以家庭為中心護(hù)理模式在門診急性中耳炎患兒護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

王曉燕

【關(guān)鍵詞】以家庭為中心護(hù)理模式;門診;急性中耳炎

急性中耳炎是耳鼻喉科門診常見(jiàn)疾病類型，兒童患者較多，其會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)耳痛、聽(tīng)力受損等不良癥狀表現(xiàn)，如治療不及時(shí)還會(huì)引發(fā)骨膜穿孔、乳突炎等嚴(yán)重癥狀，影響患兒后續(xù)的生長(zhǎng)發(fā)育。對(duì)此給予此類患兒和有效的護(hù)理干預(yù)具有重要意義。隨著家庭在兒童疾病護(hù)理中作用的不斷展現(xiàn)，以家庭為中心護(hù)理模式在很多兒童疾病中得到有效應(yīng)用并且效果顯著。本科室門診將此護(hù)理模式應(yīng)用于急性中耳炎患兒護(hù)理當(dāng)中也取得較好應(yīng)用效果。對(duì)此本研究探析此護(hù)理模式的具體應(yīng)用方法及其在急性中耳炎患兒護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，以為臨床提供借鑒，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

依據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)選取2020年1月至2021年1月86名門診急性中耳炎患兒開(kāi)展研究，采用單盲法將研究者分為兩組。其中對(duì)照組40例，男性21例、女性19例;平均年齡（4.82±1.87）歲;觀察組46例，男性24例、女性22例;平均年齡（4.91±1.92）歲。兩組一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

人選標(biāo)準(zhǔn)：患兒均確診為急性中耳炎;均由固定家屬進(jìn)行照護(hù);家屬均自愿參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：超過(guò)12周患兒或以轉(zhuǎn)變?yōu)槁灾卸谆純?存在精神障礙患兒;照護(hù)家屬伴有精神或心理疾病患兒。

1.2方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體包含用藥、治療等方面的知識(shí)宣教，對(duì)患兒家屬進(jìn)行常規(guī)用藥、飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。觀察組按照以家庭為中心的護(hù)理模式開(kāi)展護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下。

（1）環(huán)境照護(hù)：對(duì)處置室進(jìn)行布置，保證處置室簡(jiǎn)潔且溫馨，在處置室內(nèi)放置一些兒童玩具等物品供患兒進(jìn)行玩耍，并設(shè)置休息區(qū)供患兒及其家屬進(jìn)行休息。

（2）知識(shí)宣教：在與患兒及家屬進(jìn)行溝通時(shí)應(yīng)使用輕柔的語(yǔ)調(diào)，保持良好的態(tài)度，保證語(yǔ)言通俗易懂，在溝通期間要認(rèn)真聽(tīng)取患兒家屬的相關(guān)意見(jiàn)，通過(guò)傾聽(tīng)與共情方式與患兒及其家屬構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。結(jié)合患兒家屬的年齡、學(xué)歷等基本情況，結(jié)合溝通期間了解內(nèi)容，分析患兒家屬在急性中耳炎相關(guān)知識(shí)方面的不足，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，從而有效提升患兒家屬的家庭護(hù)理能力。對(duì)患兒家屬進(jìn)行用藥方面指導(dǎo)，引導(dǎo)其了解患兒治療中所使用的藥物名稱、作用、應(yīng)用方式、應(yīng)用劑量、適應(yīng)癥及其不良反應(yīng)等，引導(dǎo)患兒家屬嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求進(jìn)行用藥。每次治療完成后，對(duì)患兒家屬進(jìn)行飲食、休息、呼吸道感染預(yù)防措施等方面的健康指導(dǎo)，提高患兒家屬自護(hù)能力，同時(shí)告知患兒家屬相應(yīng)的復(fù)查時(shí)間，按時(shí)進(jìn)行復(fù)查。對(duì)于無(wú)需住院治療的急性中耳炎患兒，護(hù)理人員積極將患兒的病情情況向其家屬進(jìn)行告知，并協(xié)助患兒家屬熟悉門診的環(huán)境，為患兒家屬發(fā)放并講解急性中耳炎健康手冊(cè)，告知患兒家屬疾病治療相關(guān)知識(shí)及其自護(hù)期間的注意事項(xiàng)。

