持續質量改進在斷指再植患者疼痛護理管理中的應用及效果分析

何佳薇，申逸

中南大學湘雅二醫院骨科，湖南長沙 410000

斷指是骨科危重疾病之一，患者病情危急且感染、血管危象、劇烈疼痛等諸多不利因素會影響斷指再植成功率，對醫護工作人員的護理管理水平提出較高的要求，同時也加大了其工作壓力[1-2]。分析當前醫護人員護理管理現狀，在對斷指再植護理管理中普遍存在技巧不明確、工作中缺少病情評估、護理管理工作不嚴謹等問題，不利于醫療水平的提升[3-4]。 加強護理管理，全面提升醫護工作人員綜合技能水平，為斷指再植患者提供更加優質的護理管理服務，避免其過于疼痛尤為重要。 隨著醫學研究不斷深入，持續質量改進作為新型護理管理模式，在骨科創傷領域得到有效應用，其以系統理論為基礎，注重管理細節，全面且持續的開展質量管理[5-6]。 為探究斷指再植患者疼痛護理管理中持續質量改進的應用價值，該文對2020年8月—2021年9月該院骨科17 名醫護工作人員展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇骨科17 名醫護工作人員進行研究，根據不同時間護理管理方法不同分組，2020年8月—2021年2月采取常規管理（常規組）；2021年3—9月采取持續質量改進管理（觀察組）。 其中女15 名，男2 名；年齡23～41歲，平均（32.45±2.65）歲。研究期間醫護工作人員未發生變動。

同時選取60 例斷指再植患者，其中常規組30 例，男21 例，女9 例；年齡23～56 歲，平均（39.87±1.24）歲。觀察組30 例，男20 例，女10 例；年齡24～55 歲，平均（39.74±1.34）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規組采取常規管理。制訂常規疼痛護理管理操作規程，對醫護工作人員進行培訓，使其能夠對科室護理管理要點有更深的認知，遵循常規疼痛護理管理制度，開展各項管理工作。

觀察組在疼痛護理管理中運用持續質量改進。①在高年資且經驗豐富的醫務人員為組長帶領下，建立疼痛護理管理持續質量改進小組，組長負責疼痛護理管理工作的統籌規劃，制訂疼痛護理管理方案，在實施過程中持續質量改進，監督管理落實情況，清晰規劃疼痛護理管理組織架構。②對護理人員從疼痛管理理論知識、實操技能、疼痛評估工具的使用，以及藥物及非藥物護理管理方法等方面開展培訓工作，培訓后全面考核反饋培訓效果，以提升醫護人員綜合技能水平帶動疼痛護理管理效果提升。③資料收集：疼痛護理管理小組綜合制訂《患者疼痛調研問卷》，內容包括疼痛程度、用藥干預情況等為持續質量改進提供數據支持。④總結改進疼痛護理管理方法：組內成員綜合分析護理管理記錄，發現護理管理方案的不足，通過醫護團隊、患者及家屬所反饋的疼痛護理管理效果，持續改進疼痛管理干預對策，持續改進提升疼痛護理管理質量。

1.3 觀察指標

①管理效果評分。由該院自制管理效果評分問卷綜合評定，問卷內容包括：科學評估疼痛程度、明確合理藥物止痛方案、知曉科學康復活動方法、遵守科室管理紅線4 項，每項均為0～100 分，分值越高代表管理效果越好。 ②管理質量評分。 由該院自制管理質量評分問卷綜合評定，問卷內容包括：管理主動性、管理溝通交流技巧、病情觀察能力、管理專業度4 項，各項最高分值均為100 分，分值結果與管理質量之間正相關。③管理辦法評分。主要由4 項內容構成，包括可行性、科學性、可評價性、有效性，各項分值為0～25 分，分值高表明管理辦法更好。 ④患者管理服務滿意度。 由醫院自擬滿意度調研問卷綜合評定，問卷0～100 分，根據分值劃分為非常滿意、比較滿意和不滿意，85～100 分為非常滿意；60～84 分為比較滿意；0～59 分為不滿意。總滿意度=非常滿意率+比較滿意率。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組醫護工作人員管理效果評分比較

觀察組各項管理效果指標評分高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組醫護工作人員管理效果評分比較[（±s），分]

