新型傷口敷料結合壓力療法在下肢靜脈潰瘍中的應用

摘要：目的 探究新型傷口敷料結合壓力療法在下肢靜脈潰瘍中的應用效果。方法 選取2020年1月-2022年1月在我院傷口護理門診治療24例下肢靜脈潰瘍患者。對24例患者32處下肢靜脈潰瘍創面采用新型傷口敷料結合壓力療法和對應護理干預，觀察臨床治療效果。結果 24例32處下肢靜脈潰瘍創面中有28處2月內愈合，好轉2處，有效率93.75%。結論 新型傷口敷料結合壓力療法在下肢靜脈潰瘍中的應用，效果顯著，值得推廣應用。

關鍵詞：新型傷口敷料;壓力療法;下肢靜脈潰瘍

【中圖分類號】? R543.6【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）17--01

下肢靜脈性潰瘍是最常見的下肢潰瘍，是下肢慢性靜脈功能不全最嚴重和最難治的并發癥，占腿部潰瘍的70%-90%[1]，潰瘍常表現為疼痛、易感染、大量滲液等，嚴重影響患者活動、睡眠等日常生活，且創面病程長、難愈合和易復發，給患者及家庭造成沉重負擔。創面治療方法繁多，大量文獻報道，濕性愈合療效顯著，而新型傷口敷料能提供低氧、微濕的環境，壓力療法是靜脈性潰瘍最基本的治療手段[2]。隨著傷口專科護理事業的發展，我院傷口護理門診采用新型傷口敷料結合壓力療法治療24例下肢靜脈潰瘍患者，效果滿意，現報道如下。

1資料與方法

一般資料? 選取2020年1月-2022年1月在我院傷口護理門診治療24例下肢靜脈潰瘍患者。其中男20例，女4例，年齡42～90歲，平均64.5 歲。24例患者共有潰瘍32處，其中脛前18處，外踝6處，內踝8處。潰瘍創面大小1.5cmx2cm～8cmx10cm，基底部為紅色或黃色，傷口滲出中～大量，周圍皮膚伴有浸漬及色素沉著，靜脈潰瘍病史1個月～10年。

1.2 方法

1.2.1新型傷口敷料使用方法 通過對患者傷口局部及全身情況的評估，根據TIME原則。在潰瘍的不同時期，選用不同種類的傷口清潔溶液和新型敷料換藥，并根據傷口動態評估結果及時給予調整。根據傷口滲液量確定換藥間隔時間，每次換藥先用碘伏消毒周圍皮膚，常規用生理鹽水沖洗傷口，紗布擦干傷口及周圍皮膚。同時觀察創面大少、滲出液、氣味和疼痛等情況。敷料要與周圍皮膚干燥處重疊至少2cm，直至創面愈合。為保護周圍皮膚。外層采用彈性繃帶固定。

1.2.1.1感染期傷口護理? 感染期有大量滲出，腐肉和壞死組織，可臨時加用3%過氧化氫沖洗，再用生理鹽水沖洗，親水纖維銀離子敷料填滿傷口，如有腔洞時，剪成條狀。二級敷料先用無菌紗布，采取保舒固彈性自粘繃帶進行包扎，大量異味稍控制后改用美皮康泡沫作二級敷料覆蓋，創面干燥和有腐肉的配合使用水凝膠敷料，間隔1-2天換藥。

1.2.1.2修復增殖期傷口護理? 創面明顯縮小，有紅色而新鮮的肉芽組織出現，異味不顯，疼痛減輕，小腿腫脹癥狀已消除，其周圍浸漬情況消除，其周邊逐漸呈現上皮化現象，采取親水纖維銀離子敷料，美皮康泡沫敷料覆蓋，間隔2-3天換藥。

1.2.1.3上皮化期護理? 創面形成上皮島，滲液多時將美皮康泡沫敷料覆蓋，滲液少時用水膠體敷料進行覆蓋，間隔3-5天換藥。

1.2.2壓力治療? 本組24例患者全部同時應用保易定彈性壓力繃帶治療。確認踝肱指數，當ABPI≥0.9或10～13時，使用低延展繃帶進行壓力治療，繃帶從第5跖骨開始朝著小腿方向包裹，指導患者使用壓力繃帶時，一定要在早晨下床前繃上，睡覺休息時取下，建議早期用彈力繃帶，后期傷口愈合后穿彈力襪。

1.2.3其他輔助? 傷口周圍皮膚出現脫屑干燥用賽膚潤，出現濕疹、瘙癢時外涂類固醇皮膚藥。積極治療原發病，使用改善微循環及加強營養神經用藥、合理飲食、心理支持、定時疼痛評分和抬高患肢等綜合治療。

