急診內(nèi)科對急診胸痛患者的診斷、鑒別診斷及治療探討

郭學(xué)利

摘要：目的 研究急診內(nèi)科接治急診胸痛患者的正確病情診斷方法，保證急診治療的及時(shí)性和正確性。方法 以急診內(nèi)科接治的252名急診胸痛患者作為研究對象，針對患者的各種資料進(jìn)行回顧，分析，歸納，總結(jié)患者發(fā)病原因，并找出對應(yīng)的診斷方法和治療方法。結(jié)果研究對象中以心源性疼痛的占比最多，達(dá)到總數(shù)的89.68%，其余為非心源性疼痛;不穩(wěn)定型心絞痛（UA）和急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）占據(jù)的比例最高，分別為47.22%和35.71%。研究對象中治愈總數(shù)108人，好轉(zhuǎn)總數(shù)106人，有34例治療無效，有4例死亡，治療總有效率達(dá)到84.9%。結(jié)論 作為急診科，在面對急診胸痛患者時(shí)，需要準(zhǔn)確獲取患者的病史并展開癥狀的全面分析，根據(jù)初步判斷結(jié)果進(jìn)行全方位的輔助檢查，保證所制定治療方案的針對性，做到對癥治療才能夠提高此類患者的治療有效性，保證患者的生命安全。

關(guān)鍵詞：急診胸痛;鑒別診斷;治療

胸痛可以說是臨床常見的疾病類型之一，由于多數(shù)情況下胸痛起病較快，且發(fā)病迅速，并且引發(fā)胸痛的原因多種多樣，除了單一發(fā)病因素，例如心源性胸痛或非炎性心痛之外也包含綜合因素引發(fā)的胸痛。為了保證胸痛患者的生命安全，急診科在治療胸痛患者時(shí)，就需要關(guān)注正確診斷方法的應(yīng)用，保證治療的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。因此，關(guān)注急診科關(guān)于急診胸痛患者的診斷體系的完善至關(guān)重要，是保證急診胸痛正確治療的關(guān)鍵，不僅關(guān)系到急診科本身醫(yī)療水平的增長，同時(shí)也關(guān)系到廣大胸痛患者的生命安全，為進(jìn)一步探究急診內(nèi)科關(guān)于急診胸痛的有效診斷方法和治療手段，本文展開如下研究。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究工作選擇252例急診科收治的胸痛患者作為研究對象，其中包含男性患者136名，女性患者116名，所有患者臨床資料無顯著差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且均在知情自愿的情況下參與此次研究。所有患者均能清晰主觀的表達(dá)自身的意愿。

1.2方法

1.2.1診斷方法

接診時(shí)，針對所有患者進(jìn)行病史以及住院時(shí)的詢問，著重了解患者及家屬是否存在胸痛史以及住院情況等。對患者實(shí)施心電圖診斷，并根據(jù)心電圖診斷結(jié)果，判斷患者的病情。若在診斷過程中出現(xiàn)患者心電圖特征不明顯，則需要重復(fù)進(jìn)行檢查，或者是采取動態(tài)心電圖監(jiān)測的方式，對其病情以及癥狀進(jìn)行檢查。常用的手段包括X線，B超，心肌酶、常規(guī)CT，血?dú)夥治觯珼-二聚體、冠狀動脈造影等。

1.2.2治療方法

急救措施：在接診急診胸痛患者的第一步，需要針對患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行準(zhǔn)確評估，同時(shí)展開生命體征監(jiān)測工作，若患者出現(xiàn)呼吸困難情況，應(yīng)及時(shí)清除口腔或者是咽喉部位的分泌物，確保患者呼吸暢通，及時(shí)給氧，建立靜脈輸液通道，依據(jù)患者病情的初步評估情況，對癥下藥進(jìn)行治療。其次是展開患者的全面檢查工作，排查導(dǎo)致胸痛的原因，方便后續(xù)針對性治療方案的制定和實(shí)施。具體分為以下幾種情況，對于典型心絞痛患者，其發(fā)病癥狀主要集中在心前區(qū)部位以及胸骨后呈現(xiàn)出放射性疼痛，該類胸痛發(fā)病急，且時(shí)間短促，臨床一般使用硝酸酯類藥物緩解病情，同時(shí)需要保證支持以及硝酸甘油的持續(xù)泵入，其他的急救措施還包括抗凝，抗血小板聚集等。

