PDCA 循環管理對口腔種植患者醫院感染與疼痛情況的影響

楊昭霞，李邐

湖南省第二人民醫院口腔科，湖南長沙 410021

口腔種植手術是治療缺失牙患者應用較為成熟的外科技術，為避免出現術后細菌感染，對口腔科醫務人員無菌操作、手衛生管理等感染預防行為提出了更高的要求[1-2]。當前口腔科醫務人員對于口腔種植感染預防的重視程度明顯不足，不僅會加大患者疼痛程度，甚至會誘發院內感染、醫患糾紛等不良事件，嚴重影響醫院對外形象。 因此，加強醫務人員管理，全面提升綜合素養水平，高效落實感染預防措施，提高醫療水平尤為關鍵。一直以來，因口腔種植而導致的細菌感染仍然時常發生[3-4]。為全面提升管理效果應當積極尋求出一種科學合理的管理辦法。 隨著科室管理研究不斷深入，PDCA 循環管理作為全面質量管理方法，其分為計劃（P）、實施（D）、檢查（C）、處理（A）4 個階段，每個階段有著緊密聯系，促使管理效果達到預期[5-6]。 基于此，該文為分析口腔種植患者術后管理中運用PDCA 循環管理對于改善患者疼痛情況及控制感染的影響，選擇2020年4月—2021年5月該院口腔科室20 名醫務人員作為研究對象展開研究。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院口腔科20 名醫務人員為研究對象。以該院不同時間節點所開展的管理辦法不同分為兩組：2020年4—10月實施常規管理（參考組）；2020年11月—2021年5月期間實施PDCA 循環管理（研究組）。20 名醫務人員中男5 名，女15 名；年齡23～32 歲，平均（27.84±0.76）歲。 兩組研究對象均為上述20 名醫務人員，研究期間未發生人員變動。

同時選擇82 例患者參與該次研究對管理服務滿意度展開評估，在參考組與研究組中分別納入41 例。參考組患者年齡19～66 歲，平均（43.51±0.57）歲。研究組患者年齡20～65 歲，平均（43.62±0.67）歲。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 患者及家屬知情且同意參與研究。該次研究經該院倫理委員會審批通過后開展。

1.2 方法

參考組實施常規管理：要求醫務人員嚴格落實手部衛生消毒，定期對院內環境及醫療器械進行消毒處理，阻斷細菌傳播途徑，降低感染發生率，遵循常規管理制度落實各項工作。

研究組實施PDCA 循環管理。 （1）以科室高年資且具有豐富管理經驗的醫務人員為組長，其他人員為組員，組建PDCA 循環管理小組。根據科室管理情況制定組內管理制度，明確人員工作職責及工作內容。 組長負責統籌規劃種植術后管理工作，并對醫務人員工作落實情況進行監督管理。 （2）組內對醫務人員定期開展培訓教育活動，培訓內容涉及口腔種植理論知識、院內感染因素評估及預防對策等。在培訓過后對培訓內容進行理論與實操雙向考核，全面提升醫療人員綜合素養水平及管理質量。（3）PDCA 循環管理方案。①計劃（P）：結合科室管理現狀，評估感染因素，制定病區管理計劃。 ②實施（D）：落實管理計劃，根據院內感染管理條例對手術區域內進行重新規劃，設置醫務人員及患者通道，降低感染風險因素傳播。醫務人員嚴格遵循管理規范落實術前準備工作。 ③檢查（C）：檢查醫務人員管理方案落實情況，對效果不佳環節進行總結分析，調整改進PDCA 循環管理方案。 ④處理（A）：每周一定期組織組內會議，對上一周成功及失敗的管理案例進行總結分享，對種植術后管理流程進行重新梳理，強化醫院感染預防效果，便于將PDCA循環管理的效能充分發揮出來。

1.3 觀察指標

①管理效果由醫院自擬管理效果評分量表綜合評定，評估內容包括嚴格遵循手衛生管理、科學評估感染因素、明確PDCA 管理要點，每項均為0～25 分，量表總分100 分，分值越高代表管理效果越好。 ②管理質量由該院自制管理質量評分量表從管理責任感、 管理專業性、風險評估3 個方面展開評估，每項0～100 分，分值低說明管理質量差。③管理服務滿意度由醫院自擬滿意度評分問卷綜合評定，問卷分值0～100 分，根據不同分值區間劃分滿意度水平：85～100 分為特別滿意；50～84 分為基本滿意；0～49 分為不滿意。 總滿意度為特別滿意率與基本滿意率之和。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組醫務人員管理效果評分比較

研究組管理效果評分高于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組醫務人員管理效果評分對比[（±s），分]

表1 兩組醫務人員管理效果評分對比[（±s），分]

組別參考組（n=20）研究組（n=20）t 值P 值嚴格遵循手衛生管理18.67±3.3821.56±2.493.0780.003科學評估感染因素 明確PDCA 管理要點18.82±2.4821.39±2.733.1160.00317.92±3.4520.77±3.572.5670.014

2.2 兩組醫務人員管理質量評分比較

研究組管理質量各項指標評分顯著高于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組醫務人員管理質量評分比較[（±s），分]

表2 兩組醫務人員管理質量評分比較[（±s），分]

組別參考組（n=20）研究組（n=20）t 值P 值管理責任感81.69±2.3185.62±2.465.208＜0.001管理專業性 風險評估83.41±3.3986.47±3.682.7350.00978.63±3.3481.41±3.392.6120.012

2.3 兩組患者滿意度比較

研究組患者滿意度高于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

當前，種植牙以其與原有牙齒相似度較高、美觀、穩固且不會對鄰牙產生影響等優勢，受到了醫務人員及患者的廣泛認可，有著較高的應用成熟度[7-9]。 但由于口腔種植手術創口位于骨髓腔，對無菌操作有著較高要求，且由于院內手術量較大，接臺手術、無菌環境、患者口腔衛生以及醫務人員手衛生等均會影響到感染的發生[10-12]。為避免感染問題，加強管理尤為關鍵，常規管理雖能夠保證科室工作有序進行，但在感染預防及醫務人員管理水平提升方面側重點不足，院內感染事件仍然時常發生[13-15]。 該院更新管理理念，實施PDCA 循環管理，遵循計劃（P）、實施（D）、檢查（C）、處理（A）4 項循環流程，促進管理質量全面提升[16-17]。

該文研究組采取PDCA 循環管理，研究組管理效果各項指標評分均高于參考組（P＜0.05）；研究組管理質量評分較參考組顯著更高（P＜0.05）；研究組管理服務滿意度高于參考組（P＜0.05）。 分析原因可能在于PDCA 循環管理是一項動態循環管理理念，在循環一個周期后將成功流程納入到標準中，分析失敗流程，重新改進方案，從而能夠循序漸進全面提升種植術后管理質量[18-19]。此外，在研究組中首先組內醫務人員制定工作職責及加強培訓教育等方式，從理論及實操等方面，促進醫務人員綜合素養水平提升，為提高管理質量奠定基礎[20]。在PDCA循環管理方案落實中，加大醫院感染防控，對醫務人員及患者通道進行規劃，加強醫務人員手衛生管理，最大程度降低交叉感染。

綜上所述，PDCA 循環管理作為動態循環管理理念，將其應用在種植術后管理工作中，能夠通過循環調整，逐漸對管理方案進行優化改進，強化管理工作的針對性及全面性。 在提升醫務人員管理責任感、管理專業性以及風險評估等管理質量的同時，確保醫務人員能夠以PDCA 循環管理要點為基礎，遵循手衛生管理等感染防范對策，將院內感染率降至最低，值得臨床全面推廣應用。