（3）技能培訓(xùn)：根據(jù)不同患兒的病情制定針對(duì)性的護(hù)理方案，在制定護(hù)理方案時(shí)應(yīng)積極聽(tīng)取患兒家屬的意見(jiàn)，采取其中的合理化建議，保證方案更加完善和人性化。按照制定好的方案對(duì)患兒家屬進(jìn)行技能培訓(xùn)，具體包含：①對(duì)患兒家屬進(jìn)行生活護(hù)理方面的技能培訓(xùn)，包含指導(dǎo)患兒家屬如何正確的對(duì)患兒進(jìn)行洗臉和洗發(fā)，期間注意不要讓患兒耳道進(jìn)水，不要讓患兒進(jìn)行游戲;指導(dǎo)患兒家屬如何正確的擤鼻涕，應(yīng)將鼻子一側(cè)進(jìn)行按壓，對(duì)另一側(cè)進(jìn)行清理等。②對(duì)患兒家屬進(jìn)行專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)，專業(yè)指導(dǎo)由具備豐富經(jīng)驗(yàn)，且護(hù)齡超過(guò)5年的護(hù)理人員進(jìn)行，指導(dǎo)內(nèi)容包含如何對(duì)患兒進(jìn)行耳部滴藥，如何對(duì)患兒鼻腔進(jìn)行滴藥，如何在病床上對(duì)患兒進(jìn)行洗發(fā)等，指導(dǎo)完成后對(duì)患兒家屬進(jìn)行考核，考核合格方可對(duì)患兒進(jìn)行相關(guān)家庭照護(hù)。

（4）行為干預(yù)：對(duì)患兒進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，構(gòu)建微信群并邀請(qǐng)研究組患兒所有家屬參與，同時(shí)告知其科室服務(wù)電話，保證患兒家屬能夠有效與醫(yī)護(hù)人員就相關(guān)疾病問(wèn)題進(jìn)行溝通，從而較好的處理患兒居家期間出現(xiàn)的問(wèn)題。積極對(duì)患兒家屬進(jìn)行心理支持指導(dǎo)，患兒到門診復(fù)查、處置或治療完成后，與患兒家屬就患兒的病情情況進(jìn)行交流，告知患兒家屬飲食干預(yù)的方法，緩解患兒焦慮情緒的措施以及安慰患兒的技巧等，針對(duì)患兒家屬的疑惑積極進(jìn)行解答，對(duì)于患兒家屬存在的一些不正確照護(hù)行為進(jìn)行糾正。構(gòu)建由患兒家屬組成的家庭照護(hù)小組，小組成員必須滿足醫(yī)院考核能夠獨(dú)立為患兒進(jìn)行家庭照護(hù)，引導(dǎo)小組成員為其他患兒家屬進(jìn)行照護(hù)經(jīng)驗(yàn)的傳授，并給予鼓勵(lì)和支持。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患兒骨膜充血評(píng)分、耳痛評(píng)分、治療時(shí)間、兒童長(zhǎng)處與困難量表評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及養(yǎng)護(hù)人護(hù)理技能評(píng)分進(jìn)行觀察和對(duì)比。（1）骨膜充血評(píng)分和耳痛評(píng)分：按照《急性中耳炎療效量化評(píng)分表》進(jìn)行測(cè)評(píng)，分值越低越好。（2）生活質(zhì)量評(píng)分：應(yīng)用簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷SF-36進(jìn)行測(cè)評(píng)，此量表從生理功能、軀體疼痛等八個(gè)維度對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)，總分值為100分，分值越高表明患者生活質(zhì)量越高。（3）治療時(shí)間：統(tǒng)計(jì)兩組患兒自診斷至治療完成所需的時(shí)間即治療時(shí)間，對(duì)兩組進(jìn)行對(duì)比。（4）兒童長(zhǎng)處與困難量表評(píng)分：應(yīng)用兒童長(zhǎng)處與困難量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，此量表從情緒問(wèn)題、品行問(wèn)題、多動(dòng)/注意缺陷、同伴交往問(wèn)題和親社會(huì)行為五個(gè)因子進(jìn)行測(cè)評(píng)，其中前四個(gè)因子分值越低代表兒童在情緒、品行等方面的客觀困難程度越輕。第五個(gè)因子分值越高代表兒童積極特質(zhì)越好。（5）養(yǎng)護(hù)人護(hù)理技能評(píng)分：通過(guò)自制護(hù)理測(cè)評(píng)量表對(duì)養(yǎng)護(hù)人的護(hù)理技能水平進(jìn)行測(cè)評(píng)，其中自制量表包含鼻腔滴藥法技能、耳部滴藥法技能、床上洗發(fā)技能三項(xiàng)測(cè)評(píng)內(nèi)容，每項(xiàng)測(cè)評(píng)分值為0～100分，分值越高代表養(yǎng)護(hù)人護(hù)理技能越好。（6）護(hù)理滿意度：采用自制護(hù)理滿意度表評(píng)測(cè)護(hù)理工作水平，滿分為100分，分值80分以上為滿意

