安全預警管理制度的構建方法及其對消化內科醫療管理質量的影響

黃玖霞

山東省沂水縣馬站人民醫院消化內科，山東臨沂 276403

我國醫療服務水平日漸發展的今天，提升醫療服務質量已成為各大醫院發展的重要舉措之一，尤其在消化內科診療技術飛速發展中，患者的醫療服務意識及要求也隨之快速發展[1]。一直以來，消化內科以往的管理方式主要是被動執行，整體醫療工作的主動性被忽略，可預見性和安全性較低[2]。實際工作中，受醫務人員自身醫療技能、操作水平等影響，醫療糾紛事件發生較多[3]。此外，關鍵環節中的缺失或不合理，延誤病情治療，進一步導致護士與患者之間的矛盾，增加了護患、醫患之間的負擔。而安全預警管理側重于其主動性、連續性和有效性，綜合能力強，對防醫療風險有著積極作用[4]。醫院對醫療活動進行安全監管可預防各類不安全事件，并提出相關防范措施。 基于此，該院選取2018年2月—2019年1月50 名醫務人員未實行醫療管理作為實施前，選取2019年5月—2020年5月開展安全預警管理機制的50 名醫務人員作為實施后，分析管理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取2018年2月—2019年1月該院未實行管理預警機制作50 名醫護人員為實施前，取2019年5月—2020年5月該院在消化內科開展安全預警管理制度構建作的醫護人員50 名為實施后，其中醫師5 名，護理人員45 名；年齡23～54 歲，平均（38.5±1.16）歲。 研究排除中途退出者，依從性差者。

1.2 方法

實施前管理主要采取傳統管理方法，即由專科護士負責，待患者入院后實行安全評估，如高危病情患者可在床尾貼警示標識，做好健康宣教的同時，結合實際制訂具體風險防控等。

安全預警管理，措施包括：（1）安全預警管理體系建設：成立以消化內科臨床醫師為主的安全預警管理委員會，其職責包括制訂消化內科系統風險控制目標，做好風險預警記錄并進行事后審查，并根據需要完善監管體系、 安全預警模式和預警管理下存在的漏洞進行標記，針對上述問題將優先安排管理委員會負責人，明確工作職責，協調班次工作；同時，該人員還應對科室工作中存在的潛在和表層風險因素進行分析，在安全預警機制工作中及時評估記錄，并制訂預防和改進方案，一并匯總。此外，對醫務人員自我控制和相互控制，控制醫療工作中的危險因素，并根據風險預警記錄規范醫療行為、風險預警記錄。（2）風險評估：由管理委員會及負責人承擔，具體工作事項是對醫療差錯、投訴及糾紛等每項不良事件及時統計分析，明確其產生的誘因和性質，并對后續事件的發展進行預估，了解風險等級，定量評價，最終獲取資料，為安全預警管理的完善提供科學憑證。另外，強化醫務人員自身法律意識，組織科室培訓，進一步學習消化內科相關規章制度，讓其了熟于心，增強自身工作責任心，樹立自我保護意識。工作期間，嚴格依照科室規章制度，做到有制可循，服務的同時也要使用簡單易懂的語言與患者溝通，構建良好醫患關系。（3）做好風險記錄： 綜合匯總預警機制運行中存在的各類風險因素，遵照危險醫囑、危險藥物、危險操作、危險溝通等屬性劃分，并逐一制訂預警方案，做好臨床風險預警記錄。具體包括：①危險醫囑屬于特殊醫囑，是集過敏藥、特殊藥、輸血和搶救的一大重點醫囑。②危險操作則是指各類侵入性診治操作導致的危險事件，如腹腔穿刺、內窺鏡檢查、氣管插管等環節，并對其修復提出有效的預防措施。③危險藥品則是指治療中可能產生一系列不良反應、醫療風險的藥品。其中尤以激素、抗心律失常藥、麻醉、化療等藥品，需制訂個性化檢監管方案，并結合藥物用法、用量和不良反應發生情況，粘貼危險藥物警示，動態追蹤記錄。 ④危險溝通是指醫患之間的溝通內容，臨床醫師必須明確，患者具備知情權。因而，管理委員會面對醫患溝通需做好治療前溝通、醫患家屬溝通、危重病通報等相關事宜，逐一分類匯總，結合匯總的內容制訂合理風險預警方案，及時記錄。

