風寒雙離拐片在改善風寒濕痹型膝關節炎疼痛的應用

李靜 李俊

【關鍵詞】風寒雙離拐片;風寒濕痹;膝關節炎;疼痛

膝關節炎屬于臨床多發骨科炎癥性疾病，患者普遍病程較長，病情呈進行性進展狀態，其主要臨床表現為膝關節腫脹及疼痛、關節運動受限、關節畸形等，可對患者日常生活及工作產生不利影響[1]。臨床治療膝關節炎多采用保守治療方案，以延緩膝關節功能退變，改善患者生活質量。常規西醫治療膝關節炎多采用止痛及抗炎類藥物干預，此類藥物可短時間緩解臨床癥狀，其主要缺陷為遠期療效不佳，不良反應發生率較高[2]。中醫理論認為，膝關節炎屬于骨痹、膝痹病，致病因素為筋骨萎弱及肝腎虧虛等，風寒濕痹型為膝關節炎主要類型，其發病原因為肝腎虧虛及寒邪入侵，利用中藥治療風寒濕痹型膝關節炎可對患者機體全面調理，清除病因，緩解臨床癥狀，且無毒副作用[3]。為深入研究分析風寒濕痹型膝關節炎治療的有效方案，本研究擇取本院相關患者為分析樣本，探究風寒雙離拐片治療的相關問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019 年1 月至2020 年6 月為本研究時間跨度，擇取樣本為72 例風寒濕痹型膝關節炎患者，利用隨機數字表模式將其劃分為研究組和對照組，每組36 例。匯總評估兩組患者相關基礎性資料，研究組男22 例、女14例;年齡42～71 歲，平均年齡（56.58±2.71）歲;病程統計跨度值1～5 年，平均病程（3.09±1.44）年。對照組男20 例、女16 例;年齡44～72 歲，平均年齡（56.79±2.74歲;病程1～4 年，平均病程（2.89±1.38）年。兩組患者基線資料差異對本研究結論無不良影響（P>0.05）。

納入標準：（1）符合西醫膝關節炎診斷標準及《中醫病癥診斷療效標準》中風寒濕痹型膝關節炎診斷標準;（2）近期未采用藥物及其他方案治療;（3）簽署治療研究知情同意書。

排除標準：（1）合并肝腎疾病者;（2）合并關節面皮膚組織破潰或感染者;（3）認知功能障礙者;（4）非原發性膝關節骨關節炎者;（5）合并糖尿病、痛風以及心腎功能不全者;（6）哺乳期或者妊娠期婦女;（7）膝關節腔內存在積液，且導致關節變形的患者。

1.2 方法

對照組患者行常規西藥及康復訓練治療，本研究選用治療西藥為美洛昔康分散片，指導患者每日口服1 次，單次服用劑量為7.5 mg。治療期間每周評估1 次VAS 評分，如得分低于4 分可停止用藥，如得分高于4分，需持續用藥。患者服藥期間如合并胃腸道不良反應，可采用奧美拉唑對癥干預。同時，對患者實施關節功能康復訓練，指導患者保持仰臥位，用力背伸踝關節，并伸直膝關節，維持股四頭肌緊繃狀態后5～10 s緩慢放松，每組訓練10次，每日訓練10～20組，依據患者耐受程度逐步增加訓練時間及訓練強度。

研究組患者參照對照組治療方案，加用風寒雙離拐片治療，藥物主要成分包括制馬錢子、制草烏、沒藥（炒）、乳香（炒）、千年健、地楓皮、制川烏、防風、紅花、木耳，每日口服2 次，單次用藥劑量為3～4 片，可采用溫水或黃酒送服，部分病情嚴重患者可遵醫囑增加服藥次數及劑量。患者同時注意飲食調理，減少辛辣刺激的食物，不要吃過于油膩的食物，或者是不消化的食物、偏咸的食物。因為其容易與體內的鈣相結合而排出體外，使體內的鈣質流失。日常生活中飲食方面，可以選擇富含鈣質、蛋白質、維生素的食物，如奶制品、豆制品、肉類、新鮮的蔬菜和水果[12]。

1.3 評價標準

評估兩組患者治療總有效率，以膝關節疼痛、腫脹等癥狀改善情況為標準，如患者相關癥狀消失，關節活動恢復正常則為顯效，如患者相關癥狀減輕、關節活動能力提高則為有效，其他評估結果為無效。

