消毒供應中心可復用性醫療器械清洗消毒質量的管理對策

胡春菊

煙臺市煙臺山醫院消毒供應室，山東煙臺 264001

消毒供應中心是醫院重要部門之一，其主要負責回收、清洗和消毒各類可復用性醫療器械，保證器械可以在合格無菌情況下再次投入臨床使用。清洗消毒醫療器械工作具有技術性強、要求高的特點，工作效果直接關系患者的安全和醫院感染的發生。醫療器械的可復用性使用減少了臨床資源的過度損耗，保證醫用材料的質量可經得起臨床反復使用，醫院的醫療服務質量和患者治療結局之間存在相關性，醫療器械使用中所沾染的污漬、血跡、銹跡等若未能清理干凈，醫療人員在使用中有感染風險，且可能影響患者治療安全[1-3]。因此，迫切需要一種科學高效的管理模式應用到消毒供應中心工作中。傳統可復用性醫療器械的保存整理方式存在弊端，故而針對醫療器械的可復用性使用原則轉變為著重提高清洗消毒質量管理程度，規范管理消毒供應中心操作，是確保醫療器械滅菌質量的主要前提[4-6]。 對此，該研究分析2020年10月—2021年10月消毒供應中心開展的清洗消毒管理工作效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院消毒供應中心收集處理的可復用性醫療器械400 份，2020年10月—2021年4月未實施管理結果設為常規組、2021年5—10月已實施清潔消毒管理設為研究組。

常規組：清洗消毒器械400 份、送檢400 份。醫務人員男10 名、女20 名；年齡23～44 歲，平均（30.30±3.26）歲。 研究組：清洗消毒器械400 份、送檢400 份。 醫務人員男9 名、女21 名；年齡23～46 歲、平均（30.14±3.19）歲。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

①嚴格執行三級管理制度。梳理消毒供應中心不同崗位工作制度、技術質量標準、工作環節，科室中定時開展調查培訓并按照各項工作的制度標準而制訂考核計劃。不同區域間設有緩沖間，去污區應該嚴格管理，非固定區域工作人員不能擅自進出，清洗消毒可復用性醫療器械過程中需嚴格規范著裝，自身防護到位有利于避免受傷，防止清洗著裝不當造成安全隱患。 對器械上的血跡、鐵銹提前手工清洗后再放入清洗消毒機器中可保證最終處理結果達標。科室中不同級別的工作人員需做好自身工作，工作報告逐層上報管理層有利于管理制度的順利實施。②按病床數配備工作人員，培訓操作者應熟練操作各崗位的專業技術，按照工作制度和相關工作質量標準完成工作。按照器械類型控制預先浸泡的時間，酶洗液濃度應該按照標準現用現配，可以使用溫度計控制水溫、把控時間，以提升酶洗液作用，從而高效發揮可復用性醫療器械作用達標管理質量。每個崗位安排足夠的工作人員完成手工清洗和機器清洗，盡可能減少因人員因素造成的清洗不合格現象發生。③清洗小車正確裝載，在將器械放到清洗架前要清點好應裝配的可復用性醫療信息數量，合理擺放，以免器械之間過于密集且不宜放置太高，避免在轉動清洗車時物品不慎掉落，有軸節的器械使用U 型固定器串架好，發揮軸結作用，方便在清洗時水能直接淋到每個器械的細節縫隙中，從而達到徹底消毒清潔目的。④每天工作人員需定期打開清洗設備，檢查使用記錄，可熟練操作不同清洗消毒設備的使用性能和維護方法，定期去除消毒機器和清洗架上面的污垢，檢查連接螺絲是否有松動，及時調整或替換。使用STF 卡檢驗清洗效果是否合格，從而決定其是否可以繼續使用。⑤根據情況選擇是否使用光源放大鏡等專業設備檢查可復用性醫療器械的清洗消毒效果，便于及時發現清潔消毒不到位問題。相關管理工作人員可監管審查，確保清洗消毒品質。

1.3 觀察指標

觀察兩組醫療器械清洗消毒合格率、醫療器械管理情況、管理質量評分與同期醫務人員的管理滿意度。

①醫療器械清洗消毒合格率評價標準：手術鉗、血管鉗、手術剪、吸引管、換藥盤、手術刀抽樣合格率越高，管理效果好。

②醫療器械管理情況評價標準：完整回收、包裝標準、滅菌標準占比率越高，管理效果越好。

③管理質量評價標準：環境、設施、流程、布局、消毒衛生評分值越高，管理效果越好。

④醫務人員管理滿意度評價標準：分數越高管理效果越好[7]。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組醫療器械清洗消毒合格率對比

常規組（n=400）：手術鉗抽檢76 件、合格70 件，抽檢合格率92.10%。 血管鉗抽檢65 件、合格59 件，抽檢合格率90.77%。 手術剪抽檢60 件、合格54 件，抽檢合格率90.00%。吸引管抽檢58 件、合格52 件，抽檢合格率89.66%。 換藥盤抽檢50 件、合格44 件，抽檢合格率88.00%。 手術刀抽檢91 件、合格86 件，抽檢合格率94.51%。

