某醫院浸入式醫患溝通培養路徑的實施效果分析

黃浩明

泰州市人民醫院行風管理辦公室，江蘇泰州 225300

醫院是救死扶傷的重要工作場所，主要通過治療各種病癥乃至疑難雜癥，解除患者的病痛，使身體恢復健康。但是，醫院的臨床工作比較復雜，科室多而且工作量大，因各種原因引發醫患之間的糾紛時有發生，不但影響了疾病的治療，也影響到醫院的社會形象和聲譽。為了更好地培養年輕醫務人員，引導其走向更成熟的臨床實踐，醫院需要在醫療知識和臨床技能方面更好地引導他們。 但是在目前，雖然年輕醫務人員有較強的醫學理論知識背景，但他們尚且缺乏豐富的臨床實踐經驗，因而臨床中的醫患糾紛事件仍然存在，而其中一大部分原因是醫患溝通不暢而引起的[1-2]。由于醫學領域存在許多未知因素，在面對復雜多變的病情時，醫務工作者不但需要扎實的醫學知識，還需要良好的醫患溝通技巧，以獲得患者的信任，從而提高疾病診治效果。 為了探索更科學、更有效的醫患溝通能力培養方式，該研究以2021年某醫院165 名年輕醫務工作者為研究對象，分析了某醫院浸入式醫患溝通培養途徑的實施效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取2021年某醫院參與浸入式醫患溝通培養路徑的165 名年輕醫務工作者進行觀察，所有醫務工作者均具有本科及以上醫學專業學歷，具備較為扎實的醫學理論知識和一定的臨床思維能力，其中男80 名，女85 名；年齡23～30 歲，平均（26.82±2.17）歲。教學老師均為醫院各科室抽調的具有副高以上職稱，有5年以上帶教經驗且有責任心和耐心的骨干醫師。

1.2 方法

1.2.1 培養路徑的確定 教學團隊通過查閱文獻資料、借鑒臨床工作經驗、請教臨床專家、分析臨床案例等，對某醫院浸入式醫患溝通培養路徑進行確定，其中設置有5個課時的理論過渡課程以及25 個課時的技能實訓課程，按照課程性質、課程的內容和情境、培養側重點等具體安排如下。

（1）理論課程：①培養側重點“醫德醫風”，課程內容“醫患溝通的要旨：以德樹醫”，1 個課時；②培養側重點“醫患溝通心理學技能”，課程內容“醫患溝通的心理基礎及基本技能”，1 個課時；③培養側重點“醫患溝通特殊技巧”，課程情境“針對特殊人群的醫患溝通：重癥、兒童、老人等”，1 個課時；④培養側重點“醫務人員的團隊協作”，課程內容“團隊協作的原則、方法與要求”，1 個課時；⑤培養側重點“醫務人員的自我保護”，課程內容“醫療相關法律法規、 醫療糾紛預防和處理條例等”，1個課時。

（2）技能實訓課程：①培養側重點“病史采集技巧”，課程情境“病情復雜的腹痛患者病史采集”，2 個課時；②培養側重點“病史采集中的隱私保護”，課程情境“患宮外孕的女學生病史采集”，2 個課時；③培養側重點“醫患共同決策技巧”，課程情境“如何勸導堅決要求剖宮產的孕產婦”，3 個課時；④培養側重點“壞消息傳遞技巧”，課程情境“如何將搶救失敗的消息傳遞給患者家屬”，3 個課時；⑤培養側重點“應對患者的憤怒情緒”，課程情境“手術時間因故推遲時如何及時安撫患者”，3個課時；⑥培養側重點“健康宣教通用技巧”，課程情境“幫助血糖不穩定的糖尿病患者落實綜合降糖策略”，3個課時；⑦培養側重點“特殊人群的健康宣教”，課程情境“幫助屢次人工流產的張女士落實避孕措施”，3 個課時；⑧培養側重點“特殊人群的健康宣教”，課程情境“幫助肥胖兒童患者落實控制體重措施”，3 個課時；⑨培養側重點“臨終關懷技巧”，課程情境“癌癥晚期姑息治療患者是否應當放棄治療”，3 個課時。

1.2.2 指導手冊的編寫 指導手冊重點針對上述9 個典型案例，詳細描述情境背景、實訓場景設置、腳本推進、講課教案、評定標準等，從而使指導教師的授課具有標準化保障。

1.2.3 課前準備 指導老師進行備課，由工作人員進行場景布置。 提前3～5 d 將案例分發給學員，每位學員事先熟悉案例，并進行相關的準備。

1.2.4 課程開展方式 對學員進行隨機分組，平均5～6 名學員分成一組，通過前后數輪的病例溝通-小組討論優化-下一輪溝通-接受反饋-進一步總結優化-再一輪溝通-對技能要點進行提煉，使每位學員都積極主動地對溝通的方法、技巧進行探索。指導老師主要起到引導討論、推進情境、技能要點指導等作用。

1.2.5 培訓效果評定 在實施前后，分別對該組學員進行人文溝通技巧、醫學知識的考核，兩項的分值均為50分，總分滿分為100 分，學員得分越高表示其人文溝通技巧、醫學知識的掌握情況越好。在實施前后，分別運用醫患溝通技能評價量表（SEGUE）[3]對學員的醫患溝通能力進行總體評價，SEGUE 量表包括有準備、信息收集、信息給予、理解患者、結束問診個維度共25 個子項目，每個子項目根據學員完成情況以“無法回答”“是”“否”進行評價，評價最終結果分為：優、良、及格、不及格，共4 級。

