無痛病房管理模式在骨科疼痛管理中的應用效果分析

楊濤，胡晶晶，王珊

當陽市人民醫院骨科，湖北宜昌 444100

骨科多收治急性創傷或老年患者，老年人身體機能 逐漸退化，合并不同程度骨質疏松癥，患病后恢復速度慢，對疼痛的耐受性較低[1]。長期疼痛會導致患者心率加快、血壓升高，部分患者還會出現惡心嘔吐等癥狀，容易引發醫患、護患糾紛，增加了臨床服務難度[2-3]。常規管理模式下骨科工作人員被動執行科室規章制度展開工作，主動性、積極性低下，整體工作質量不高。無痛病房是多層次、多學科工作人員努力的結果，涉及到心理科、理療科、麻醉科等，建立無痛理念，對患者提供個體化的鎮痛方案，彌補了常規骨科管理的不足。 但關于無痛病房管理對骨科醫務人員工作質量的影響，仍舊是目前臨床關注的熱點、重點。基于此，為探究骨科管理中無痛病房管理的應用效果， 該文對該院骨科2019年12月—2021年12月20 名醫務工作者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院骨科20 名醫務工作者，根據抽簽法分組，分為觀察組、對比組，每組10 名。 觀察組中男1 名、女9名；年齡25～52 歲，平均（38.52±5.34）歲；文化程度：大專8 名、本科2 名；婚姻狀況：已婚7 名、未婚3 名；工齡2～27年，平均（14.52±3.41）年。 對比組中男2 名、女8 名；年齡27～50 歲，平均（38.66±5.27）歲；文化程度：大專7名、本科3 名；婚姻狀況：已婚6 名、未婚4 名；工齡5～26年，平均（14.58±3.38）年。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

隨機抽取研究時間段內100 例患者，根據隨機數表法分組，每組50 例。 觀察組中男29 例、女21 例；年齡23～68 歲，平均（45.52±5.34）歲；文化程度：大專及以上16 例、高中24 例、初中及以下10 例；疾病類型：腰椎管狹窄9 例、腰椎間盤突出癥11 例、肌腱損傷6 例、脛骨骨折14 例、骨性關節炎10 例；美國麻醉醫師協會（ASA）分級：Ⅰ級30 例、Ⅱ級20 例；體質指數（BMI）23 ～33 kg/m2，平均（28.62±1.46）kg/m2。 對比組：男27 例、女23 例；年齡25～67 歲，平均（45.62±5.28）歲；文化程度：大專及以上14 例、高中25 例、初中及以下11 例；疾病類型：腰椎管狹窄12 例、腰椎間盤突出癥8 例、肌腱損傷8 例、脛骨骨折11 例、骨性關節炎11 例；ASA 分級：Ⅰ級32 例、Ⅱ級18 例；BMI 24～33 kg/m2，平均（28.69±1.41）kg/m2。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究已通過醫院醫學倫理委員會的批準。

醫務人員納入標準：①均為該院正式職工；②不限性別；③對答切題、認知功能正常；④均知情該研究，已在同意書簽字。

醫務人員排除標準：①請假時間超過2 周者；②入組前3 個月經歷過重大應激事件者；③中途醫務人員轉院、退出者。

1.2 方法

對比組接受常規管理：科室醫務工作者嚴格遵循骨科規章制度對患者展開治療及護理，護士積極配合醫生完成相關治療。

觀察組接受無痛病房管理： 骨科全體醫務工作者（實習生除外）均應接受3 個月專業的疼痛管理培訓，詳細了解骨科患者疼痛發生的原因、疼痛的危害、常見鎮痛方法等，培訓結束后，應接受統一考核，考核合格的醫務工作者方可進入臨床工作。對于考核不合格的醫務工作者，應繼續參加培訓直至考核合格。 培訓共分為2個階段：①理論以及技能培訓1 個月，邀請醫療護理專家進行授課，包括專題討論、教學查房、疼痛評估、疼痛處理等，學習新進展的業務以及新技術，提升專科護士對骨科患者疼痛處理能力。 ②臨床實踐：骨科工作者進行為期2 個月的臨床實踐工作，深入病房對患者展開疼痛護理，掌握非藥物鎮痛與藥物鎮痛技術，非藥物鎮痛則包括聽音樂、看電視、看書、聊天等方式轉移注意力，藥物鎮痛則以嚴格遵醫囑給予鎮痛藥物為主。臨床實踐過程中可由高年資的護士進行床旁示范，提高骨科護士疼痛處理能力。

1.3 觀察指標

對兩組考核成績、工作質量評分、職業認同感評分、患者滿意度、護患糾紛發生率、醫患糾紛發生率展開評價。 ①考核成績：包括理論知識、技能操作兩部分。 兩項滿分均為100 分，理論知識以閉卷考試為主，技能操作以現場模擬為主。 ②工作質量評分：以醫院自制的工作質量調查問卷評估，包括工作態度、工作內容、工作效果、工作方法、工作行為等，總分是100 分，工作質量越高，最終計分越高。該量表Cronbach's α 系數是0.837，信效度良好。③職業認同感評分：包括職業認同評價、職業社交技巧、職業社會支持、職業挫折應對、職業自我反思，共計30 個條目，以1～5 級評分法評定，總分是150分，職業認同感越強，最終計分越高[4]。 該量表Cronbach's α系數是0.812，信效度良好。 ④患者滿意度：隨機抽取研究時間段內性別、年齡、疾病等無差異的100 例患者展開滿意度調查，每組50 例，以醫院自制的滿意度調查問卷評估，該量表Cronbach's α 系數是0.822，信效度良好，包括護理質量、護理技術、護理態度、護理效果等，總分是60 分，很滿意51～60 分，滿意41～50 分，不滿意0～40分。總滿意度=（很滿意例數+滿意例數）/總例數×100.00%。⑤護患糾紛發生率、醫患糾紛發生率、患者投訴率。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組醫務工作者考核成績對比

