髓內釘內固定與人工股骨頭置換治療高齡不穩定型股骨轉子間骨折

摘 要 目的：探討髓內釘內固定與人工股骨頭置換治療高齡不穩定型股骨轉子間骨折伴骨質疏松癥的效果。方法：納入2019年1月至2020年10月接診的股骨轉子間骨折伴骨質疏松癥患者62例。按照隨機數字表對照法將患者分為觀察組和對照組各31例。觀察組采用人工股骨頭置換術治療，對照組采用髓內釘內固定術治療。觀察兩組手術相關指標、Harris評分和不良反應。結果：與對照組相比，觀察組手術時間較短（P<0.05），術中出血量較少（P<0.05），下地負重行走時間較早（P<0.05）。觀察組干預后3個月，Harris評分優良率為93.55%（29/31），高于對照組的74.19%（23/31，P<0.05）。觀察組不良反應發生率為3.23%（1/31），低于對照組的38.71%（12/31，P<0.05）。結論：人工股骨頭置換治療高齡不穩定型股骨轉子間骨折伴骨質疏松癥的效果較好，手術時間短，患者術中出血量少，下地負重行走時間早，而且總優良率較好，不良反應發生率較低。

關鍵詞 股骨轉子間骨折；骨質疏松癥；髓內釘內固定；人工股骨頭置換；效果

中圖分類號：R68 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2022）10-0030-03

引用本文：吳軍. 髓內釘內固定與人工股骨頭置換治療高齡不穩定型股骨轉子間骨折[J]. 上海醫藥， 2022， 43（10）：30-32； 36.

Comparison of the effect of internal fixation with intramedullary nailing and artificial femoral head replacement in the treatment of elderly unstable intertrochanteric fractures

WU Jun

（Department of Orthopedics of Central Hospital of Iron and Steel Group Co.， Ltd. of Xinyu， Jiangxi 338000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of internal fixation with intramedullary nailing and artificial femoral head replacement in the treatment of elderly unstable intertrochanteric fractures with osteoporosis. Methods： A total of 62 patients with intertrochanteric fractures and osteoporosis who were admitted from January 2019 to October 2020 were included. According to the random number table control method， the patients were divided into an observation group and a control group with 31 cases in each group. The observation group was treated with artificial femoral head replacement， and the control group was treated with internal fixation with intramedullary nailing. The operation-related indicators， Harris score and adverse reactions were observed in the two groups. Results： Compared with the control group， the observation group had shorter operation time（P<0.05）， less intraoperative blood loss（P<0.05）， and earlier weight-bearing walking time（P<0.05）. Three months after the intervention in the observation group， the excellent and good rate of Harris score was 93.55%（29/31）， which was higher than that in the control group 74.19%（23/31， P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 3.23%（1/31）， which was lower than that in the control group 38.71%（12/31， P<0.05）. Conclusion： Artificial femoral head replacement has a good effect in the treatment of unstable intertrochanteric fractures of the elderly with osteoporosis， the operation time is short， the intraoperative blood loss is less， the weight-bearing walking time is earlier， the overall excellent and good rate is good， and the incidence of adverse reactions is low.

KEY WORDS osteoporosis； internal fixation with intramedullary nailing； artificial femoral head replacement； effect

股骨轉子間骨折指的是股骨頸基底至小轉子水平以上的部位發生的骨折情況。隨著老齡化社會的到來，股骨轉子間骨折的發生率不斷增加[1]。老年患者發病后，需要長期臥床，從 而使并發癥增加，原有的內科疾病惡化，增加了患者的死亡率[2-3]。老年人往往會合并骨質疏松癥，因此患者在發病時多為不穩定型，臨床對于這種病例，多通過手術復位內固定治療，好處是能夠減少非手術治療所造成的長期臥床情況，進而減少并發癥的發生[4-7]。本文報道髓內釘內固定與人工股骨頭置換對于高齡患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年1月至2020年10月接診的股骨轉子間骨折伴骨質疏松癥的患者62例，均符合相關診斷標準[8-9]，所有患者的骨折均為摔傷造成。按照隨機數字表對照法將患者分為觀察組和對照組各31例。對照組中男性20例，女性11例，年齡65～85歲，平均（71.39±7.85）歲；Evans-Jensen骨折分型Ⅲ型24例，Ⅳ型7例；發病至手術時間1～7 d，平均（3.01±0.66）d。觀察組中男性19例，女性12例，年齡66～85歲，平均（72.51±7.44）歲；Evans-Jensen骨折分型Ⅲ型23例，Ⅳ型8例；發病至手術時間1～7 d，平均（3.04±0.69）d。兩組患者的上述基線資料差異無統計學意義（P>0.05）。排除重大創傷史者，手術史者，合并肢體多處骨折者，病理性骨折者，合并肝腎功能不全者。患者均知情同意并簽署相關文件。