對比兩組患者治療前、治療后4 周、治療后3 個月VAS 評分、Lequesne 評分。VAS 評分為疼痛評分，分值0～10 分，得分與疼痛程度為正比關系。1～4 分為輕微疼痛，具體包括鈍性疼痛、重物壓迫感和炎性痛等;5～6 分為中度疼痛，具體包括燒灼痛、痙攣、跳痛、刺痛、壓痛或者觸痛;7～9 分為嚴重疼痛，表現為妨礙患者正常活動;10 分為難以忍受的劇烈疼痛。

Lequesne評分采用調查問卷形式評估患者膝關節疼痛等癥狀改善情況及運動功能，分值為0～33 分，得分與膝關節功能改善情況為反比關系。

對比兩組患者治療前、治療后4 周、治療后3 個月中醫證候積分，評估維度包括腫痛、四肢畏寒，各維度分值為0～5 分，得分與癥狀嚴重程度為正比關系。

統計兩組患者治療后不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 軟件計算各類數據，本次研究中計量資料為（x—± s），檢驗方法為t，計數資料為[ 例（%）]，檢驗方法為χ 2。如P <0.05，則組間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者治療總有效率

對比兩組患者治療總有效率，研究組為94.4%，明顯高于對照組的75%，組間數據差異顯示（P<0.05）具有統計學意義，詳細數據見表1。

2.2 對比兩組患者治療前后VAS評分、Lequesne評分

治療前兩組患者VAS 評分、Lequesne評分無顯著差異（P >0.05），治療后研究組4 周和3 個月VAS 評分低于對照組（P<0.05），組間差異具有統計學意義，詳細數據見表2。

2.3 對比兩組患者治療前后中醫證候積分

治療前兩組患者中醫證候積分無顯著差異（P>0.05），治療后研究組患者4 周以及3 個月后腫痛，四肢畏寒積分明顯低于對照組，（P<0.05）組間差異具有統計學意義，詳細數據見表3。

2.4 對比兩組患者不良反應發生率

兩組患者用藥后均未產生嚴重不良反應，主要不良反應為頭痛、惡心嘔吐等，經對癥干預后癥狀自行消失。研究組患者共3 例不良反應，占比為7.7%，對照組患者共5 例不良反應，占比為13.9%，組間不良反應發生率維度對比分析，無顯著差異（P>0.05）。

3 討論

3.1 膝關節炎相關分析

膝關節炎病因病變過程涉及關節軟骨磨損、剝脫、變形、軟骨下方骨質硬化、關節囊性病變、局部組織壞死及滑膜增生、關節炎液分泌異常等，關節軟骨退變、滑膜炎癥、軟骨病變在膝關節病變中具有重要作用[4]。膝關節炎最典型臨床癥狀為關節腫痛，并可引發下肢無力及活動受限，部分病情嚴重患者產生膝關節畸形，治療難度顯著增加。誘發膝關節炎的因素主要包括肥胖、年齡、炎癥、勞損及外傷等。膝關節炎患者普遍年齡偏大，臨床多采用保守治療模式，即通過藥物及康復治療控制病情進展，緩解關節腫痛等癥狀。膝關節炎危害主要是膝關節的疼痛以及功能障礙。如果比較嚴重，還會出現關節的腫脹;如果繼續發展，有可能會導致關節間隙的狹窄，甚至消失，還會導致關節嚴重的畸形。膝關節炎治療的常規藥物為非甾體類抗炎藥物。此類藥物能夠可緩解體內炎癥反應，進而減輕疼痛等臨床癥狀。西藥治療主要缺陷為不良反應發生率較高，部分患者無法耐受。康復治療臨床應用廣泛，其主要優勢為操作簡單，無任何副作用，通過不同模式的康復訓練可提高關節運動能力，緩解疼痛等臨床癥狀，臨床多將康復治療作為膝關節炎的輔助性治療方案[5]。

