盆底肌訓練結合艾灸治療在輕中度壓力性尿失禁女性中的應用

陸梅 許方蕾 顧君

摘 要 目的：探討護士主導的盆底肌訓練結合艾灸對輕中度壓力性尿失禁女性的康復效果。方法：選取2021年4月—6月在上海市普陀區宜川街道社區衛生服務中心就診的輕中度壓力性尿失禁女性120例，采用整群抽樣法，將其分為試驗組和對照組。對照組采用社區常規化健康教育模式，試驗組采用護士主導的盆底肌訓練結合艾灸治療的社區護理康復模式，兩組均干預12周。比較兩組尿失禁發生頻率、尿失禁生活質量和康復效果滿意度。結果：干預后，試驗組患者尿失禁發生頻率低于對照組（P<0.05），尿失禁生活質量量表（I-QOL）評分優于對照組（P<0.05）。試驗組康復效果滿意度為98.33%，明顯優于對照組的86.67%（P<0.05）。結論：護士主導的盆底肌訓練結合艾灸，通過建立科學的訓練方法和良好的溝通關系，在輕中度壓力性尿失禁女性的康復中能增強患者訓練依從性，提高干預效果。

關鍵詞 壓力性尿失禁；輕中度；盆底肌訓練；艾灸；康復

中圖分類號：R47 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2022）10-0033-04

引用本文 陸梅， 許方蕾， 顧君. 盆底肌訓練結合艾灸治療在輕中度壓力性尿失禁女性中的應用[J]. 上海醫藥， 2022， 43（10）： 33-36.

Application of pelvic floor muscle training combined with moxibustion in the treatment of women with mild to moderate stress urinary incontinence

LU Mei1， XU Fanglei 2， GU Jun3（1. Nursing Department of Yichuan Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200065， China； 2. Nursing Department of Shanghai Tongji Hospital， Shanghai 200065， China； 3. Department of Traditional Chinese Medicine of Yichuan Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200065， China）

ABSTRACT Objective： To explore the rehabilitation effect of nurse-led pelvic floor muscle training combined with moxibustion on women with mild to moderate stress urinary incontinence. Methods： One hundred and twenty women with mild to moderate stress urinary incontinence treated in Yichuan Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai from April to June 2021 were selected and divided into an experimental group and a control group by cluster sampling. The control group adopted the community routine health education mode， and the experimental group adopted the community nursing rehabilitation mode of nurse-led pelvic floor muscle training combined with moxibustion treatment. Both groups were intervened for 12 weeks. The frequency of urinary incontinence， the quality of life of urinary incontinence and the satisfaction of rehabilitation effect were compared between the two groups. Results： After the intervention， the frequency of urinary incontinence in the experimental group was lower than that in the control group（P<0.05）， and the score of urinary incontinence quality of life scale（I-QOL） in the experimental group was better than that in the control group（P<0.05）. The satisfaction of rehabilitation effect in the experimental group was 98.33%， which was significantly better than that in the control group 86.67%（P<0.05）. Conclusion： Nurse-led pelvic floor muscle training combined with moxibustion， through the establishment of scientific training methods and good communication relations， can enhance patients’ training compliance and improve the effect of intervention in the rehabilitation of women with mild to moderate stress urinary incontinence.

KEY WORDS stress urinary incontinence； mild to moderate； pelvic floor muscle training； moxibustion； rehabilitation

尿失禁是影響女性身心健康的常見疾病，全球至少有21.6%的人口受尿失禁困擾[1]。上世紀末WHO已確定尿失禁是影響女性健康的五大慢性疾病之一，其中超過50%的尿失禁與女性壓力性尿失禁（SUI）有關[2]。國際尿失禁協會將SUI定義為咳嗽、打噴嚏等腹壓增加時尿道口出現不自主的尿液外漏[3]。美國泌尿學會統計結果顯示，每年SUI的醫療支出約為2 780萬美元[4]。在歐洲約35%的成年女性存在壓力性尿失禁癥狀，而60歲以上女性患病率高達45%[5]。2009年，我國一項涉及國內6個地區近2萬人次的成人尿失禁流行病學調查結果顯示，我國成年女性尿失禁的總患病率為30.9%，SUI患病率為18.9%，約占女性尿失禁的2/3[6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過失禁問卷簡表（ICI-Q-SF）和日常癥狀及病史問詢，篩選出2021年4月—6月就診于上海市普陀區宜川街道社區衛生服務中心的輕中度壓力性尿失禁（輕度：總分≤7分；中度：8≤總分≤13分）女性患者120例，采用整群抽樣法將其分為試驗組和對照組各60例。試驗組年齡為51～69歲，平均（63.21±2.13）歲，病程為3～15年，平均（8.13±1.62）年，每日漏尿次數為（2.02±0.35）次，病情分級輕度17例、中度43例。對照組年齡為52～68歲，平均（63.03±2.03）歲，病程為2～17年，平均（7.86±1.52）年，每日漏尿次數為（2.16±0.32）次，病情分級輕度18例、中度42例。兩組患者的年齡、病程、每日漏尿次數和病情分級差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者均簽署知情同意書。排除有急、慢性泌尿系統感染者、既往有尿失禁手術史或盆腔手術史者、有嚴重心腦血管疾病史或精神疾病史者。