研究組（n=400）：手術鉗抽檢78 件，合格78 件，抽檢合格率100.00%。 血管鉗抽檢63 件，合格62 件，抽檢合格率98.41%。 手術剪抽檢62 件，合格62 件，抽檢合格率100.00%。 吸引管抽檢55 件，合格55 件，抽檢合格率100.00%。 換藥盤抽檢54 件，合格53 件，抽檢合格率98.15%。 手術刀抽檢88 件，合格88 件，抽檢合格率100.00%。

研究組每種醫療器械抽檢合格率均高于常規組抽檢合格率，差異有統計學意義（χ2=6.408、3.615、6.521、6.009、4.259、4.974，P＜0.05）。

2.2 兩組醫療器械管理情況對比

常規組(n=400)管理下完整回收349 件，占比87.25%；包裝標準347 件，占比86.75%；滅菌標準348 件，占比87.00%。 研究組(n=400)管理下完整回收397 件，占比99.25%；包裝標準395 件，占比98.75%；滅菌標準398件，占比99.50%。研究組醫療器械管理情況優于常規組，差異有統計學意義（χ2=45.755、42.829、49.648，P＜0.05）。

2.3 兩組管理質量評分對比

研究組的管理質量明顯高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組管理質量評分對比[（±s），分]

表1 兩組管理質量評分對比[（±s），分]

組別常規組（n=30）研究組（n=30）t 值P 值環境61.30±2.6482.35±1.25144.130＜0.05設施流程62.14±3.0183.00±1.24128.156＜0.0565.02±3.0880.22±2.7373.863＜0.05布局 消毒衛生60.01±0.5485.41±0.25853.691＜0.0563.14±1.6087.33±2.05186.043＜0.05

2.4 兩組醫務人員管理滿意度對比

常規組（n=30）非常滿意10 名、滿意14 名、不滿意6 名，總滿意度80.00%。 研究組（n=30）非常滿意15 名、滿意15 名、不滿意0 名，總滿意度100.00%。 研究組醫務人員管理滿意度高于常規組，差異有統計學意義（χ2=6.667，P＜0.05）。

3 討論

消毒供應中心作為醫療特殊科室之一，其工作質量的高低直接影響著服務質量和醫院聲譽，而醫療資源緊張，隨著越來越多的再生性醫療器械的出現，醫療資源浪費得到控制，在此行業中大量可復用性醫療器械的制作和使用，在臨床應用中獲得了良好的反饋效果[8-9]。清洗消毒醫療器械后依舊可在臨床中使用，非一次性且可再生其醫療價值。而消毒供應中心可復用性醫療器械清洗消毒合格問題受到廣泛關注，若未能及時給予重視實施有效管理措施，可能會牽連醫療安全隱患的問題[10-11]。消毒供應中心管理包括消毒、回收、滅菌、包裝及發放等步驟，在其清潔消毒管理工作中，規范醫務人員的可復用性醫療器械處理技術，按照工作制度、工作流程保證每項操作質量，從而達到清洗消毒目標。 此管理優勢能有效控制消毒供應中心可復用性醫療器械上的生物負荷，達到無菌保障水平（SAL）10-6，將醫療器械按照其材料、污染危險程度、器械結構等分類清洗消毒，可確保器械應用有效性和使用壽命。可復用性醫療器械處理質量的全面控制管理能積極預防臨床交叉感染風險發生，清洗、消毒為最重要的兩個步驟，高壓蒸汽滅菌后烘干可減少蒸汽殘留[12-14]。每個步驟均應嚴格管理化，由此才能保證器械的使用安全性，此管理對策施行下可提高護理人員對各項工作的嚴謹程度，今后該院消毒供應中心清洗消毒質量管理中需積極發現問題，并在后續工作中不斷改進，最終以循環管理形式實現高質量工作[15-16]。 另外，可努力提升清洗消毒醫務人員的職業技能水平，確保消毒供應中心設備可持續性良好運轉、滅菌室等不同消毒間的干凈整潔，提升可復用性醫療器械品質手術、患者無相關并發癥，術后積極恢復從而獲得良好預后。醫療服務佳、無不良事件發生，更有利于拉近護患關系，故而，消毒供應中心積極參與質量管理值得在醫院推廣落實[17-18]。

該研究結果顯示，研究組醫療器械清洗消毒合格率、醫療器械管理情況、管理質量評分、醫務人員管理滿意度均優于常規組（P＜0.05）。 說明研究組施行清洗消毒質量管理措施，可以提高器械無菌處理質量，從而保護患者生命安全。

綜上所述，消毒供應中心可復用性醫療器械清洗消毒質量的管理對策效果良好，值得推廣應用。