1.2 方法

手術前，做好患者的相關檢查工作，在早期，對患者進行消腫、止痛等治療。評估患者的手術風險，結合患者的自身情況，做好方案計劃。

觀察組采用人工股骨頭置換術治療。對患者進行腰-硬聯合麻醉，指導患者采取側臥位，對患者的手術部位進行常規消毒、鋪巾。手術采取髖關節外側入路，切開皮膚以及皮下組織，闊筋膜張肌，要注意切口近端的高度，不能損傷臀上血管神經分支，然后切開髖關節囊，將骨折塊復位。通過點狀復位鉗和克氏針維持復位，截骨后，取出股骨頭，清理髖臼窩，同時要保留髖臼橫韌帶的完整。鋼絲導入后，卸下假體，用慶大霉素生理鹽水沖洗，調制骨水泥，經骨水泥填塞髓腔，凝固后，擰緊鋼絲。安裝合適的雙極股骨頭假體，復位關節，縫合，負壓引流。

對照組采用髓內釘內固定術治療。對患者實施腰-硬聯合麻醉，指導患者平臥在牽引床上，足套復位骨折，患肢和軀干要適當內收。當復位滿意以后，常規消毒手術區域，選擇縱行切口，鈍性分離臀大肌，暴露大轉子頂點。在C型臀X線機透視下，在大轉子尖端稍微外側向股骨髓腔內打入1枚導針，開口擴髓。髓腔內插入防旋型股骨近端髓內釘主釘，調整主釘深度，注意前傾角。經瞄準器輔助下，鉆入1枚導針，調整導針位置。解鎖狀態下，將螺旋刀片敲擊打入股骨頸，順時針旋轉插入器，使螺旋刀片處于防旋狀態。安裝髓內釘主釘遠端靜止型鎖定螺釘，安裝尾帽。最后沖洗、放置引流管，縫合切口。

術后處理：手術后，患者靜脈滴注2代頭孢類抗生素3 d，引流管引流48 h。麻醉恢復后，肌肉收縮練習，早期功能鍛煉。手術后12 h，給予低分子肝素抗凝治療。定期復查X線片。

1.3 觀察指標

評價兩組手術時間、術中出血量和下地負重行走時間。采用Harris評分[10]評估患者的疼痛、關節功能、患肢畸形、關節活動度進行評價，判斷患者的髖關節功能，總分為100分。分為優（90～100分）、良（80～89分）、可（70～79分）、差（69分及以下）。計算總優良率為（優例數+良例數+可例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0進行統計學處理，計量資料用x±s表示，計數資料用百分率（%）表示，分別行t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標對比

與對照組相比，觀察組手術時間較短（P<0.05），術中出血量較少（P<0.05），下地負重行走時間較早（P<0.05），見表1。

2.2 兩組Harris評分對比

觀察組干預后3個月后，Harris評分優良率為93.55%，高于對照組的74.19%（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應發生率對比

觀察組不良反應發生率為3.23%，低于對照組的38.71%（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著醫學的發展，人們平均壽命明顯提高，老齡患者的人數不斷增加。當患者本身存在骨質疏松時，在外力作用下，骨骼因失去正常的力學特性而發生骨折[10-12]。老年患者或多或少都存在骨質疏松，一旦受到輕微的創傷，就會發生股骨轉子間骨折[13-14]。傳統的非手術治療，患者不需開刀，但術后需要長期臥床，容易引發血栓等各種并發癥，有時甚至危及生命[15-16]。早期的手術治療，效果較好，而且患者可以及早下床活動，減少了血栓等情況的發生。

本研究顯示，觀察組手術時間短于對照組（P<0.05），術中出血量少于對照組（P<0.05）；減少了輸血風險的發生。觀察組下地負重行走時間早于對照組（P<0.05），說明患者可以進行早期康復運動，減少了血栓等情況的發生。觀察組干預后3個月，Harris評分顯示優良率為93.55%，高于對照組的74.19%（P<0.05），說明患者的髖關節功能恢復較好。人工股骨頭置換術主要應用于高齡患者的轉子間骨折治療。對于合并骨質疏松癥的老年患者，重建一個功能良好的髖關節十分重要[17]。治療后，患者要獲得穩定性好的髖關節，同時疼痛少，可以促進患者的早期康復鍛煉，進而減少并發癥的發生。

總之，與髓內釘內固定術相對比，人工股骨頭置換治療高齡不穩定型股骨轉子間骨折伴骨質疏松癥的效果較好，患者手術時間短、術中出血量少，下地負重行走時間早，而且總優良率較好。

參考文獻

[1] 楊朝旭， 田志， 邢棟， 等. 人工股骨頭置換術對超高齡不穩定型股骨轉子間骨折伴骨質疏松癥治療的近期臨床療效[J]. 創傷外科雜志， 2021， 23（1）：33-36.