2 評價指標

2.1 療效評定標準 愈合：肢體酸沉脹痛感消失，潰瘍愈合。好轉：肢體酸沉脹痛不適感減輕，2個月內創面縮小。無效：臨床癥狀無改善，2個月內創面無改善或進一步擴大。

3 結果

3.1下肢靜脈潰瘍治愈效果? 24例32處下肢靜脈潰瘍創面中有28處2月內愈合，好轉2處，有效率93.75%。患者中1例共2處潰瘍未能愈合的原因是患者伴有痛風病，后轉介給醫生繼續治療，改用VSD技術及植皮方案至傷口愈合。

4 討論

4.1 新型傷口敷料的優勢? 采取新型敷料可提供低氧而微濕的環境，有利于細胞的增殖分化和移行，保留滲出液內的生長因子并促進其釋放，降低感染機率，對上皮化具有促進作用，防止肉芽組織高出創面。親水纖維銀敷料具有高吸收性和抗感染的作用，順應性好，可任意剪裁，垂直吸收，形成凝膠可附著在各種形狀的創面上，減少細菌生長，防止傷口粘連，形成膠狀特性保持傷口濕潤，促進自體溶解清創。水凝膠可自溶清創，清創壞死組織。水膠體類敷料能提供微濕的環境，泡沫類敷料能有效管理滲液。每次換藥取下敷料時，不粘連傷口，可減少機械損傷，從而減輕傷口的疼痛，促進了傷口愈合。

4.2壓力治療的重要性? 通過使用低延展性繃帶進行加壓包扎壓力治療，促進靜脈回流，改善局部循環，減輕下肢水腫，加強肌肉泵的作用，促進創面的愈合。加壓力實施治療前，應提醒患者提高執行壓力性治療的依從性是關鍵，使患者充分認識到壓力治療的意義和目的，以鞏固療效[3]。為保證壓力療效，提高患者的依從性和舒適度，傷口早起治療時用彈性壓力繃帶，痊愈后穿上彈力襪[4]。指導患者堅持穿彈力襪，降低復發率。有1例患者未堅持穿彈力襪復發。

4.3健康宣教 建立患者信息檔案，全面評估患者的局部和全身情況，包括傷口情況、基礎疾病、家庭支持系統及費用支出狀況、換藥需要的路途時間及交通情況、認知度及依從性等[5]。做好個性化的健康指導，避免進行長時間的站立，且采取適宜活動，腳尖運動和踝泵運動[6]。臥位時抬高患肢。進而輔助相關靜脈回流，使患者的患肢相關皮膚保證清潔，積極預防重復感染情況。指導飲食應選富含營養高蛋白之品，忌辛辣食物。有2例患者因交通原因患者本人參與換藥，平均來門診復診3次。

4.4心理護理 下肢靜脈潰瘍遷延難愈，疼痛、傷口的大量滲液和異味嚴重影響了患者的日常生活和睡眠。患者在來傷口門診之前往往是已經采取了多種治療手段，但療效不顯，患者明顯焦慮，傷口專科護士應認真傾聽患者傾訴的內容，對患者予以安撫及支持，告知患者可門診治療，不需住院，專科護士可以單獨操作。新型敷料的單價較貴，因可縮短患者治療周期，減少換藥頻次，較快的控制感染，緩解患者的疼痛和傷口異味，促進傷口面積明顯縮小，應是降低了治療費用，有效提升患者治療期內的生活質量。同時要提前告知患者，經敷料自溶和器械清創后傷口會明顯增大些，并講解治療成功的案例，促使患者保持積極心態接受臨床治療和護理[7 ]。

參考文獻：

[1] 胡愛玲，鄭美春，李偉娟.現代傷口與腸造口臨床護理實踐[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2018：145.

[2] 王冷，胡愛玲.傷口造口失禁專科護理[M].北京：人民衛生出版社，2018：154.

[3] 鄭宏娟，張佩英.下肢靜脈潰瘍壓力治療的證據總結[J].中華護理教育，2020，17（11）：1046-1051.

[4] 梁冬梅，冼愛華，黃珊，等.濕性愈合聯合壓力療法在下肢靜脈性潰瘍中的應用及護理[J].當代護士，2019，26（6）：69-71.

[5] 崔飛飛，王榮婷，吳海燕.農村下肢靜脈潰瘍患者應對潰瘍誘發癥狀內心體驗的質性研究[J].護理與康復，2021，，20（6）：11-14.

[6] 江錦芳，林樺，柳書儀，等.下肢肌肉訓練計劃在下肢靜脈潰瘍患者創面治療中的應用[J].解放軍護理雜志，2021，38（2）：14-17.

[7] 何振華，孫曉芬，徐敏.遠程綜合護理干預在下肢靜脈潰瘍患者中的應用[J].護士進修雜志， 2018，33（ 16 ）：1489-1490.

（成秀芳，女，漢，江蘇鹽城，1974.12，本科，主任護師，南京中醫藥大學附屬鹽城市中醫院，護理管理、傷口造口護理）