警惕假性老年性癡呆

陳曦

從去年10月開始，陳嬸發現一向勤快、開朗的陳叔有些不對勁。一開始走路磕磕絆絆，沒有什么障礙物也會摔倒，后來又開始丟三落四、健忘，人也變得有點不愛說話，他自己也說不清楚是怎么回事。

陳嬸讓陳叔到當地醫院檢查一下，經過初步檢查，當地醫院表示陳叔的癥狀非常像老年性癡呆，建議其到上級醫院進行詳細檢查。

竟是腦子里水太多？

浙江大學一院神經外科主任醫師鄭杰勝接診了陳叔，鄭醫師詳細了解了病史，并對陳叔做了進一步的檢查，根據檢查結果，考慮陳叔很可能患的是一種叫作“常壓性腦積水”的病。

“常壓性腦積水，也稱為正常壓力腦積水，和人們常說的阿爾茨海默病（老年性癡呆）在臨床表現上非常相似，而且大部分患者是60歲以上的人，更容易和阿爾茨海默病混淆。兩者甚至在頭顱CT和磁共振等影像學檢查上的表現也很相似，都有腦室擴大的變化，但阿爾茨海默病主要是腦萎縮引起腦室擴大，而常壓性腦積水除了腦室擴大外，還有腦室形態上的改變。”鄭杰勝說。

常壓性腦積水是什么？

通俗來說，我們的頭顱里的確是有“水”的，這種水其實是腦脊液，它在腦和脊髓之間循環流動，主要對大腦和脊髓起到支持保護及營養作用。正常情況下，每天人體會新產生腦脊液，同時也會吸收這么多腦脊液，從而維持動態平衡。當疾病或者意外將這種平衡打破，顱內腦脊液過多（可以理解成腦子里水太多）時，儲存腦脊液的腦室和腦池就會變大，對正常腦組織形成壓迫，導致患者產生走路不穩、“癡呆”等一系列癥狀，而這類癥狀與老年性癡呆相似。

浙江大學一院神經外科主任醫師詹仁雅說：“診斷需要結合患者的癥狀、體征和影像學的表現，其中腰穿放液實驗（通過腰椎穿刺釋放一定量的腦脊液）是診斷該疾病的重要方法。”

為進一步確診，神經外科專家團隊對陳叔進行了腰穿放液實驗，之后其步態有了明顯好轉，這也更加明確了常壓性腦積水的診斷。經過側腦室腹腔分流手術治療后，陳叔健忘、走路不穩的情況得到了明顯改善，順利出院回家。

以下情況要當心

60歲以上人群，如果出現走路不穩、大小便控制力差、認知障礙等類似老年性癡呆的癥狀，除了要到專科就診排查阿爾茨海默病外，如果療效不明顯，還需要注意是否可能存在常壓性腦積水，不然延誤治療就非常可惜。

另外，如果曾發生過頭部碰撞、腦出血、腦外傷等，即使當時已經治療完成或并未出現明顯癥狀，也要警惕是否會發生常壓性腦積水。