1.2 方法

對照組采用社區常規健康教育工作模式。①護士定期在社區內開展預防壓力性尿失禁健康宣教，傳播盆底肌訓練視頻、發放宣傳資料，提高人群認知；②配合中醫科做好社區中醫適宜技術宣傳，擴大影響力；③根據就診患者需求，給予盆底肌訓練個體化指導。盆底肌訓練方法：排空膀胱，采取坐位或臥位，緩慢收縮尿道、肛門及會陰部肌肉，收縮時間為5 s，后吐氣、放松，間隔10 s后再進行下一次。每次訓練15～30 min，每天2次，持續訓練12周。

試驗組在對照組基礎上，強化以社區護士主導的盆底肌訓練結合中醫艾灸技術，制定一個為期12周的康復干預計劃。①組建社區護士與三甲醫院專科護士的社區延續護理工作小組；②建立尿失禁健康檔案，從日常干預入手，戒除肥胖、便秘、久坐、提重物等危險因素；③每周兩次指導并督促患者正確完成盆底肌訓練，至少15 min/次，每天2次。做好日常漏尿記錄（膀胱日記），每周匯總盆底肌訓練執行情況和漏尿次數；④根據國家標準腧穴名稱與定位進行艾灸治療，取中極、關元、氣海、足三里（雙）和三陰交（雙），將雷火灸放置在穴位上，距離皮膚1～2 cm，灸至局部皮膚微紅、深部組織發熱為度，每穴20～30 min。從干預初期開始，每日1次，6 d為1個療程，療程間休息1 d，共治療4個療程[7]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者干預前后每周尿失禁發生次數、尿失禁生活質量量表（I-QOL）[8]評分、康復效果滿意度評分。每周尿失禁發生次數：根據兩組患者的膀胱日記，統計每周發生壓力性尿失禁總次數，次數越少效果越好。I-QOL由Wagner等研制而成，一致性Cronbach’s α系數為0.9，包括對行為活動的影響、對社會心理的影響、由尿失禁引起的社會尷尬，共22個條目，采用1～5分的5級正向計分法，最高110分，最低22分，得分越高生活質量越好。參考本中心發放給社區居民的服務滿意度問卷，結合本研究內容和目的，自行設計康復效果滿意度調查表，調查患者滿意度得分。問卷包括護士工作態度、溝通能力、操作能力、康復效果4個方面20個條目，采用5級計分法，最高100分，最低20分。80～100分為非常滿意，60～79分為滿意，低于60分為不滿意。滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）÷總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行數據處理。計量數據用x±s表示，行t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行卡方檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組尿失禁發生頻率和I-QOL評分對比

兩組干預前尿失禁發生頻率、I-QOL評分差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，兩組尿失禁發生頻率較干預前均有明顯降低（P<0.05），且試驗組少于對照組（P<0.05）；而I-QOL評分則較干預前有明顯提高（P<0.05），且試驗組優于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者滿意度比較

干預后，試驗組康復效果滿意度為98.33%，明顯優于對照組的86.67%（P<0.05）。

3 討論

隨著社會人口老齡化的迅速到來，壓力性尿失禁患病人數有不斷增高趨勢，西醫治療缺乏有效且安全性高的藥物。盆底肌訓練是作為壓力性尿失禁物理治療的一線療法，是尿失禁非手術治療的金標準[9]。此次研究充分證實，對于輕中度壓力性尿失禁女性患者，掌握正確的盆底肌訓練方法，配合持之以恒的訓練時間、強度和頻次，康復效果明顯。

壓力性尿失禁屬于腎陽虛表現，諸多臨床實踐證實中醫適宜技術對壓力性尿失禁療效顯著[10]。艾灸是一種溫補治療措施，通過穴位調節使膀胱氣化功能正常運轉，改善疾病癥狀，達到有效的對癥輔助治療。其操作方便，無痛苦，在社區中老年患者中的接受度高。社區護士通過系統化培訓和實踐學習，掌握艾灸技能，可以配合中醫科醫師共同實施治療，并對患者進行居家操作指導。

社區干預是管理中老年女性尿失禁的有效方法[11]。護士參與可以極大增強患者自我管理的有效性，提高訓練依從性[12-13]。社區護士在慢性疾病的干預中，充分發揮醫院-社區-家庭優勢，與患者的互動往往比較密切，了解患者的家庭背景、教育程度、社會閱歷、性格愛好，更容易構建積極向上的護患合作關系[14]。此次研究讓護士發揮主導作用，通過盆底肌訓練結合艾灸技術，在輕中度壓力性尿失禁女性患者的社區干預和康復治療中發揮了重要作用。

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