神經外科實施層級管理的影響分析

劉微微，蔣小兵，戶麗艷

1.吉林省一汽總醫院神經外科，吉林長春 130011；2.吉林省一汽總醫院心內科，吉林長春 130011

神經外科屬外科學分支，主治由外傷導致的腦部、脊髓神經等系統疾病，其立足于外科學治療基礎上，結合自身特點，探索全新的診療體系[1-2]。 而護理崗位作為神經外科乃至臨床中不可或缺的一線崗位，直接關乎醫院醫療服務質量，加之醫改逐漸深化的趨勢之下，護理管理也需進行優化改革，同頻醫學發展腳步[3-4]。神經外科作為醫院內部較為繁忙的科室之一，如何在保障護理工作穩步進行的前提下提高護理人員護理水平、調動其工作創造性和積極性，成為當前護理工作研究的重點內容。而既往情況下，神經外科主要實施傳統護理管理方式，其雖然具備一定的護理效果，但是結合當下社會背景和醫療發展角度來說，其較為固化和單一的管理理念和較為局限的管理方式已經無法滿足當下管理需求[5-6]。故此在其基礎上該院神經外科總結臨床護理經驗，提出了層級護理管理方式，就護理水平、工作經驗等為前提標準，設置護理等級，更加清晰護理人員護理工作類型、層面以及目標，在幫助護理人員提升個人能力基礎上為患者提供更加優質的護理服務。 現選擇2019年2月—2021年3月就職于該院神經外科的14 名護理人員實施層級護理管理模式，分析管理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院神經外科14 名在職護理人員作為該次研究對象，根據時間不同，分為對照組和觀察組。年齡20～55 歲，平均（32.81±4.69）歲；主任護師1 名、副主任護師1 名、主管護師5 名、護師5 名、護士2 名；文化：本科9名、專科5 名。

納入標準：①均為該院神經外科正式護理人員，且工作時間≥1年；②所有護理人員均已知曉該次研究，且簽署知情同意書。 排除標準：①身體狀態不佳、妊娠期、哺乳期女性；②研究期間請假超過2 周者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組實施傳統護理管理模式，根據護理人員數量、患者病情及醫生水平進行臨床工作的安排，并對院內所有護理人員實行統一培訓管理和年終考核，對于通過考核者和取得相關資格證書的護理人員結合工作年限和職稱水平予以晉升。

1.2.2 觀察組 觀察組實施層級護理管理模式，管理流程如下：①層級階梯結構設置。 根據神經外科符合標準予以納入的護理人員的工作年限、工作能力、職稱水平，主要分配至基本層、成長層、中間層以及骨干層（T1～T4）4個層級。 T1：通過護士職業注冊考試，并獲得資格證書，工作年限≥1年。 T2:獲得護師資格證書，工作年限≥2年的班次組長或者責任護士。T3：取得主管護師職稱，工作年限≥5年的護理組長、教學護士等。 T4：本科以上學歷的副主任及以上職稱，且工作年限≥10年以上的專科護士、護士長等。 ②層級培訓。 秉持多樣化培訓理念，對T1 層級護理人員以臨床護理基礎知識和溝通能力為培訓重點；對T2 層級護理人員以組織協調、心理疏導、風險分析等綜合能力為培訓重點；對T3 以教學能力、實際操作技能、合作能力等為培訓重點；對T4 層級護理人員以管理能力和科研能力為培訓重點。 ③培訓方法。 對于基礎類護理知識、溝通方式、護理服務態度等方面內容，可借助電教片或者網絡視頻以及實際案例等方式完成培訓。對于觀察分析能力、組織協調、心理疏導等與個人素養和工作經驗直接相關的綜合能力，管理者可采用經驗分享交流的方式，從工作年限較高、經驗較多的護理人員開始，分享自身認知最深的真實護理經驗，增加層級較低護理人員真實事件了解程度，同時管理者還可以結合其他醫院或者網絡資源，挑選真實發生過的案例，還原情境，以抽簽的方式隨機考核護理人員綜合能力，以此提升護理人員應急反應速度和培養沉著冷靜的態度，強化綜合能力。 對于人工呼吸、氣管插管、靜脈刺穿以及胸外按摩等神經外科科室護理人員必須掌握的實際操作技能來說，首先應鍛煉護理人員心理素質，并安排層級較高的護理人員同一工作班次，不斷在實踐工作中鍛煉。對于管理、科研等能力較弱的護理人員，可以給予其院外或者國外進修的機會， 使其可以拓寬視野，從而強化個人整體實力。 ④科學排班。 為降低護理人員工作倦怠感，提高工作積極性和創造性，管理者可以由科學排班的方式代替傳統排班方式，可由排班前一個月詢問護理人員下個月有無特殊事件或者情況，并結合“情人節”“生日”等情況合理設備值班時間，并允許護理人員根據自身生理條件合理選擇夜班時間。同時規定護理層級可根據護理人員表現完成層級升值，享受更加優越的工作條件，如層級越高，每年規定的帶薪年假越多等。另外為緩解護理人員工作壓力以及各種不良情緒，管理者可以為所有護理人員爭取每年兩次免費心理科就診的機會，為其提供更加專業的情感宣泄口，并得到良好指導和心理疏導，感受到來自醫院及他人的關心和呵護，找到工作中的歸屬感，從而降低職業倦怠，提高工作積極性和創造性。

1.3 觀察指標

操作技能：選擇該院自擬評分表評價護理人員操作技能，該評分表內含人工呼吸、氣管插管、胸外心臟按摩、靜脈穿刺4 個維度，每個維度100 分，得分與操作技能成正比。

綜合能力：選擇該院自擬評分表評價護理人員綜合能力，該評分表內含觀察分析能力、組織協調能力、團隊合作能力、心理疏導能力、風險預估能力5 個維度，每個維度采用0～100 分計分法，得分越高，標志綜合能力越強。