表1 兩組醫護工作人員管理效果評分比較[（±s），分]

組別常規組（n=17）觀察組（n=17）t 值P 值科學評估疼痛程度明確合理藥物止痛方案知曉科學康復活動方法 遵守科室管理紅線86.41±3.8490.17±3.522.9760.00685.19±3.6789.79±3.163.916＜0.0584.76±2.2887.49±2.373.4230.00283.97±3.4488.67±3.523.937＜0.05

2.2 兩組醫護工作人員管理質量評分比較

觀察組管理質量評分各項指標高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組醫護工作人員管理質量評分比較[（±s），分]

表2 兩組醫護工作人員管理質量評分比較[（±s），分]

組別常規組（n=17）觀察組（n=17）t 值P 值管理主動性管理溝通交流技巧病情觀察能力 管理專業度83.46±3.3289.59±3.785.024＜0.0584.51±3.3890.71±3.645.146＜0.0584.28±3.8390.28±3.574.725＜0.0584.26±2.7491.41±2.677.706＜0.05

2.3 兩組醫護工作人員管理辦法評分比較

觀察組管理辦法各項指標評分高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組醫護工作人員管理辦法評分比較[（±s），分]

表3 兩組醫護工作人員管理辦法評分比較[（±s），分]

組別可行性科學性可評價性 有效性常規組（n=17）觀察組（n=17）t 值P 值17.45±3.6720.81±3.552.7130.01117.67±3.9320.66±3.452.3570.02517.28±3.4521.74±3.293.8570.00117.56±2.2621.24±2.544.463＜0.05

2.4 兩組患者管理服務滿意度比較

觀察組患者管理服務滿意度（93.33%）高于常規組（73.33%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者管理服務滿意度比較[n（%）]

3 討論

社會工業化水平的提升致使因外傷而斷指的患者數量明顯增加[7]。 斷指患者疼痛明顯，傷口感染、血管危象等均會影響斷指再植成功率[8-9]。 因此，加強科室疼痛護理管理尤為關鍵。 分析當前管理現狀，醫護人員對疼痛護理管理知識了解較少，在病區管理時未能做到科學評估疼痛程度，鎮痛藥物方案不合理、斷指康復方案未做到理論與實踐相結合等問題普遍存在[10-11]。 常規護理管理雖然能夠保證科室疼痛管理各項工作流程穩步落實，但在提升醫護人員疼痛管理能力水平方面效果并不明顯[12-13]。 醫院需轉變管理模式，全面提升科室管理水平，確保能夠為患者提供優質護理管理服務。

該文常規組與觀察組分別以常規管理模式和持續質量改進管理模式。觀察組管理效果各項評分高于常規組（P＜0.05）；觀察組管理主動性、管理溝通交流技巧、病情觀察能力、管理專業度均較常規組更高（P＜0.05）；觀察組管理辦法評分均高于常規組（P＜0.05）；觀察組患者管理服務滿意度較常規組更高（P＜0.05）。 分析原因：持續質量改進管理為基于系統理論的一種新型質量管理模式，其側重全程且持續管理，并注重管理環節及過程控制[14-15]。觀察組疼痛管理中運用持續質量改進，首先從護理人員角度出發， 構建組織架構清晰的疼痛管理小組，并制訂完善的疼痛護理管理方案，確保在實施的過程中能夠保持持續性質量改進[16-17]。 同時重視護理人員疼痛護理管理技能提升，通過積極開展培訓的方式，使護理人員理論知識、實操技能等多方面均得到明顯增強，為提高管理效果提供保障[18]。 在管理過程中，通過利用《患者疼痛調研問卷》可以有效獲取管理期間患者的相關信息，使持續性改進工作更加科學有效。 另外為確保疼痛管理質量能夠得到持續性改進提升，還會在組內積極開展護理管理記錄的綜合分析工作，確保將工作中的不足之處及時發現總結，并制訂出相關應對改進辦法，整體顯著提升管理質量[19-20]。

綜上所述，在斷指再植患者疼痛護理管理中運用持續質量改進管理模式，具有顯著的管理效果，不但會使護理人員管理質量大幅提升，同時還具有較強的可行性、科學性，該管理方法的管理服務滿意度更高。