1.3 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，差異比較采用t 檢驗；等級資料以頻數和百分比（%）表示，采用秩和檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

截至2021年12月31 日，某醫院已完整實施一輪的浸入式醫患溝通培養路徑，授課共計30 個課時，165 名年輕學員均已完成浸入式醫患溝通培養路徑。培養路徑課程結束后，165 名學員人均人文溝通技巧、醫學知識以及各項目總成績均較實施前有顯著性提升，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。 實施后，學員SEGUE 評價明顯優于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 浸入式醫患溝通培養路徑實施前后考核成績對比[（±s），分]

表1 浸入式醫患溝通培養路徑實施前后考核成績對比[（±s），分]

時間實施前（n=165）實施后（n=165）t 值P 值人文溝通技巧醫學知識39.26±4.7343.06±5.616.652＜0.00140.57±5.5142.22±4.383.0110.003總分值78.85±6.3483.03±5.476.412＜0.001

表2 浸入式醫患溝通培養路徑實施前后SEGUE 評價結果對比[n（%）]

3 討論

20 世紀90年代，西方發達國家已經出版了行為醫學專著、《卡爾加里-劍橋指南》[4]和關于SEGUE 量表的論著，有了成熟的醫患溝通理論體系，在它們的臨床教育中，非常重視實踐教育，多采用小班教學和實踐教學方式[5]。但是，我國的醫療體制、醫患關系、國情等等方面都與西方發達國家有很大不同，醫患溝通的重點和案例的性質也存在著很大的差異[6-7]。 在我國，醫患溝通相關教學的起步較晚，并且主要還是在理論課上將其作為通識教育課程進行理論性的講授。

近年來，梁英等[8]嘗試在醫學課程中引入情景教學，由學員分別對患者、家屬及醫生等角色進行演繹，以促使學員醫學實踐能力的提升。但是學員演繹患者的角色也有一些弊端：由于學員的就醫經驗缺乏，他們可能無法完全準確地表達出患者的需求，或者學員之間的關系也可能影響雙方情緒的代入感。有人提出，通過調動學員的情緒，利用真實化的案例情境和標準化病人（standard patient，SP）創造一個浸入式的情境，可以更好地達到實踐演練的效果[9-10]。 標準化病人是指接受過專門訓練的正常人，能夠模仿患者的病情、體征和其他特征。通過使用標準化病人模擬實際診療情境，讓學員扮演不同的角色，感受到不同的臨床體驗，學員可以更加準確了解如何正確檢查和治療疾病，如何更好地與患者、患者家屬進行有效溝通，并促使學員不斷主動地學習更多的診療技術，大大提升了他們的整體醫療技術和溝通水平[11-12]。該研究中，某醫院借鑒上述理論和醫學研究實踐，以某醫院165 名年輕醫務工作者為研究對象，引導構建浸入式醫患溝通培養路徑課程，對臨床幾大主題若干典型案例進行重點聚焦，通過生動且真實的情景演練，促使醫務工作者對醫患溝通的核心理念以及相應的技能進行自主探索，并且逐漸加以掌握。在醫患溝通能力的考評方面，主要采用了SEGUE 量表，該量表為國際通用的定性評價醫患溝通能力的工具。在SEGUE 量表中引入了視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS)的方法，后者在臨床疼痛評定、醫學教育效果評分等方面具有非常廣泛的應用，其優點在于可對某些難以被直接測量的主觀特征進行相對客觀和定量的評估[13-14]。

該研究結果表明：培養路徑課程結束后，165 名學員人均人文溝通技巧、醫學知識以及各項目總成績均較實施前有顯著性提升（P＜0.05），其中，學員在人文溝通技巧層面，由實施前的（39.26±4.73）分提升至實施后的（43.06±5.61）分，提升幅度最大（P＜0.05）；而在醫學知識層面，學員考核成績也從實施前的（40.57±5.51）分提升至實施后的（42.22±4.38）分，也有一定幅度的提升（P＜0.05），分析其可能與浸入式醫患溝通培養路徑能夠在一定程度上激發年輕醫務工作者主動探索的激情有關[15-16]。 實施后，學員SEGUE 評價明顯優于實施前（P＜0.05），分析與以下幾點因素密不可分：①浸入式醫患溝通培養路徑以指導手冊為靈魂： 指導手冊的編寫，重點針對9 個典型案例，詳細描述情境背景、實訓場景設置、腳本推進、講課教案、評定標準等，從而使指導教師的授課具有標準化保障；指導手冊的編寫著眼于我國醫療環境現狀，其中設定的溝通用語考慮到了國人的思維模式及語言習慣，對于9 個案例情境各有其側重點，采取循序漸進的原則，高效地指導了培養目標的實施，保障了培訓的實用性、指導性。 ②浸入式醫患溝通培養路徑重視浸入式的情境體驗形式：浸入式的案例情境，對學員來講是一種非常新穎且更為直觀、真實的體驗形式，這種形式大大提升了學員參與的積極性，在身臨其境的浸入式情境中進行演練、思考、總結、討論和提升，是一種高效而又有趣味性的培訓形式，對于調動學員積極主動性具有顯著的意義[17-18]。 為了保障每名學員都能夠參與其中，在課時設置、準備工作、學員分組等方面也進行了相應的考慮，取得了良好的效果。

綜上所述，某醫院浸入式醫患溝通培養路徑的實施效果顯著，可為醫務人員醫患溝通能力的培養模式提供一定的參考。