職業倦怠感：采用職業倦怠量表（MBI）對護理人員職業倦怠感進行評價， 該量表內含情緒耗竭 （7 個條目）、去人性化（3 個條目）、個人成就感（7 個條目）3 個維度，單項條目分值0～6 分，其中情緒耗竭與去人性化為正向計分，得分越高，工作倦怠越嚴重；個人成就感反向計分，得分越低，工作倦怠感越嚴重。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員操作技能評分比較

觀察組護理人員人工呼吸、氣管插管、胸外心臟按摩、靜脈穿刺操作技能評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理人員操作技能評分比較[（±s），分]

表1 兩組護理人員操作技能評分比較[（±s），分]

組別觀察組（n=14）對照組（n=14）t 值P 值人工呼吸氣管插管胸外心臟按摩 靜脈穿刺87.52±5.3682.54±5.722.3770.02586.73±6.1381.19±5.872.4420.02287.25±6.0282.08±6.162.2460.03389.24±5.9483.46±5.762.6140.015

2.2 兩組護理人員綜合能力評分比較

觀察組觀察分析能力、組織協調能力、團隊合作能力、心理疏導能力、風險預估能力評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理人員綜合能力評分比較[（±s），分]

表2 兩組護理人員綜合能力評分比較[（±s），分]

組別觀察組（n=14）對照組（n=14）t 值P 值觀察分析能力91.63±5.1787.25±4.932.2940.030組織協調能力團隊合作能力91.09±5.2785.81±6.282.4140.02392.54±5.4387.26±5.742.5000.019心理疏導能力 風險預估能力93.76±5.6588.25±5.822.5420.01790.64±6.0185.25±6.532.2720.032

2.3 兩組護理人員職業倦怠感評分比較

觀察組情緒耗竭、去人性化方面評分顯著低于對照組，個人成就感方面評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理人員職業倦怠感評分比較[（±s），分]

表3 兩組護理人員職業倦怠感評分比較[（±s），分]

組別觀察組（n=14）對照組（n=14）t 值P 值情緒耗竭15.25±3.2119.37±3.463.2660.0036.85±2.1610.02±2.073.9650.001去人性化 個人成就感36.58±2.7631.21±2.535.366＜0.001

3 討論

神經外科主要研究對象為人體中樞神經系統，由于中樞神經系統極為復雜，并且現代醫學還未能徹底認識和了解人類大腦機能[7-8]，加之患者體質不同、臨床癥狀不同、體征、年齡等多方面因素的影響下，均給神經外科疾病診療帶來不同程度的難度，也造成了神經外科的工作環境較為特殊，其接診的患者有病情緊急、病因復雜、病死率較高等特點[9-10]。 故此神經外科護理人員除了應具備嫻熟的專業護理知識和技巧外，還要具備良好的綜合能力以及對護理工作的高度熱愛。 而既往情況下，針對神經外科護理人員主要采取傳統管理模式， 其主要實施路徑為根據醫院內部對所有護理人員的安排，進行統一培訓及考核，結合護理人員工作能力及職稱等給予晉升[11-12]。 這種管理方式雖然能夠滿足神經外科護理工作的穩定運行，但是無法再度提升護理管理效力、護理質量以及護理人員對待工作的熱情[13-14]。 而基于神經外科實際護理工作內容以及實踐經驗，從質控管理角度出發，層級護理管理模式根據不同護理人員特點，使得護理工作更加清晰明了[15]。

經該文研究發現，觀察組護理人員人工呼吸、氣管插管、胸外心臟按摩、靜脈穿刺操作技能評分顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組觀察分析能力、組織協調能力、團隊合作能力、心理疏導能力、風險預估能力評分顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組工作人員在情緒耗竭、去人性化方面評分顯著低于對照組，個人成就感方面評分顯著高于對照組（P＜0.05）。 層級護理管理模式作為一種細化的管理措施，其于臨床護理工作具有較高的應用價值，與傳統護理管理對比之下，其借助階梯性人才培養機制，可以更加明確護理人員工作職責，擴大層次差異，發揮導向和目標作用，提高護理人員專業技能以及激發其工作積極性和創造性，強化職業自豪感。 而層級護理管理的具體實施路徑為層級階梯結構設置-層級培訓-培訓方法-科學排班等，層級階梯結構設置主要結合神經外科所有護理人員實際情況，以其工作年限、能力、職稱等為層級設置基礎前提，完成層級結構落實，并給予各層級升級標準，以此可以激發護理人員提高自身能力的決心。而培訓方法主要是為不同層級護理人員判斷其當下需要提高的能力， 使其可以更加了解自身提升目標。培訓方式主要以多元化形式呈現，如電教片、網絡視頻資源、實際案例、情景模擬等，主要目的在于加深護理人員培訓記憶，避免培訓過程趨于流程化和表面化等情況發生，真正提高護理人員護理服務能力，優化護理質量。而科學排班主要將生硬刻板的排班制度改變為更人性化的排班方法，立足于護理人員角度，從多方面綜合考慮，體現出領導以及醫院對護理人員的尊重，使其感受到關心和歸屬感，從而降低長時間工作下產生的職業倦怠，強化職業認同和自豪感。

綜上所述，對神經外科護理人員實施層級護理管理模式，較傳統護理管理模式其管理效果更加可觀，可顯著提高護理人員操作技能、綜合能力，降低職業倦怠，在實現個人整體能力提升的前提下為患者提供更加優質的服務，也為醫院積攢良好的社會口碑，助力醫院持續發展。