對于屬于心肌梗死的患者，該類胸痛疾病同樣有發(fā)病急、進(jìn)展快的特征，并且一旦發(fā)病，通常會給患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，臨床治療難度相對較大，且容易出現(xiàn)預(yù)后不佳。發(fā)病時(shí)通常會表現(xiàn)出較大范圍的疼痛，并且較為劇烈，也容易引發(fā)其他并發(fā)癥。針對該種胸痛的治療手段以心肌灌注，止痛，吸氧等。在治療藥物使用方面一般為阿司匹林300mg，替格瑞洛180mg或硫酸氫氯吡格雷300mg及硝酸甘油等，需要盡可能縮短住院時(shí)間，保證搶救的及時(shí)性。對于符合手術(shù)條件的患者，需要及時(shí)進(jìn)行PCI手術(shù)治療。

自發(fā)性氣胸：病情表現(xiàn)一般為胸部一側(cè)疼痛，同時(shí)呼吸困難和心率加快，屬于非心源性疼痛類別。X線檢查結(jié)果顯示疼痛側(cè)肺部受到擠壓，主要的應(yīng)對措施包括水封瓶排泄或者抽氣治療，主要目的是改善肺部壓迫情況，保證呼吸通暢。

1.3觀察指標(biāo)匯總

本次研究的觀察指標(biāo)主要包括患者胸痛的發(fā)病原因以及所占據(jù)的頻率，同時(shí)針對臨床治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，設(shè)置痊愈，有效，無效三個(gè)等級。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者的發(fā)病原因和占據(jù)的比例

在此次研究中，屬于非心源性疼痛的患者，總例數(shù)為26例，其余為心源性疼痛，占比分別為10.32%和89.68%。;其中不穩(wěn)定型心絞痛（UA）和急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）占據(jù)的比例最高，分別為47.22%和35.71%。

2.2臨床療效

本次研究案例中共有三十四例治療無效并且包含四例死亡案例，總治療有效率為84.9%。

3討論

在接治急診胸痛患者時(shí)需要意識到急性胸痛對于患者生命安全產(chǎn)生的嚴(yán)重威脅，首要任務(wù)就是判斷是否為致命性胸痛，同時(shí)也需要保持對于非致命性疼痛潛在的危險(xiǎn)性的關(guān)注。在此次研究中所選擇的252例急診胸痛患者中，共有34例治療無效，并且存在四例死亡情況，急診內(nèi)科關(guān)于急診胸痛患者的治療總有效率為84.9%，但也有其他研究結(jié)果顯示治療總有效率達(dá)到97.78%，這可能和樣本基數(shù)有著直接的關(guān)系，但相差并不明顯，因此可以認(rèn)定為研究結(jié)果相似。由此可知在接至急診胸痛患者時(shí)需要嚴(yán)格根據(jù)患者的病史以及癥狀情況進(jìn)行綜合分析并結(jié)合其它檢查結(jié)果共同判斷患者的病情類型以及嚴(yán)重程度，采取合適的治療措施，如此才能夠保證對于此類患者的有效治療，為患者的生命安全提供保障。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡大一 ，史旭波.胸痛中心的概念和意義[J].中國醫(yī)刊 .2003.38（12）：2. DOI ：10.3969/j.issn.l 008-1070.2003.12.001.

[2] Winter RJ . Windhausen F . Cornel JH ， et al. Early invasive versus selectively invasive management for acute coronary syn dromes [J]. NEJM， 2005.353（2）：1095-1104. DOI ：10.101 6/j.accreview.2005 」 1.054.E5411BA3-6736-4231-8262-B0A17A3C61C0