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用[例（%）]形式表示，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）形式表示，分別經(jīng)x2/t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒干預(yù)前后骨膜充血評(píng)分、耳痛評(píng)分對(duì)比分析

干預(yù)后觀察組骨膜充血評(píng)分和耳痛評(píng)分均低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2兩組患兒治療時(shí)間對(duì)比

觀察組治療時(shí)間短于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3兩組患兒生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分析

干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。詳見(jiàn)表3。

2.4兩組患兒養(yǎng)護(hù)人護(hù)理技能評(píng)分對(duì)比

干預(yù)后觀察組養(yǎng)護(hù)人各項(xiàng)護(hù)理技能評(píng)分均高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。詳見(jiàn)表4。

2.5兩組患兒長(zhǎng)處與困難量表評(píng)分對(duì)比分析

干預(yù)后觀察組長(zhǎng)處與困難量表評(píng)分中情緒癥狀評(píng)分和同伴交往問(wèn)題評(píng)分低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。詳見(jiàn)表5。

3討論

在耳鼻喉科門診當(dāng)中，急性中耳炎是常見(jiàn)的一種感染性疾病，隨著當(dāng)前我國(guó)PM2.5水平的不斷增加，此類患者的數(shù)量不斷增加，尤其是學(xué)齡前兒童，其發(fā)病率高度50%～85%。急性中耳炎患兒發(fā)病后會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)耳痛、聽(tīng)力受損等不良癥狀表現(xiàn)，如治療不及時(shí)還會(huì)引發(fā)骨膜穿孔、乳突炎等嚴(yán)重癥狀，影響患兒后續(xù)的生長(zhǎng)發(fā)育。針對(duì)急性中耳炎患兒，除給予有效的藥物治療外，還需對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的生活、心理和行為方面的護(hù)理干預(yù)，以提高患兒治療期間的配合度，保證患兒的生理和心理健康，提升治療和預(yù)后效果。隨著全面健康素養(yǎng)水平的不斷提升，家庭在很多兒童疾病中護(hù)理中展現(xiàn)重要的作用，以家庭為中心的護(hù)理模式也成為一種有效護(hù)理模式在臨床中得到有效的應(yīng)用，其中有研究指出此護(hù)理模式在兒童哮喘、早產(chǎn)兒等護(hù)理中具有較好的應(yīng)用效果。本研究將此護(hù)理模式應(yīng)用于急性中耳炎患兒的護(hù)理當(dāng)中以探析具體的應(yīng)用方法和應(yīng)用效果。

針對(duì)急性中耳炎患兒多需采用抗菌藥物水溶液滴耳以控制感染癥狀，采用滴鼻劑以緩解患兒鼻腔充血癥狀，為保證治療效果，這些操作過(guò)程中需要保證藥物能夠與治療位置有效接觸，同時(shí)還應(yīng)避免水分進(jìn)而患兒耳部，加重患兒病情。這就需要養(yǎng)護(hù)人具有良好的護(hù)理知識(shí)，采用規(guī)范的手法進(jìn)行用藥，并且保證用藥量充足。但養(yǎng)護(hù)人由于缺乏相關(guān)護(hù)理知識(shí)，多存在操作并不規(guī)范，藥物用量不足及藥物不能有效滴加到治療部位等問(wèn)題。另外，很多養(yǎng)護(hù)人在對(duì)患兒洗發(fā)時(shí)，由于缺乏護(hù)理技能會(huì)導(dǎo)致水進(jìn)而患兒耳道情況也加重患兒病情。本研究結(jié)果顯示，以家庭為中心的護(hù)理模式下，養(yǎng)護(hù)人在鼻腔滴藥法技能、耳部滴藥法技能、床上洗發(fā)技能等方面評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理組養(yǎng)護(hù)人，說(shuō)明以家庭為中心的護(hù)理模式能夠有效提升養(yǎng)護(hù)人護(hù)理技能。其原因主要與以家庭為中心的護(hù)理模式下加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)護(hù)人護(hù)理方面相關(guān)技能的培訓(xùn)干預(yù)，告知養(yǎng)護(hù)人操作的方法及要點(diǎn)，并對(duì)養(yǎng)護(hù)人的一些不正確操作行為進(jìn)行糾正，提升養(yǎng)護(hù)人的護(hù)理技能評(píng)分。

