張明行

【關鍵詞】股骨粗隆間骨折;半髖關節置換術;股骨近端防旋髓內釘內固定術;手術效果

據統計，近幾年來的骨折發生率越來越高。其中，最常見的類型之一為股骨粗隆間骨折，這種骨折類型具有粉碎性、不穩定性特點，在中老年人群中比較常見。目前，治療股骨粗隆間骨折最常采用股骨近端防旋髓內釘內固定術（Proximal Femoral Nail Anti-rotation，PFNA）和半髖關節置換術，前者最大的優點為創傷性小、安全性高、患者耐受度高，后者雖然可以起到一定治療效果，但是術后恢復較慢、并發癥發生率較高，臨床療效有限。為此，本次研究擇取了100例股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，對比半髖關節置換術、PFNA內固定術的實際療效。整理報告如下

1資料與方法

1.1一般資料

在2019年10月至2020年10月期間擇取本院接受治療股骨粗隆間骨折的100例患者作為研究對象，按照數字表達法分成兩組。其中，接受半髖關節置換術的50例患者作為對照組，接受PFNA內固定術治療的50例患者作為觀察組。對照組：年齡28～74歲，平均年齡（49.5±2.3）歲;男性患者29例、女性患者21例。觀察組：年齡26～77歲，平均年齡（45.8±2.4）歲;男性患者30例、女性患者20例。兩組股骨粗隆間骨折患者的其他臨床信息比較不存在統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）本次研究入選患者均滿足股骨粗隆間骨折有關診斷標準;（2）分發研究手冊給研究對象，均取得對象及家屬認可且自愿加入;（3）本次研究已獲得相關部門同意。

排除標準：（1）合并血液系統疾病、自身免疫系統疾病患者排除;（2）排除病理性骨折患者、陳舊性骨折;（3）合并肝臟、腎臟功能障礙患者排除;（4）存在心血管疾病患者排除;（5）存在多處骨折、股骨遠端骨折患者排除;（6）存在無法正常行走患者;（7）心肝腎肺功能損傷患者排除。

1.2方法

給予對照組50例股骨粗隆間骨折患者應用半髖關節置換術進行治療，具體操作如下。首先，進行腰硬聯合全身麻醉，保持側臥位，患側朝上方。確定髖關節外側手術入路，切口選擇股骨大粗隆部位，切口長度約8cm，將深筋膜、髂脛束切開，將部分臀中肌切斷，并充分暴露外側關節囊。其次，將水平大粗隆上部、小粗隆上部1cm出股骨頸鋸斷，股骨頭取出，將髖臼內的殘留組織全部清理干凈，進行大小粗隆復位工作，并使用鋼絲進行局部固定與扎綁。再次，進行擴髓后，選擇合適的股骨柄并進行安裝，選擇雙極人工股骨頭假體。利用脈沖沖洗器沖洗髓腔，栓骨病遠端安置后，詳細檢查髖關節活動情況和穩定程度，將引流管置人手術切口，縫合切口。

給予觀察組50例股骨粗隆間骨折患者應用PFNA內固定手術進行治療，具體操作如下。首先，實施全身麻醉，保持平臥位，將襯墊防治在會陰部下方，對雙下肢進行牽引并且固定，患肢伸直后微微內旋15°左右，健肢一側向外伸展。其次，在C型臂透視下閉合復位股骨粗隆間骨折。對皮膚進行常規消毒，選擇肢體近端切一道約4cm切口，逐層切開后，將股骨大粗隆頂點充分暴露出來，在內側中間前方使用開口器開口，置入引導針至髓腔中，通過C型臂x線輔助觀察導針具體位置，對股骨大粗隆近端擴髓，置入適合型號髓內釘。再次，在股骨近端切一道2cm切口，用瞄準器輔助螺釘旋入。

1.3效果觀察

分別為兩組股骨粗隆間骨折患者實施兩種不同手術方式后，首先記錄并對比兩組手術時間、術中出血量、切口長度、住院時間，評估臨床實際療效。鑒定標準如下：（1）手術后，患者骨折部位基本愈合，臨床癥狀全部消失，則為療效顯著;（2）手術后，患者骨折部位愈合良好，臨床癥狀有所好轉，則為治療有效;（3）手術后，患者骨折部位愈合較差，臨床癥狀無任何改善跡象，則為治療無效。

統計手術后兩組患者并發癥發生情況，其中包括肺炎、傷口感染、骨折位移等。

利用Harris量表對兩組股骨粗隆間骨折患者手術后髖關節功能情況進行評估，分別在術后4周、12周、24周進行評估，分數越高，則說明髖關節功能恢復越好。

最后采用SF-36量表對兩組股骨粗隆間骨折患者的軀體、角色、情感、社會等方面生活質量評估。分值為0～50分，分數越高，則說明患者生活質量越好例。

1.4統計學分析

借助SPSS20.0軟件評估數據卡方值與f值，若結果P<0.05，則說明存在統計學意義。

2結果

2.1兩組手術指標評估值對比

經統計，觀察組骨折患者的手術時間、術中出血量、切口長度、住院時間均優于對照組骨折患者相關指標，二者相關指標對比差異顯著（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組股骨粗隆間骨折患者的治療有效率對比

