變化[6]，疼痛是“骨痹”最主要的癥狀之一，中醫認為本病與外傷、勞損、瘀血阻絡、感受風寒濕邪、肝腎虧虛等有著密切關系，其發病是以腎氣虧虛為本，風、寒、濕三邪入絡為標。而外寒邪入侵膝關節，留滯不去，導致經絡受阻，臟腑氣機失調，氣血運行不暢，不通則痛，繼發關節僵硬、疼痛、屈伸不利等癥狀。主要表現為膝關節疼痛、畏寒、肢冷，遇寒加重，得熱則緩，等癥狀。中藥敷貼療法作為冬病夏治的一種方法，即選用一些藥物在特定的夏季對人體特定穴位進行敷貼，從而達到預防、治療“冬病”的目的。屬于中醫的內病外治療法[7]。因屬于體外給藥故避免了口服給藥可能發生的肝臟首過效應及胃腸道不適，極少的損傷脾胃之弊，是更為安全、方便、迅速、毒副作用少的給藥方法。中藥敷貼以中醫理論為基礎，通過藥物直接刺激穴位，將其有效成分透入皮膚經毛孔、汗腺滲透，過穴位，入腠理，驅病邪，通經絡，調臟腑，治其外而通其內，從而刺激神經末梢，產生活血、止痛、化瘀的作用，并通過藥物的歸經作用而調理機體陰陽平衡，促進局部血液微循環，達到扶正固本、改善膝關節活動[8]，從根本上，針對膝關節骨質增生病機特點而發揮穴位及經絡的治療效用，在夏季利用三伏氣候炎熱時機，敷以辛溫、驅邪、通經藥物，可以提高藥物效能，達到溫陽利氣，驅散內伏寒邪，以提高機體抗病能力，從而預防冬季膝關節疼痛的發生。中藥關節貼敷主要由：杜仲、川牛膝、透骨草、桂枝、桑枝、伸筋草、木瓜、艾葉、生川烏、生草烏、乳香、沒藥、五加皮、海桐皮、當歸、紅花、肉桂、威靈仙各等份中藥研制成粉末而成，其中以桂枝、肉桂、杜仲、川牛膝溫通血脈、補腎強筋骨為君藥;紅花、當歸、乳香、沒藥、生川草烏、威靈仙、木瓜、伸筋草、透骨草等化瘀通絡，祛風散寒，除濕止痛為臣藥。諸藥配伍能祛風散寒，舒筋通絡，活血止痛，滋補肝腎。現代藥理研究表明：桂枝、肉桂中以桂皮醛為主其作用為解熱、鎮痛及通血脈的作用[9]。川烏草烏中含烏總堿有抑制炎癥作用及鎮痛作用[10]。牛膝總皂苷也能抑制破骨細胞的活性，抑制骨吸收同時具有明顯的抗炎鎮痛作用[11]。杜仲總黃酮可以促進骨鈣素、骨保護mRNA和護骨素蛋白的表達，從而調節破骨細胞功能，抑制骨吸收，促進骨形成[12]。紅花、當歸具有良好的鎮靜鎮痛及抗炎作用。威靈仙能顯著抑制紙片引起的大鼠肉芽組織生長，具有抗炎鎮痛和松弛平滑肌的作用。敷貼中采用大量溫陽通絡、補腎強骨之中草藥，以達到疏通局部經絡及溫陽袪寒，從而起到鎮痛消炎止痛的功效。

綜上所述，采用中藥貼敷治療陽虛寒凝型膝關節骨性關節炎，能促進膝關節血液循環和改善局部關節疼痛，間接減少膝關節周圍肌梭的興奮性，使痙攣的肌肉筋膜得到有效緩解，減少患者關節僵硬和疼痛，提高患者的生活質量，關節貼敷治療膝關節骨性關節炎，療效顯著且安全性高，方法簡便易行，療效確切，值得廣泛應用。

參考文獻：

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（收稿日期：2021-02-15）