3.2 風寒雙離拐片治療風寒濕痹型膝關節炎的臨床價值分析

中醫理論并無單一膝關節炎相關論述，臨床多將其納入屬于骨痹范疇內。人體隨年齡增長，機體多合并退行性病變，關節、骨骼、軟骨等無法獲取充足的滋養，導致患者經絡氣血失調，進而引發膝關節腫痛、功能障礙等病變。誘發膝關節炎的主要病因為人體臟腑功能失調及外邪侵入，加之氣血虛弱，導致筋骨失去濡養[6]。中醫理論強調分型論治，風寒濕痹型為膝關節炎的主要中醫證型，此證型多為外邪侵入致病，部分患者機體合并肝腎虧虛。依據患者具體臨床表現，可將其細分為風邪偏盛、寒邪偏盛、濕邪偏盛等類型。其中，風邪偏盛患者疼痛部位呈游走狀態，寒邪偏盛患者關節畏寒癥狀明顯，季節變化可導致疼痛加重。濕邪偏盛患者多伴有肢體無力及酸痛等癥狀。中醫治療風寒濕痹型膝關節炎需清除體內風寒濕邪，濡養筋骨，滋補肝腎，以達到良好的臨床治療效果[7-8]。

風寒雙離拐片為純中藥制劑，風寒雙離拐片因此具有祛風散寒，活血通絡的效果，對于治療由于風寒痹阻、瘀血阻絡導致的痹病有很好的效果。比如，關節炎、四肢麻木、屈伸不利等尤為明顯[9-10]。藥物成分包括制馬錢子、制草烏、沒藥（炒）、乳香（炒）、千年健、地楓皮、制川烏、防風、紅花、木耳等，其主要功效為止痛散寒，祛風除濕，并可活血通絡，散寒祛風，適用于血瘀阻絡及風寒閉阻等因素引發的痹癥，可緩解腰腿疼痛及關節疼痛，改善局部關節組織畏寒惡風等癥狀，緩解四肢屈伸不利及肢體麻木等癥狀，將其應用于風寒濕痹型膝關節炎患者治療中可針對性清除風寒濕邪，調理氣血，滋補肝腎，繼而改善相關癥狀，實現疾病全面系統的治療干預。風寒雙離拐片藥物組方中制馬錢子具有止痛消腫，通絡散結之功效，用藥后可緩解四肢麻木等臨床癥狀[11-12]。制草烏歸屬于認為肝腎及脾經，適用于風寒濕痹相關疾病治療，可緩解關節疼痛及畏寒等癥狀。沒藥屬于活血化瘀類中藥，其主要功效為生肌消腫，活血止痛，適用于跌打損傷類疾病的治療。乳香可入人體心肝脾經，其主要功效為止痛、活血、行氣，適用于跌倒損傷及風濕痹痛的治療。千年健能夠祛風除濕，腔鏡筋骨，適用于膝關節冷痛及下肢麻木的治療。地楓皮可止痛理氣，祛風除濕，適用于腰痛勞損及風濕痹痛等疾病的治療干預。制川烏可止痛溫經，祛風除濕，可緩解緩解膝關節疼痛。防風主要功效為祛濕排毒，解表止痛，適用于風濕痹痛的治療。紅花具有活血化瘀，通絡止痛，化濕去腫相關癥狀，用藥后可改善膝關節腫痛等癥狀。木耳藥食同源，其主要功效為活血化瘀，用藥后可緩解風寒濕邪侵入引發的血瘀，進而改善緩解疼痛等癥狀。風寒雙離拐片采用止痛、通絡、活血、祛風散寒類中藥為藥物成分，切中風寒濕痹型膝關節炎患者病因，有助于提供治療及預后效果[13-14]。

3.3 本研究相關分析總結

總結分析本次研究中的各項數據資料，治療前兩組患者VAS 評分、Lequesne 評分無顯著統計學差異，治療后研究組更具優勢，提示常規治療及康復訓練與風寒雙離拐片聯合應用于風寒濕痹型膝關節炎治療中能夠短時間內有效緩解疼痛，改善關節運動功能。治療前兩組患者中醫證候積分無顯著差異，治療后研究組患者腫痛及四肢畏寒等中醫證候積分優于對照組，可認為風寒雙離拐片能夠有效清除體內風寒濕邪，緩解相關癥狀。研究患者治療總有效率優于對照組，不良反應發生率與對照組接近，可認為風寒雙離拐片屬于風寒濕痹型膝關節炎安全有效的治療藥物。

綜上分析可知，風寒濕痹型膝關節炎患者采用風寒雙離拐片治療療效顯著，可有效緩解疼痛等臨床癥狀，改善膝關節運動功能，具有較高的臨床推廣價值。同時，本研究中擇取患者樣本量不足，缺乏同類型資料數據的比對研究分析，持續開展研究時間較短，風寒雙離拐片的臨床價值仍需持續研究評估。