1.3 觀察指標

①對比實施前后工作質量和滿意度評分，工作質量采用醫院工作自評量表進行評估，總分100 分，由選取的醫護人員交替評分，分值越高表明醫護工作質量程度越佳。滿意度使用醫院自制滿意度問卷調查表，可由醫護人員每半月評價1 次，評分≥90 分即為達標，滿分100 分，分值越高表明滿意度越高。 ②分析實施前后管理質量，包括醫療差錯率、醫療投訴率、醫療糾紛率和醫療感染率。 ③實施前后醫療管理依從性，選用該院自制依從調查量表進行評估，完全依從指各個條目均做到；部分依從指患者做到3 項或以上；不依從則指各個條目均未做到。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，實施前后差異比較采用t 檢驗；計數資料以頻數和百分比（%）表示，實施前后差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實施前后醫務人員工作質量和滿意度評分比較

實施后的工作質量及滿意度評分較實施前更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 實施前后醫務人員工作質量和滿意度評分比較[（±s），分]

表1 實施前后醫務人員工作質量和滿意度評分比較[（±s），分]

時間工作質量評分 滿意度評分實施前（n=50）實施后（n=50）t 值P 值84.79±6.1493.48±4.588.0220.00190.24±3.5797.98±2.7912.0790.001

2.2 實施前后醫務人員醫療效果比較

實施后的醫療差錯率、醫療投訴率、醫療糾紛率和醫療感染率較實施前顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 實施前后醫務人員醫療效果比較[n(%)]

2.3 實施前后醫務人員醫療管理依從性比較

實施后的醫療管理依從率較實施前明顯升高（96.00%＞78.00%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 實施前后醫務人員醫療管理依從性比較

3 討論

醫療質量及安全已成為近些年社會廣泛關注的重點，在維權意識和服務要求不斷提升的前提下，人們逐漸意識到醫療護理服務的重要性，日常護理操作不當，極易引發護患糾紛，繼而對醫院的整體形象產生負面影響[5]。受崗位設置和院區劃分等因素影響，該院消化內科室及其他科室人員不足，人員工作壓力加大的同時，醫療糾紛事件也由此頻發。 同時，護理人員的業務操作和責任意識缺乏也對患者情緒有所影響，提高醫院不良事件發生的概率，進一步惡化護患之間的關系[6-7]。 如何進一步提高醫療安全成為管理的主要研究課題[8]。

隨著市場化運營機制被廣泛用于醫院運營中，其收獲的經濟效益同院內發展聯系緊密[9]。 故而，“服務軟實力”的提升是解決當前院內風險事件發生的有力舉措，增強護理服務水平對獲得患者認可、加強醫院健康發展具有積極作用。 在以往的傳統管理工作行為中，醫務人員以接受規范和監督為主，其他往往被忽略的同時，未及時進行匯總預防，最終導致問題處理的不及時或不恰當，從而給患者及醫院帶來雙重打擊[10-11]。

安全預警管理系統屬于新興管理模式之一，被運用于醫院工作中，可實現動態監控醫療服務，對各類醫療負面事件（如醫療糾紛、投訴、并發癥等）及時進行分析、預測和報警，從而提供個性化的醫療服務，為醫護人員提供充足的應對時間，后期歸納總結常見風險因素，制作風險預警清單，保證后期工作人員面對突發事件有據可依[12-13]。此外，該管理模式在提高醫務人員自身風險預估能力的同時，進一步規范自身醫療行為，從根源上減少醫療不良事件發生，增強風險預警處理能力，有效管理質量[14]。

該研究指出，實施后的工作質量、滿意度評分較實施前更高（P＜0.05）。 實施后的醫療差錯率、醫療投訴率、醫療糾紛率和醫療感染率較實施前顯著下降（P＜0.05）。實施后的醫療管理依從率較實施前明顯升高（96.00%＞78.00%）（P＜0.05）。 由此提示，安全預警管理體系覆蓋消化內科常見醫療風險，并在此管控下增強和完善工作人員的風險意識能力，提升風險識別意識，避免醫療事故產生[15]。 同時，管理委員會對安全預警體系后續實施跟蹤，從而及時知曉管理工作運行中的漏洞，及時整改，是推動安全預警體系持續改進的基礎，強化管理質量。

該研究不僅建立了安全預警體系，還有針對性地歸納消化科室工作特點，讓醫護人員充分參與其中，共同制訂并規范風險預警記錄，進一步落實具體規章制度，為工作人員提供科學指導。 由此，該模式調動工作人員的積極性外，實現全員參與、管理的目的，推動安全預警管理體系的適用性。

綜上所述，構建完善的安全預警管理制度對提高消化內科醫療管理質量效果顯著，有效避免醫療糾紛，提升醫護人員管理依從性，醫療管理得到進一步發展。