筑起守護健康的長城

上海市嘉定區南翔鎮社區衛生服務中心（簡稱中心）成立于2007年，位于南翔鎮民主街97號，建筑面積4 300 m2，為約21萬社區居民提供家庭醫生簽約和醫療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導等六位一體服務。中心服務區域面積33.27 km2，下設1個分中心、8個社區衛生服務站和1個村衛生室，在職職工總數196名，其中衛生技術人員176名，高級職稱17名，中級職稱87名，本科以上學歷137名，碩士研究生26名。

中心積極推進社區衛生服務綜合改革，不斷拓展服務內涵，延伸服務觸角，加強全科與專科資源聯動，開設各類專家、專病門診及名中醫工作室，為轄區居民提供安全、有效、便捷的社區衛生服務。近年來，中心陸續獲評上海市文明單位、上海市抗擊新冠肺炎疫情先進集體、上海市示范性社區康復中心、上海市中醫藥特色示范社區衛生服務中心及上海市老年友善醫療機構等榮譽稱號。

1 創新家醫簽約服務模式，提升整體服務能力

中心不斷完善家庭醫生團隊配置，組建了4個片區大團隊、9個社區衛生服務站（室）和44支家庭醫生團隊。以1名家庭醫生、1名護士兼健康管理師為家庭醫生團隊核心成員，通過預防、中醫、康復、醫技等支持服務中心的建設強化團隊的藥事、健康管理、中醫康復、心理咨詢等服務能力，結合“3+X”健康管理門診不斷夯實家庭醫生簽約服務能力，為轄區百姓提供更優質的醫療服務。截至2021年年底，家庭醫生“1+1+1”簽約居民74 556名，常住居民簽約覆蓋率32.6%。

2 推動中醫藥服務傳承發展，發揮中醫藥特色優勢

中心中醫科作為重點特色學科，借助名家名醫名師，注重流派傳承發揚，每月2次對“陸氏針灸”第五代弟子進行理論與實踐相結合的特色教學。2021年12月，國家級非物質文化遺產“陸氏針灸”傳承研究中心和“陸氏針灸”文博館落戶南翔，將國家非物質文化遺產以文化展示的方式進行呈現。

中心以名中醫工作室為平臺發揮中藥飲片、中醫非藥物治療的優勢，中醫科配備了16種中醫診療設備，運用中醫藥方法辨證施治內、外、婦、兒等常見病和多發病，開展飲片、針灸、火罐等8大類37種中醫藥適宜技術。中心運用中醫“治未病”理論，開展中藥茶飲、中藥香囊、穴位貼敷等中醫特色療法，舉辦中醫養生、飲食養生、穴位貼敷等具有中醫藥特色的養生保健活動，疫情期間還充分利用抖音、視頻號等線上平臺多元化開展健康教育，推廣“朱氏一指禪”共享推拿。

3 打造健康管理中心，開展慢性病健康管理新模式

基于高血壓、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、慢性阻塞性肺疾病、各類骨關節疾病等的管理經驗，中心以全科醫生、公共衛生醫生、護理人員、健康管理師等為核心，全專聯合，提升高血壓、腦卒中、骨關節疾病、腫瘤等社區常見慢性病的管理能力，加強社區學術、科研領軍人才的培養；結合“3+X”健康管理門診建設健康管理中心，開設包括醫療、護理、預防在內的特色專病門診，開展全方位科普宣教，推廣規范化健康自測，梳理各類慢性病管理標準化路徑，實現患者的同質化管理。

4 健全公共衛生管理制度，提升公共衛生管理成效

中心加強公共衛生條線組織領導，建立健全各項公共衛生制度，完善公共衛生管理體系。2021年，南翔鎮簽約在冊慢性疾病（高血壓、糖尿病）患者1.2萬余名，高血壓規范管理率79.9%，糖尿病規范管理率75.5%，兒童青少年屈光發育檔案建檔覆蓋率100.0%；完成老年人健康體檢13 412名，其中65歲以上老年人10 233名，占比76.3%，精神障礙患者管理隨訪7 760人次，依據《上海市居民電子健康檔案服務規范（2021版）》為轄區內172 563名常住居民建立了健康檔案。