[2] Karakus O， Ozdemir G， Karaca S， et al. The relationship between the type of unstable intertrochanteric femur fracture and mobility in the elderly[J]. J Orthop Surg Res， 2018， 13（1）： 207.

[3] 劉小雷， 王炎， 田紀偉， 等. 人工股骨頭置換術與股骨近端防旋髓內釘內固定治療高齡不穩定性股骨轉子間骨折的臨床效果比較[J]. 國際骨科學雜志， 2020， 41（5）： 312-317.

[4] 劉少亮. 高齡不穩定股骨粗隆間骨折患者應用骨水泥型人工股骨頭置換術治療的臨床效果分析[J]. 河南外科學雜志， 2020， 26（4）： 67-68.

[5] 單海龍. 加長柄人工股骨頭置換術與PFNA內固定治療高齡不穩定股骨粗隆間骨折的效果觀察[J]. 白求恩醫學雜志， 2020， 18（2）： 139-140.

[6] 謝峰， 周怡利， 徐明燈， 等. 加長柄人工股骨頭置換術治療高齡不穩定股骨粗隆間骨折的療效分析[J]. 中國骨與關節損傷雜志， 2019， 34（12）： 1288-1289.

[7] Horwitz DS， Tawari A， Suk M. Nail Length in the Management of Intertrochanteric Fracture of the Femur[J]. J Am Acad Orthop Surg， 2016， 24（6）： e50-8.

[8] 楊學方. 生物型加長柄人工股骨頭置換術治療高齡不穩定性股骨轉子間骨折對患肢活動功能影響[J]. 四川醫學， 2019， 40（10）： 1035-1038.

[9] 韓冰， 劉宏濱， 張傳開， 等. 人工股骨頭置換與股骨近端防旋髓內釘治療高齡外側壁危險型股骨轉子間骨折的比較[J]. 中國組織工程研究， 2020， 24（3）： 329-334.

[10] 馬春濤， 譚昱， 肖育志， 等. 股骨近端防旋髓內釘與人工股骨頭置換治療對老年不穩定股骨轉子間骨折患者髖關節功能ADL評分及后并發癥的影響[J]. 河北醫學， 2019， 25（7）： 1098-1101.

[11] Kim JT， Jung CH， Shen QH， et al. Mechanical effect of different implant caput-collum-diaphyseal angles on the fracture surface after fixation of an unstable intertrochanteric fracture： A finite element analysis[J]. Asian J Surg， 2019， 42（11）： 947-956.

[12] 彭文明， 李強， 余鋒平， 等. 股骨頭置換與髓內釘固定治療高齡患者不穩定型股骨轉子間骨折的療效比較[J]. 中國中醫骨傷科雜志， 2019， 27（6）： 69-72.

[13] 苗世昌， 崔吉印. 水泥型人工股骨頭置換與內固定治療高齡不穩定股骨粗隆間骨折的比較[J]. 中外醫學研究， 2019， 17（10）： 34-36.

[14] 王東強. 人工股骨頭置換與PFNA內固定治療高齡不穩定型股骨粗隆間骨折的效果分析[J]. 河南外科學雜志， 2019， 25（2）： 54-55.

[15] 陳剛， 劉璽， 馬建武， 等. 股骨近端防旋髓內釘與人工股骨頭置換術治療老年不穩定股骨轉子間骨折的比較研究[J]. 現代生物醫學進展， 2019， 19（3）： 531-535.

[16] 董鶴萍， 黃偉杰， 華炯， 等. 人工股骨頭置換術治療高齡不穩定型股骨粗隆間骨折患者的臨床效果[J]. 廣西醫學， 2019， 41（2）： 165-169.

[17] 鐘傳禮， 周維， 周鋒， 等. 防旋型股骨近端髓內釘與人工股骨頭置換治療老年不穩定型股骨轉子間骨折療效對比研究[J]. 創傷外科雜志， 2018， 20（9）： 686-689.