急性冠脈綜合征患者給予他汀類(lèi)藥物治療對(duì)腎功能及PCI 術(shù)預(yù)后的影響研究

賀張要

摘要：目的：系統(tǒng)評(píng)價(jià)他汀類(lèi)藥物對(duì)心血管疾病患者腎功能的影響。方法：檢索中國(guó)知網(wǎng)、EMBase、Medline、維普數(shù)據(jù)庫(kù)及萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，按照納入標(biāo)準(zhǔn)篩選他汀類(lèi)藥物治療心血管疾病的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[觀察組采用他汀類(lèi)藥物治療，對(duì)照組采取常規(guī)治療或未應(yīng)用他汀類(lèi)藥物治療，文獻(xiàn)需含有患者治療前后腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）的數(shù)據(jù)]，檢索時(shí)限從2011年1月1日至2018年8月1日;提取數(shù)據(jù)并進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)后，采用Stata12.0軟件進(jìn)行文獻(xiàn)薈萃分析（Meta分析）。結(jié)果：共納入12篇文獻(xiàn)，均為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，各研究間不存在異質(zhì)性。Meta分析結(jié)果顯示，觀察組患者的治療前后eGFR變化值明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（MD=0.11，95%CI=0.02～0.20，P=0.01）;亞組分析結(jié)果顯示，觀察組中長(zhǎng)時(shí)間（>6個(gè)月）服用他汀類(lèi)藥物患者治療前后eGFR變化值明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（MD=0.12，95%CI=0.01～0.22，P=0.03），但觀察組中短期（≤6個(gè)月）服用他汀類(lèi)藥物患者治療前后eGFR變化值與對(duì)照組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（MD=0.10，95%CI=-0.06～0.26，P=0.21）。結(jié)論：他汀類(lèi)藥物對(duì)心血管疾病患者的腎功能具有一定的保護(hù)作用，且此作用在長(zhǎng)期服用他汀類(lèi)藥物治療中更為明顯。

關(guān)鍵詞：急性冠脈綜合征患者;他汀類(lèi)藥物治療;腎功能;PCI術(shù)預(yù)后;影響研究

【中圖分類(lèi)號(hào)】? R692.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）17--01

引言

他汀類(lèi)藥物目前在臨床中主要作為治療外周動(dòng)脈硬化性疾病、腦血管系統(tǒng)疾病以及冠心病等疾病的一線(xiàn)藥物，其主要作用包括改善內(nèi)皮功能、降低低密度脂蛋白水平、穩(wěn)定動(dòng)脈硬化斑塊等。不過(guò)雖然他汀類(lèi)藥物具有較高的耐受性以及安全性，但是隨著該藥物在臨床中的廣泛應(yīng)用，其對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生的不良反應(yīng)也開(kāi)始引發(fā)關(guān)注，特別是對(duì)于腎臟、肝臟、骨骼肌產(chǎn)生的不良反應(yīng)以及誘發(fā)患者產(chǎn)生糖尿病風(fēng)險(xiǎn)已被廣泛重視。

1資料與方法

1.1納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）研究為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，其中觀察組患者應(yīng)用他汀類(lèi)藥物，對(duì)照組患者采用常規(guī)治療、空白對(duì)照或安慰劑等;（2）研究對(duì)象均為心血管疾病患者;（3）研究的開(kāi)展目的單一且明確，主要為單用他汀類(lèi)藥物對(duì)相關(guān)心血管疾病患者eGFR的影響，或他汀類(lèi)藥物對(duì)心血管疾病并發(fā)腎病的預(yù)防作用;（4）研究中藥物的療效均以量表的量化性質(zhì)表現(xiàn)，且eGFR為計(jì)量資料;（5）研究的結(jié)局指標(biāo)主要是治療前后eGFR的差值;（6）研究中詳細(xì)記錄了藥物服用情況，包括具體藥物名稱(chēng)、用法及時(shí)間等。

1.2文獻(xiàn)檢索策略

檢索中國(guó)知網(wǎng)、EMBase、Medline、維普數(shù)據(jù)庫(kù)及萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)間為2011年1月1日至2018年8月1日。中文主題詞為“冠心病”“急性心肌梗死”“心血管”“他汀”和“腎小球?yàn)V過(guò)率”;英文主題詞為“coronaryheartdisease”“acutemyocardialinfarction”“cardiovascular”“statin”和“Glomerularfiltrationrate”。

1.3文獻(xiàn)篩選及數(shù)據(jù)提取

2名研究者負(fù)責(zé)文獻(xiàn)篩選，先閱讀文獻(xiàn)的標(biāo)題、摘要，排除明顯不符合上述標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，對(duì)于可能符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)則通過(guò)閱讀全文再確定是否納入本研究;提取入選文獻(xiàn)的相關(guān)內(nèi)容及數(shù)據(jù)，主要包括各組患者的治療措施、試驗(yàn)時(shí)間和治療前后eGFR數(shù)值。如遇分歧，則進(jìn)行討論或由第三方判斷解決。

1.4方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

根據(jù)《Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)員手冊(cè)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量，主要從（1）研究中應(yīng)用的隨機(jī)方法正確與否，（2）研究中的隱藏分組正確與否，（3）研究有無(wú)應(yīng)用盲法，（4）組間基線(xiàn)資料是否具有可比性，（5）文獻(xiàn)中有無(wú)論述脫落、剔除以及失訪(fǎng)情況等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中，質(zhì)量A級(jí)（低度偏倚）：至少滿(mǎn)足上述標(biāo)準(zhǔn)中的4條;B級(jí)（中度偏倚）：能夠滿(mǎn)足上述標(biāo)準(zhǔn)中的（1）—（3）條;C級(jí)（高度偏倚）：完全不能滿(mǎn)足上述標(biāo)準(zhǔn)。

2Meta分析結(jié)果

異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，各研究間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（I2=0%，P=0.46），故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示，觀察組患者治療前后eGFR變化值明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（MD=0.11，95%CI=0.02～0.20，P=0.01）。亞組分析了長(zhǎng)時(shí)間（>6個(gè)月）服用和短期（≤6個(gè)月）服用他汀類(lèi)藥物的研究，異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，兩個(gè)亞組內(nèi)各研究間存在輕度異質(zhì)性（I2=0%，P=0.92），可接受，故選用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示，觀察組中長(zhǎng)時(shí)間（>6個(gè)月）服用他汀類(lèi)藥物患者治療前后eGFR變化值明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（MD=0.12，95%CI=0.01～0.22，P=0.03）;但觀察組中短期（≤6個(gè)月）服用他汀類(lèi)藥物患者治療前后eGFR變化值與對(duì)照組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（MD=0.10，95%CI=-0.06～0.26，P=0.21）。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，他汀類(lèi)藥物對(duì)心血管疾病患者具有一定的腎功能保護(hù)作用，且其藥理作用隨服藥時(shí)間的延長(zhǎng)更為突出。但是，在今后的研究中還需針對(duì)不同他汀類(lèi)藥物對(duì)心血管疾病患者的腎功能保護(hù)作用作進(jìn)一步的研究，以更好地為臨床治療用藥作指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)：

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[3]陳玉怡.強(qiáng)化他汀治療對(duì)急診冠脈介入治療術(shù)后對(duì)比劑腎病的預(yù)防作用.中國(guó)處方藥，2014，12（7）：11-13.

作者簡(jiǎn)介：賀張要198503 女? 漢族 湖南東安 本科，主管護(hù)師，研究方向：心血管課常見(jiàn)病多發(fā)病的用藥治療護(hù)理。3E893C9A-8CEF-4A88-91D6-02373353C0DC