針對兩組療效開展評估，觀察組與對照組療效評估值分別為94.0%、70.0%，兩組療效評估差異較大（P<0.05）。詳見表2。

2.3兩組并發癥觀測值對比

從觀測結果評估上，觀察組治療安全性均高于對照組，其并發癥觀測值分別為8%、24%，治療安全性差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表3。

2.4兩組股骨粗隆間骨折患者的髖關節功能評分對比

根據醫護人員統計結果上看，觀察組術后4周、12周、24周髖關節功能評分與對照組相比更加理想（P<0.05）。詳見表4。

2.5兩組股骨粗隆間骨折患者的生活質量對比

經統計，觀察組術后軀體功能、角色功能、情感功能、社會功能評分對對照組相比更優，二者數據對比差異顯著（P<0.05）。詳見表5。

3討論

目前，我國人口老齡化的情況越來越嚴重，這也使得老年股骨粗隆間骨折的發生率逐漸升高，多發于中老年人群中。從當前已有研究上看，大多數股骨粗隆間骨折患者都伴有骨質疏松癥，當有外力沖擊時，會導致骨折發生。如果不及時對患者進行治療，會引起髓內翻進的情況，還會出現畸形連接，對患者的肢體活動帶來嚴重影響。目前，臨床上經常采用半髖關節置換術和股骨近端防旋髓內釘內固定術（PFNA）進行治療。其中，半髖關節置換術的適應癥較少，在手術后可能出現骨折位移或者傷口感染的情況。除此之外，半髖關節置換術對患者的損傷較大，手術風險較高，對于年齡較大的患者來說，耐受度較差，而PFNA內固定術則能夠有效避免上述這些問題，通過全新內固定裝置來促進骨折部位盡快修復，具有操作簡便、創傷性小的優點。本次PFNA內固定術采用人工加長柄股骨頭置換方法，通過骨水泥來填充關節與假肢間的間隙，促進關節穩定度提升，縮短患者的恢復時間。從本次研究結果上看，觀察組骨折患者的手術時間、術中出血量、切口長度、住院時間均優于對照組骨折患者相關指標，兩組股骨粗隆間骨折患者的臨床指標差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組骨折患者臨床治療有效率為94%，對照組臨床治療有效率為70%，兩組手術患者臨床療效差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組并發癥發生率為8%，對照組并發癥發生率為24%，兩組股骨粗隆間骨折患者的手術效果差異存在統計學意義（P<0.05）;觀察組術后4周、12周、24周髖關節功能評分均優于對照組關節功能評分，兩組評分差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后軀體功能、角色功能、情感功能、社會功能評分均高于對照組評分，兩組生活質量評分差異有統計學意義（P<0.05）。這充分證明了PFNA內固定術的治療效果明顯優于半髖關節置換術，其安全性更高，在很大程度上降低了手術風險，避免了假體松動、假體脫位、傷口感染等并發癥的產生，骨水泥的使用能夠幫助患者盡快下床活動。PFNA內固定術的應用范圍較廣，不僅可以用于治療股骨粗隆間骨折，還可以治療骨干骨折，其臨床治療效果十分顯著。

為了最大程度上保障手術成功進行，我們需要導致手術失敗的原因進行分析，采取有效措施預防：（1）在治療老年股骨粗隆間骨折的過程中，首先需要在手術前進行基礎疾病的治療，比如說糖尿病、冠心病、高血壓以及慢性支氣管疾病等，對患者的病情狀況先進行評估，選擇合適的事件實施手術治療。手術后，還需要密切關注老年患者的體征變化，是否出現肺栓塞或者是貧血的情況。采取綜合治療措施后，能夠有效地預防內固定術失敗。（2）PFNA內固定術進行過程中，重視骨折部位的復位，只有骨折復位良好，才能夠提高骨折部位的穩定性，促進機體更快康復。如果出現復位效果不好的情況，那么不要選擇先從近端開口，避免植入位置不當。在進行手術的過程中在，醫生需要根據患者的實際情況控制螺旋刀片的深度和位置。避免以上問題，可有效降低手術失敗率。

綜上所述，與半髖關節置換術相比，治療股骨粗隆間骨折采用股骨近端髓內釘內固定術的效果更加顯著，能夠縮小切口、減少術中出血量，優化其他指標，提高臨床治療效果，降低并發癥產生，其安全性、有效性十分理想，值得推廣應用。