觀察組理論知識、技能操作考核成績評分均高于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組醫務工作者考核成績對比[（±s），分]

表1 兩組醫務工作者考核成績對比[（±s），分]

組別理論知識 技能操作觀察組（n=10）對比組（n=10）t 值P 值96.14±2.8586.26±1.2410.052＜0.00195.22±3.1285.14±0.869.849＜0.001

2.2 兩組醫務工作者工作質量評分對比

觀察組工作態度、工作內容、工作效果、工作方法、工作行為評分以及總分均高于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組醫務工作者工作質量評分對比[（±s），分]

表2 兩組醫務工作者工作質量評分對比[（±s），分]

組別工作態度工作內容工作效果工作方法工作行為 工作質量評分對比組（n=10）觀察組（n=10）t 值P 值15.62±1.5218.92±1.954.2210.00114.52±1.1117.62±1.644.950＜0.00114.25±1.4618.62±1.327.021＜0.00114.06±0.6218.06±0.6414.195＜0.00114.13±1.3218.25±1.855.733＜0.00181.62±5.2691.62±5.764.054＜0.001

2.3 兩組醫務工作者職業認同感評分對比

觀察組職業認同評價、職業社交技巧、職業社會支持、職業挫折應對、職業自我反思評分以及總分均高于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組醫務工作者職業認同感評分對比[（±s），分]

表3 兩組醫務工作者職業認同感評分對比[（±s），分]

組別職業認知評價職業社交技巧職業社會支持職業挫折應對職業自我反思 總分對比組（n=10）觀察組（n=10）t 值P 值20.62±2.6227.11±1.646.640＜0.00119.62±1.0524.62±2.056.865＜0.00118.62±1.4425.62±1.959.132＜0.00119.62±2.1127.52±2.417.799＜0.00118.05±1.3424.52±1.629.732＜0.00195.26±6.85124.62±10.277.521＜0.001

2.4 兩組患者滿意度對比

觀察組患者滿意度（94.00%）高于對比組（68.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者滿意度對比[n（%）]

2.5 兩組護患糾紛發生率、醫患糾紛發生率、患者投訴率對比

觀察組護患糾紛發生率（0.00%）、醫患糾紛發生率（0.00%）、患者投訴率（0.00%）均低于對比組（14.00%、12.00%、12.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組護患糾紛發生率、醫患糾紛發生率對比[n（%）]

3 討論

疼痛是一種潛在或現存的組織損傷，是一種令人不快的情緒、感覺體驗，也是機體對有害刺激產生的保護性防御反應[5]。既往人們對疼痛存在錯誤認知，認為疼痛屬于自然過程，能忍則忍，使用鎮痛藥物容易成癮[6]。 實際上長期持續性疼痛，不利于傷口愈合，還會對患者精神健康造成嚴重不良影響[7]。 隨著人們物質生活水平提升，人們對無痛的需求越來越大。 在患者住院期間提供人性化服務、采用先進的鎮痛方法、建立完善的疼痛評估體系成為當前臨床高度關注的內容[8-9]。 目前，我國骨科護理人員對患者術后疼痛護理的重視度較低，工作積極性差，容易引發醫患糾紛[10]。 這就需要臨床尋求一種有效的管理方法，提高骨科醫務工作者鎮痛干預意識以及質量。

常規管理方式陳舊、機械、被動，內容單一，醫院以填鴨式的培訓為主，被培訓者不能認識到疼痛對患者機體康復產生的消極影響，不能滿足新形勢下患者對鎮痛服務的需求[11-12]。該研究顯示：觀察組工作質量評分均高于對比組，觀察組職業認同感評分高于對比組，觀察組患者滿意度（94.00%）高于對比組（68.00%），觀察組護患糾紛發生率（0.00%）、醫患糾紛發生率（0.00%）、患者投訴率（0.00%）均低于對比組（14.00%、12.00%、12.00%）（P＜0.05）。 表明骨科中應用無痛病房管理，可有效提升骨科工作人員工作質量。 分析如下：無痛病房管理模式對骨科全體工作人員進行標準化的管理培訓，提高其對疼痛的認知度，掌握更多鎮痛技術，培訓結束后均要接受統一考核， 考核合格的醫務人員方可展開臨床工作，在一定程度上夯實了骨科醫療服務基礎，提高了骨科護理服務綜合質量[13-15]。疼痛培訓共分為2 個階段進行，第1 個階段以理論授課、技能授課為主，由醫院資深的護理專家對骨科護理人員展開培訓，使其正確認識疼痛對病情康復的影響，重視對患者疼痛護理，護理模式從被動轉變為主動，其目的在于確保護理人員給予患者最優質、最專業的護理服務。第2 階段以臨床實踐為主，實踐過程中，資深的護理人員可做好床旁示范工作，提高護士鎮痛處理能力，在有效鎮痛的同時，讓患者感受到護理人員的專業性、責任心。通過無痛病房管理，極大地提高了骨科護理人員的工作能力，有助于拉近護士與患者之間的距離，在構建良好護患關系、推動醫院醫療事業發展方面具有一定的積極意義。

綜上所述，骨科患者采納無痛病房管理，可有效提高骨科醫務工作人員職業認同感、工作質量，降低護患糾紛發生率、醫患糾紛發生率、患者投訴率，提高患者滿意度。