超重孕婦孕期營養和體重管理對剖宮產率的影響

屈艷紅 王秀麗

摘要： 目的 觀察超重孕婦孕期個體化營養指導和體重管理對剖宮產率的影響。方法選擇2019年1月至2021年6月 120例體重指數在25-27.9的孕婦， 隨機分為試驗組和對照組， 各組60例。對照組給予常規產前檢查及孕期管理， 試驗組給予孕期營養分析和體重管理指導。對比兩組妊娠分娩方式進行比較。試驗組孕婦妊娠結局中因巨大兒行剖宮產術率低于對照組。

關鍵詞： 孕期營養干預;體重管理;降低剖宮產率;效果

【中圖分類號】? R714.46【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）17--01

根據有關統計我國75%的孕婦孕期體重增加超過世界衛生組織標準，巨大的兒發生率7-10%，巨大兒致剖宮產率升高。營養做為最重要的環境因素，對母子雙方近期和遠期都將產生至關重要的影響，妊娠期是生命早期1000天機遇窗口期的起始階段， 國內外研究證實，對孕期進行醫學營養和合理運動的體重管理方式，可有效減少孕期體重增長過多【1】， 本研究旨在孕期保健管理過程中， 應用孕期營養干預與體重管理措施， 分析其對妊娠結局的影響，對降低剖宮產率的影響， 詳細報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2021年6月至2021年12月 120例在我院建立孕期健康檔案體重指數在25-27.9的單胎超重孕婦作為本研究對象。年齡19～36歲， 平均年齡（27.10±6.75）歲;初產婦：80例， 經產婦：40例。2組年齡、孕周情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）將120例研究對象隨機分為試驗組和對照組， 各60例。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 給予常規孕期檢查。依據婦產科第九版教材產前檢查規范孕期檢查， 記錄身高、體重、宮高、腹圍，孕晚期定期B超估計胎兒體重。

1. 2. 2 試驗組 ：在常規孕期檢查的基礎上給予孕期營養分析干預與體重管理監測。具體措施如下。

1. 2. 2. 1 孕期營養檢測分析、體重管理：對早孕建檔孕婦中體重指數在25-27.9的超重單胎妊娠孕婦進行個性化的營養分析與體重管理，采用泰安岱岳YCBJK-003-1孕期營養綜合監測系統進行個案營養監測分析，為入組每位孕婦建立孕期營養管理檔案，確定妊娠期體重增長指標，參考每個孕婦日常體力活動特點，計算能量系數，計算每天所需能量總數，指導均衡營養，合理膳食，孕中晚期每次產檢都進行營養分析及飲食方案調整，然后持續跟蹤、定期隨便訪，根據實際體重增長情況及健康狀況進行膳食及運動指導。①孕早期（孕6～12周）：孕早期餐次和進餐時間可以視妊娠反應情況合理安排，孕早期能量攝入過多導致孕早期體質量增長過多是孕期部體質量增長過多的主要原因，孕早期避免體重增長過快。②孕中期（13～27周）：個體化分析：在個體化營養指導中綜合評估患者飲食習慣、膳食情況以及體重增長情況等，為其制定針對性的體重控制方案【2】，使各類食物谷類、蔬菜、水果、肉蛋奶豆類油脂等互相搭配，利用食物等值交換法，每日進行食物多樣化搭配食物，并根據食物交換表拓寬食譜，控制水果在全天碳水化合物的總量范圍內使用，在兩次正餐之間作為加餐食用，每天記錄攝入的食物總量，根據本月體重增長情況，增減食物種類及數量，使孕期每月體重按計劃目標增重。③孕晚期（孕28～40周）：孕晚期進食量增加易致體重增長加快，孕晚期餐單要按一日5餐或6餐設計，主食粗細糧搭配，水果適量， 保證適宜的體重增長 [3]。

1. 2. 2. 2 體重管理目標： 妊娠前BMI25-27.9 孕期適宜總增重，7-11.5 kg，理想總增重7-8kg，0-12周共增1kg，妊娠中、晚期體質量增長速率（kg/w）0.28（0.23-0.33），13-20周每周增重0.2kg，20-30周每周增重0.3kg，30-40周每周增重0.3kg。每周稱體重， 按目標控制體重增長。①按孕婦身高和妊娠周數的理想體重， 供給能量25—30 kcal/（kg·d） ， 平均能能量一般在1500—1800 kcal/d左右。三大營養素的比例：蛋白質15%～20%， 碳水化合物55%～60%， 脂肪20%～25%。②運動指導：評估運動指證，排除具有不能運動的醫學原因 ，符合運動指征建議每天進行30分鐘或更長時間的中等強度運動，根據個體健康情況需求而調運動頻率、強度和時間 ，以孕婦不感覺疲勞， 稍有出汗為適[1] 推薦步行、游泳（慢）、有氧健身操等。

1. 2. 2. 3 心理護理干預 ①心理教育：宣傳分娩鎮痛好處，減少對分娩疼痛的恐懼，增加自然分娩信心。②產前宣教：耐心向孕婦家屬講解妊娠分娩過程。③圍生期定期產檢：檢測胎兒生長情況及胎盤情況。④針對產婦不同性格、文化及社會角色， 使孕婦及家屬了解剖宮產和自然分娩利弊及適應證。

1. 3 觀察指標 比較兩組孕婦不同孕期的體重增長情況、孕婦的妊娠結局及分娩方式。

2 結果

2. 1 兩組孕婦不同孕期的體重增長分娩方式比較： 試驗組孕早期、孕12周、孕20周的體重增長目標符合率高于對照組，巨大胎兒剖宮產率低于對照組，對照組孕期適宜總增重7-11.5 kg ：20例，理想總增重7-8kg：8例，陰道分娩率23例（38.33%），剖宮產37例（61.66%）;對照組孕期適宜總增重7-11.5 kg：35例，理想總增重7-8kg：16例，陰道分娩率36例（60.00%），剖宮產24例（40.00%）。

3 討論

孕婦肥胖是妊娠期并發癥及分娩不良結局的獨立危險因素[4]。孕期體重增長過度造成如妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、巨大兒等諸多母兒不良結局， 近年來成人疾病胎兒起源的新概念引起學者對孕期體重增長過度造成子代遠期不良結局的重視。

在本研究中，試驗組孕28周、孕36周、分娩時的BMI低于對照組，試驗組孕婦分娩的新生兒中巨大兒、新生兒窒息、低于對照組， 綜上所述， 應用孕期營養干預與體重管理護理措施可有效調節孕婦的體重合理增長，胎兒生長發育均衡，妊娠結局好，自然分娩率高。

參考文獻：

[1] 臨床兒科志第34卷第11期孕期婦女膳食指南2016，11，019。

[2]梁霞梅 蘇小鋒，孕期個體化營養指導對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響《中國醫藥科學》2017年第18期。