養(yǎng)護(hù)人在對(duì)患兒照顧時(shí)往往更加關(guān)注患兒的病情，而缺乏對(duì)患兒情緒行為的引導(dǎo)，急性中耳炎患兒由于聽(tīng)力受限及耳痛等不良癥狀存在，情緒焦躁，存在一些不配合治療行為，影響疾病的恢復(fù)。以家庭為中心的護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)養(yǎng)護(hù)人對(duì)患兒情緒和行為等方面的引導(dǎo)，養(yǎng)護(hù)人對(duì)患者長(zhǎng)期陪伴的過(guò)程中能夠及時(shí)了解患兒情緒、行為變化，然后通過(guò)專業(yè)知識(shí)進(jìn)行引導(dǎo)，有效緩解患兒不良情緒和行為。本研究結(jié)果顯示，以家庭為中心的護(hù)理模式下，患兒長(zhǎng)處與困難量表評(píng)分中情緒癥狀評(píng)分和同伴交往問(wèn)題評(píng)分低于對(duì)照組常規(guī)護(hù)理患兒，說(shuō)明以家庭為中心的護(hù)理模式能夠有效改善急性中耳炎患兒的不良情緒和行為。

急性中耳炎患兒治療時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)向慢性中耳炎進(jìn)行轉(zhuǎn)變，對(duì)患兒聽(tīng)力影響較大，進(jìn)而會(huì)影響患兒的心理和行為健康。對(duì)此有效縮短此類患者的治療時(shí)間具有重要意義。以家庭為中心的護(hù)理模式干預(yù)下患兒家屬可以給予患兒有效的專業(yè)性護(hù)理，改善患兒負(fù)面情緒、不良護(hù)理行為等因素對(duì)治療效果的影響，并且養(yǎng)護(hù)人護(hù)理技能提升，進(jìn)而有效改善患兒病情，縮短治療時(shí)間，本研究結(jié)果也顯示此護(hù)理模式下患兒的治療時(shí)間明顯短于常規(guī)護(hù)理模式下患兒的治療時(shí)間，降低患兒的耳痛評(píng)分、和骨膜充血評(píng)分，說(shuō)明此護(hù)理模式對(duì)于改善急性中耳炎患兒的不良臨床癥狀也有積極的效果，并且縮短患兒治療時(shí)間。

罹患急診中耳炎患兒會(huì)出現(xiàn)耳道疼痛、耳鳴、頭疼等不適癥狀，這大大影響兒童的生活和學(xué)習(xí)，尤其兒童處于語(yǔ)言發(fā)展的黃金期，以上情況會(huì)導(dǎo)致患兒逃避與人交流，這會(huì)對(duì)兒童口語(yǔ)交際和閱讀能力有極大的影響。如果不及時(shí)治療部分患兒可能出現(xiàn)語(yǔ)言能力低于同齡兒童水平。此外還有可能導(dǎo)致患兒聽(tīng)力下降、注意力渙散等情況出現(xiàn)。這些癥狀給患兒的成長(zhǎng)和家庭和睦造成嚴(yán)重的影響。同時(shí)聽(tīng)力是人類與他人交流的基礎(chǔ)，急性中耳炎患兒如不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致患兒聽(tīng)力下降，害怕與別人交流，長(zhǎng)此以往對(duì)患兒精神影響也是巨大的，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒狀態(tài)，降低了患兒及家庭的生活質(zhì)量?；純杭覍偈腔純杭毙灾卸字委熯^(guò)程中的重要參與者，患兒因?yàn)樘弁?、耳鳴會(huì)導(dǎo)致哭鬧行為，患兒家屬可以安撫患兒，便于治療的開(kāi)展，同時(shí)患兒家屬也在后期患兒的康復(fù)也發(fā)揮十分重要作用，提高急性中耳炎患兒家屬的健康知識(shí)素養(yǎng)和護(hù)理技能能力可以提高急性中耳炎患兒的生活質(zhì)量。以家庭為中心護(hù)理模式注重對(duì)患兒家屬健康知識(shí)和護(hù)理技能的培訓(xùn)和提升，本研究結(jié)果顯示，以家庭為中心的護(hù)理模式下，患兒的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于常規(guī)護(hù)理模式下患兒的生活質(zhì)量評(píng)分，說(shuō)明此護(hù)理模式對(duì)于改善急性中耳炎患兒的生活質(zhì)量具有較好的效果。

綜上所述，以家庭為中心護(hù)理模式應(yīng)用于急性中耳炎患兒護(hù)理當(dāng)中，能夠有效提升養(yǎng)護(hù)人護(hù)理技能水平，改善患兒不良情緒和行為，進(jìn)而改善患兒的不良臨床癥狀，縮短患兒治療時(shí)間，提升患兒生活質(zhì)量，具有較好的應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。