背疼，劃片兒辨別疾病

李爽

在臨床上，很多疾病都與背痛有關，需要積極鑒別。

心血管病 對應左背

心臟疾病引起的后背痛一般在心臟對應處——左背。有時，左肩、左手臂內側也會受到牽連，其中以心絞痛、心肌梗死、急性主動脈夾層多見。

心絞痛發作時，心臟會釋放預警信號，通過傳入神經到達中樞系統，再由中樞系統通過傳出神經傳導到體表。不過，預警信號有可能傳導到心前區，也有可能傳導到左肩、下頜甚至是背部，造成背痛。

心肌梗死以胸前疼痛為典型癥狀，后背痛則是其主要的并發性神經痛，比勞累后出現的背痛程度更深。一般是活動后加重，休息后稍輕。

急性主動脈夾層的疼痛大部分是從前胸傳到后背，癥狀是短時間內（幾秒內）出現的胸部、背部或者腹部撕裂樣或刀割樣疼痛，一開始就非常劇烈，甚至有人將其描述為“此生最痛”。

有高血壓、高脂血癥、糖尿病、冠心病等心血管病高危因素的人群，如果突然出現持續的難以緩解的胸痛或背痛，同時伴有呼吸困難，甚至有瀕死感時，應立刻撥打120急救電話，尋求專業的救護指導。

骨痛 順著脊柱走

醫生介紹引起腰背痛的骨科疾病時指出，原發性骨質疏松癥是造成該處疼痛的最常見原因，占70%-80%。患者的疼痛往往是沿著脊柱向兩側擴散，仰臥或坐位時稍有減輕，伸懶腰或久站、久坐時加劇，更有些中老年人會因打噴嚏、咳嗽后出現骨折而引發背痛。

因寒冷、潮濕、慢性勞損等導致的腰背部肌肉及筋膜組織水腫、滲出及纖維性變，均可導致腰背部肌肉疼痛，患者起初感覺酸痛，勞累后加重、休息后緩解，久而久之，腰背肌肉出現條索性硬結。

腰椎間盤突出患者一般是由于突出部位刺激了外層纖維環及后韌帶中的竇椎神經纖維而產生腰痛;同時椎間盤隆起突出還會引起坐骨神經痛，疼痛感為放射性，可能波及臀部、大腿后外側、小腿外側至足跟部或足背。

十二指腸潰瘍 疼在“背心”

十二指腸位于上腹部，介于胃與空腸之間，胰腺是位于上腹部腹膜后的一個狹長腺體，它們均鄰近腹膜，其后有腹腔神經叢，因此當十二指腸后壁發生潰瘍、胰腺有炎癥或腫瘤時，就會刺激到腹膜后的腹腔神經叢，產生痛感并放射到背部，尤其是“背心”部位。

十二指腸潰瘍多數發生在球部，如果發生在球部前壁，患者一般有上腹痛而無后背疼痛;如果在球部后壁發生潰瘍，患者一般會出現后背疼痛;如果是后壁穿透性潰瘍，則疼痛明顯且持續。

胰腺炎和胰腺癌疼痛明顯且持續，尤其是急性胰腺炎上腹部及后背部疼痛劇烈，患者不能仰臥，通常只能采取側臥蜷曲體位或者坐立前傾體位。

急性腎炎 多在兩側

腎和輸尿管疾病引起的疼痛，會從肋骨部分擴展到下背部及大腿根部內側。急性腎盂腎炎或慢性腎盂腎炎急性發作是常見的腰痛原因，表現為腰部酸痛或鈍痛，重者疼痛加劇，沿輸尿管放射至會陰部。此外，腎結石、腎結核、腎積水、急慢性腎炎等也可引起腰痛。

一般來說，不同腎臟疾病導致的疼痛還伴有不同的癥狀，須結合多種檢查來綜合判斷。腎盂腎炎除腰痛外，還伴有發熱、尿頻、排尿不適等癥狀。腎結石患者一般會在進行某些高強度活動時造成疼痛發作和加劇，同時還伴有血尿、尿頻、尿急、尿痛等癥狀。

（摘自《生命時報》）