2021年年底，中心啟用“家庭醫生AI語音助手”，系統能夠依照設定要求定期撥打患者電話進行指定問題隨訪，AI隨訪的問題覆蓋面更廣，信息記錄也更為細致，提升了患者的健康教育普及率及用藥依從性。今后，家庭醫生信息、漏種疫苗提醒、健康宣教、科普保健知識及慢性病項目檢查通知等相關信息系統將陸續上線，AI智能服務內容也將不斷拓展，大力提升社區居民對公共衛生服務的知曉率與參與率。

5 建設市級示范社區康復中心，家門口有了現代康復平臺

2021年，中心成功創建為上海市示范性社區康復中心，有效完善了中心、分中心、站點及居家康復服務區的布局，組建的“2-1-1-9-7”康復人才梯隊包括2名外聘專家、1名經康復規范化培訓的醫生、1名碩士研究生、9名經康復規范化培訓的全科醫生和7名康復治療師。中心積極踐行“筑牢社區康復網絡，延伸社區康復功能”的服務理念，整合智能康復設備，融合現代康復技術與中西醫康復治療技術，打造融家庭病床、門診、社區和居家為一體的綜合社區康復服務，有效促進患者的功能改善，協助其恢復生活自理能力，盡早回歸家庭和社會。目前中心已配備41種主要康復設備，2021年完成常見病康復治療40 782人次，使患者在家門口就能獲得便捷、優質、綜合性的康復服務。

6 深化標準化衛生服務站建設，打造便捷就醫網底

中心以政府為民辦實事項目為契機，將社區為老服務全面融入社區衛生服務站的服務內容中，打造“8個標準化”的社區衛生服務站建設，即業務用房、科室設置、人員配置、藥品配備、設備設施、信息建設、服務內容及工作管理標準化，推進落實“1+1+1”家庭醫生簽約服務下沉，惠及居民。

7 奮戰“疫”線，鑄牢防疫堡壘

面對新型冠狀病毒肺炎疫情，中心有力、有序推進各項疫情防控工作，全體職工眾志成城，同心協力，堅決打贏疫情防控阻擊戰。

截至2022年2月底，中心共有150名醫務人員參與高速道口醫學檢查工作，累計測溫57.5萬人次；組建11支疫情防控小組，承擔南翔鎮39個村、居委的居家隔離觀察工作；派出37批醫護人員輪流駐守嘉定區集中隔離醫學觀察點；先后承接因公出國、出境人員，港澳臺地區人員，社區居民及未成年人的新型冠狀病毒肺炎疫苗接種任務，為確保完成接種任務，高峰時開設2個集中疫苗接種點，組建9支接種小分隊，每天工作14 h以上；共150余人的4支核酸采樣梯隊奔赴于各個采樣點，夜以繼日地開展核酸采樣工作。

8 立足科研教學，保障社區衛生可持續發展

作為上海市住院醫師規范化培訓社區教學基地和同濟大學醫學院附屬社區衛生服務中心，中心建立了規范的培訓管理制度，承擔了部分“5+3”“3+2”住院醫師規范化培訓學員及同濟大學醫學院本科畢業生在社區的輪轉實習、見習工作。中心每年組織開展課題申報、論文撰寫等相關培訓，通過引進人才和借助上級醫療機構科研技術優勢開展相關課題研究。2019年—2021年，中心成功立項上海市中西醫結合學會、上海市社區衛生協會、嘉定區科學技術委員會、嘉定區衛生健康委員會、同濟大學醫學院等相關課題23項，發表論文40篇，其中核心期刊論文6篇。中心始終秉承“愛心、和諧、品質、卓越”的理念，以“立足社區、面向家庭、優質便捷、綜合服務”為工作方針，不斷提升服務質量，打造服務品牌，為社區居民的健康保駕護航，為構建和諧醫患關系添磚加瓦。823239E7-2466-455F-A93C-DC31FDB05345